張 倩,單守勤

(1.海軍青島第一療養(yǎng)院護理部，青島 266071;2.海軍青島第一療養(yǎng)院，青島 266071)

隨著生態(tài)環(huán)境、人類疾病譜和生活方式的改變，“預(yù)防為主、防治結(jié)合”成為健康領(lǐng)域發(fā)展的方向和規(guī)律[1]。軍隊療養(yǎng)院作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重要補充，在促進部隊戰(zhàn)斗力生成、病前預(yù)防和病后康復，尤其是國家倡導和政策扶持的健康管理、慢病防控、健康教育、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等領(lǐng)域發(fā)揮不可替代的作用[2]。療養(yǎng)院護士的照顧者、治療者、教育者、指導者、咨詢者等多重角色和作用日益凸顯，其職業(yè)生涯發(fā)展也日益受到組織和個人的重視。職業(yè)高原(Career plateau)是個人職業(yè)生涯發(fā)展中的一種現(xiàn)象，是在個體職業(yè)生涯的某一階段，個體獲得進一步提升的可能性很小[3]。職業(yè)高原會對組織效果產(chǎn)生直接或間接影響[4]。工作滿意度是組織行為學中最重要的組織效果變量之一[5]。護士對工作的滿意度與護理工作效率和護士離職率高度相關(guān)[6]。目前，個體職業(yè)高原與各組織效果變量之間的關(guān)系已經(jīng)逐漸成為國內(nèi)外管理學及心理學的研究熱點，但將其應(yīng)用于護理領(lǐng)域的研究仍處于初步階段。

1 對象與方法

1.1研究對象采用便利整群抽樣方法，對4所軍隊療養(yǎng)院的護理人員進行調(diào)查。入選標準：①取得護士資格證的在崗注冊護士；②知情同意，自愿參加。排除標準：返聘護士；外來進修、實習護士。本研究以多元回歸為主要統(tǒng)計方法，依據(jù)多元回歸樣本含量估計的經(jīng)驗和方法，樣本量N大于50+8 m(m為變量數(shù))[7]。本研究共含22個研究變量，所需樣本量應(yīng)不少于226，考慮到15%的樣本流失率，最終確定樣本量為260。本研究共發(fā)放問卷280份，回收有效問卷267份，有效回收率95.36%。

1.2研究量表

1.2.1 一般資料問卷 研究采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、子女情況、工作年限、在本崗位任職年限、教育程度、職稱、職務(wù)、所在科室、工作人員類別11個一般資料條目。

1.2.2 職業(yè)高原問卷 本研究采用謝寶國等[8]編制的職業(yè)生涯高原問卷，該問卷由3個維度16個條目組成。其中，層級高原(包含4個條目)是在當前組織中，進一步晉升的可能性很??；內(nèi)容高原(包含6個條目)指不能從當前工作中學習到新的知識和技能；中心化高原(包含6個條目)是在當前層級水平上，向組織中心轉(zhuǎn)移的可能性很小。16個條目中包含12個負性條目，4個正性條目。采用Likert 6級計分法，正性條目從“完全不同意”到“完全同意”分別賦予1～6分，負性條目反向計分。得分越高，說明進入職業(yè)高原的可能性越大，均分等于或大于4分，可以認定為出現(xiàn)職業(yè)高原現(xiàn)象。Cronbach’s α系數(shù)為0.914，層級高原、內(nèi)容高原和中心化高原的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.844、0.874、0.884。

1.2.3 Mc-Closkey/Mueller護士工作滿意度量表(MMSS量表) 本研究采用Mueller和McCloskey開發(fā)、鄭旭娟[9]翻譯的MMSS量表(中文版)。MMSS量表是用來測評護士工作滿意度的專用量表，包括福利待遇、排班、工作與家庭的平衡、與同事的關(guān)系、互動機會、職業(yè)機會、被表揚和認可、控制與責任8個方面內(nèi)容，共31項。采用Likert5級計分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別賦予1～5分。平均得分越高，工作滿意度越高。中文版MMSS量表內(nèi)容效度為0.94。整體Cronbach’sα系數(shù)為0.95，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.84、0.89、0.70、0.64、0.70、0.85、0.87、0.85。

1.3研究方法于2017年6—7月對全軍4所療養(yǎng)院的護士進行調(diào)查。為保證調(diào)查結(jié)果的真實準確，在統(tǒng)一指導語下進行施測，向被調(diào)查者強調(diào)調(diào)查的匿名性，要求每個研究對象獨立完成調(diào)查問卷，填寫完畢及時收回問卷。回收問卷后當日對問卷進行整理，剔除無效問卷(漏選、多選、填寫不完整的問卷)?；厥諉柧懋斕焱瓿蓴?shù)據(jù)錄入，并由2人核對。

1.4統(tǒng)計學方法使用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析。人口學資料采用頻數(shù)、百分比做統(tǒng)計描述；計量資料采用均數(shù)、標準差進行統(tǒng)計描述；運用相關(guān)分析和多元回歸分析變量間關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1一般資料(表1)

2.2護士職業(yè)高原及工作滿意度現(xiàn)狀分析(表2)

2.3護士職業(yè)高原與工作滿意度的相關(guān)性分析護士職業(yè)高原及各維度得分與工作滿意度得分進行Pearson相關(guān)分析。職業(yè)高原與工作滿意度呈負相關(guān)(r=-0.565，n=267，P<0.05)，護士職業(yè)高原越高，工作滿意度越低(表3)。職業(yè)高原、內(nèi)容高原及中心化高原維度與工作滿意度相關(guān)性強(r=-0.50～-1.0)，層級高原與工作滿意度相關(guān)性較弱(r=-0.10～--0.29)[7]。

表1 護士的一般資料(n=267)

表2 護士職業(yè)高原、工作滿意度得分(n=267)

表3 護士職業(yè)高原與工作滿意度的相關(guān)分析(r值)

注：均P小于0.05

2.4護士職業(yè)高原與工作滿意度的多元層級回歸分析考慮到人口統(tǒng)計學變量會對工作滿意度變量產(chǎn)生影響，為避免調(diào)查對象的人口統(tǒng)計學特征對研究結(jié)果的混淆，本研究采用層級回歸(hierarchical regression)分析方法來檢驗內(nèi)容高原、層級高原和中心化高原對工作滿意度的影響。以護士工作滿意度為因變量，將職業(yè)高原各維度作為自變量，將人口統(tǒng)計學變量作為控變量，通過強迫納入進入方程。

在控制了人口統(tǒng)計學變量對工作滿意度的影響之后，最終進入回歸方程的自變量為中心化高原和內(nèi)容高原，可共同解釋工作滿意度36.7%的變異。兩個變量均對工作滿意度產(chǎn)生負向預(yù)測作用(表4)?；貧w方程為：護士工作滿意度=4.612-0.269×中心化高原-0.151×內(nèi)容高原。

表4 護士工作滿意度對職業(yè)高原的層級回歸結(jié)果(n=267)

3 討 論

3.1軍隊療養(yǎng)院護士職業(yè)高原現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，療養(yǎng)院護士職業(yè)高原總體均分為3.00±0.73分，低于4分的臨界值，居中等程度。其中，層級高原維度得分最高，與付俊英對三級甲等醫(yī)院護士的調(diào)查結(jié)果一致[10]，這一定程度反映出我國護理管理模式存在的局限。在護理職業(yè)大環(huán)境中，主要包含行政管理職務(wù)和技術(shù)職稱上的晉升，護士的兩種上升路徑都受限于金字塔式結(jié)構(gòu)[11]，職務(wù)和職稱晉升機會小，因此對層級高原的感知顯著。

本調(diào)查對象的內(nèi)容高原維度得分最低，表明療養(yǎng)院護士有機會在專業(yè)知識和技能學習方面得到滿足。筆者認為，這主要與當前軍隊療養(yǎng)院功能定位發(fā)展和療養(yǎng)護理工作內(nèi)容的豐富深化有關(guān)。隨著健康理念的轉(zhuǎn)變和軍隊戰(zhàn)斗力生成維護的迫切要求，軍隊療養(yǎng)院在推動疾病預(yù)防和防治中發(fā)揮越來越重要的作用[2]，這就對療養(yǎng)院護士專業(yè)能力和要求提出更高的要求，一方面護士必須堅持不懈地學習，主動拓展知識范圍；另一方面組織會提供多層面的學習和培訓機會提升護士在交叉學科的知識和技能，如康復護理、心理護理、健康管理等?？梢姱燄B(yǎng)護理專業(yè)內(nèi)容的延伸和豐富有利于減輕護士內(nèi)容高原維度的反應(yīng)。

3.2療養(yǎng)院護士工作滿意度現(xiàn)狀本研究中，療養(yǎng)院護士工作滿意度得分為3.71±0.56分，處于一般至滿意之間。其中，工作滿意度得分最高的維度是與同事的關(guān)系(4.22±0.57分)，處于滿意與非常滿意之間。這種良好的團隊內(nèi)部人際關(guān)系和氛圍會對護士產(chǎn)生積極影響，使其產(chǎn)生積極的工作態(tài)度。

工作滿意度得分最低的維度是職業(yè)發(fā)展機會(3.34±0.76分)，其中與護理學院教師交流的機會、參加護理科研的機會得分最低。療養(yǎng)護理工作內(nèi)容與常規(guī)護理工作有所不同，加上當前護理院校鮮少涉及療養(yǎng)、康復護理領(lǐng)域，使療養(yǎng)院與護理學院合作交流機會不多，療養(yǎng)院護士可獲得的院校資源少。Valada在研究中指出，護士與護理教師作為相互獨立而又密切相關(guān)的職業(yè)，兩者間的交流與互動對雙方的成長和職業(yè)的發(fā)展非常必要[12]。提示：療養(yǎng)院護理管理者應(yīng)注重加強與護理院校的溝通交流，為護士多提供院校學習和進修的渠道。在護理科研逐步被重視的大環(huán)境下，療養(yǎng)院護士也更加希望能通過科研發(fā)展來獲得專業(yè)上的成長，但囿于工作繁雜、科研知識和經(jīng)驗缺乏等原因，導致科研成果產(chǎn)出少、護士的科研壓力大，影響護士對自我職業(yè)發(fā)展機會的態(tài)度。

3.3中心化高原和內(nèi)容高原是影響護士工作滿意度的兩個關(guān)鍵維度在本研究中，相關(guān)分析表明職業(yè)高原對工作滿意度具有負向預(yù)測作用。具體來說，中心化高原和內(nèi)容高原對護士工作滿意度具有重要的負向影響，而層級高原對工作滿意度沒有顯著影響，這與職業(yè)高原問卷設(shè)計者謝寶國[8]的研究結(jié)果一致。

隨著護士學歷層次的提高和護理專業(yè)化發(fā)展，護士群體已逐漸成為知識型人力資源，在推動護理技術(shù)創(chuàng)新、科學研究以及提升醫(yī)療保健質(zhì)量中發(fā)揮重要作用。在本研究的調(diào)查對象中，66.7%者擁有本科學歷，40歲以下者占96.3%，初級職稱者占66.3%，工作10年以下者占82.4%，顯示軍隊療養(yǎng)院護士隊伍屬于年輕化的知識型員工群體。有研究顯示，知識型員工在工作生活中注重的首要因素是個體成長[13]。因此，其在“職業(yè)上升期”中，與能否獲得職務(wù)晉升相比，當前會更加重視個人專業(yè)知識和技能的提高，并希望以此能在工作中承擔重任或成為組織的核心成員，這些會對其工作的滿意度產(chǎn)生重要作用。

本研究結(jié)果顯示，相對于內(nèi)容高原，中心化高原對護士工作滿意度的影響更大。既往有針對綜合三甲醫(yī)院ICU護士的一項調(diào)查研究顯示[10]，中心化高原對護士工作滿意度沒有顯著影響。分析本研究產(chǎn)生不同結(jié)果的原因，可能是由于軍隊療養(yǎng)院護理工作內(nèi)容和護士所承擔任務(wù)的性質(zhì)與綜合三甲醫(yī)院ICU科室護士情況存在差異。與臨床?？瓶剖业淖o士相比，軍隊療養(yǎng)院護士除了提供常規(guī)護理技術(shù)外，還承擔較多特勤、專家療養(yǎng)團或高層次首長的療養(yǎng)護理保障任務(wù)，而這些保障任務(wù)需要業(yè)務(wù)精、能力強的護理骨干團隊來承擔。因此，能否成為這個團隊中的成員、能否獲得執(zhí)行保障任務(wù)的機會，會一定程度上影響護士對自身工作的評價。

這一研究結(jié)果為療養(yǎng)院護理管理者提供有益的信息，相對于難以避免的層級高原，內(nèi)容高原和中心化高原是可以采取針對性的有效規(guī)避措施的，應(yīng)受到重點關(guān)注。為提高護士的工作滿意度，護理管理者應(yīng)針對療養(yǎng)護理工作性質(zhì)和特點，可以通過規(guī)避內(nèi)容高原和中心化高原的消極影響，可采取增加在職培訓學習機會、豐富護理工作內(nèi)容、實行重點工作崗位輪換等。

4 小 結(jié)

軍隊療養(yǎng)院護士職業(yè)高原情況及工作滿意度均居中等水平。護士職業(yè)高原會對工作滿意度產(chǎn)生負向預(yù)測作用，尤其是中心化高原和內(nèi)容高原是兩個關(guān)鍵維度，應(yīng)受到重點關(guān)注。該研究結(jié)果，對于護理管理者采取有效的人力資源管理措施、避免職業(yè)高原消極影響具有應(yīng)用價值。