叢 霖，張 娟，王曉慧

(解放軍第230醫(yī)院經(jīng)管信息科，丹東 118000)

隨著“軍字一號”系統(tǒng)的應(yīng)用逐步深入，軍隊醫(yī)院對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的運行速度、事務(wù)處理、數(shù)據(jù)存儲和管理模式的要求也越來越高，藥品管理系統(tǒng)作為醫(yī)院管理的重要組成部分，對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)有著特殊的要求。該系統(tǒng)既包括保障藥品供應(yīng)所必需的基本要求,也包括能體現(xiàn)計算機優(yōu)勢的強大數(shù)據(jù)查詢處理功能[1]。醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展，有助于完善藥品使用的監(jiān)管措施，優(yōu)化藥品的管理方法，促進醫(yī)療系統(tǒng)向更加精細化管理模式發(fā)展。

1 原藥品管理系統(tǒng)

軍隊醫(yī)院的藥品管理系統(tǒng)大都建立在初期的“軍字一號”系統(tǒng)基礎(chǔ)上，主要是以盤點表帶賬的管理模式，通過盤點表只能查詢本月藥品的結(jié)余數(shù)據(jù)[2]。原系統(tǒng)主要包括藥庫管理、門診藥房、住院藥房等子系統(tǒng)，系統(tǒng)的運行為醫(yī)院藥品管理提供大量可用的數(shù)據(jù)，但這些數(shù)據(jù)較為零散，只有通過相應(yīng)的技術(shù)手段再次開發(fā), 增加功能與加強利用，才能轉(zhuǎn)化為有用的數(shù)據(jù)信息[3]。在實際工作中，經(jīng)常需要對醫(yī)院藥品信息進行匯總分析及數(shù)據(jù)對比，以便達到科學規(guī)范地制定藥品采購計劃、管理措施等方面的要求。為此，以原有的藥品管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院運營管理精準化需求，設(shè)計出符合醫(yī)院實際的多功能自動化集成的藥品信息管理系統(tǒng)。

2 拓展功能介紹

2.1設(shè)計原理和方法本次開發(fā)的醫(yī)院藥品信息管理子系統(tǒng)依托于“軍字一號”系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)平臺和數(shù)據(jù)庫，采取C/S結(jié)構(gòu)的模塊化設(shè)計，使用Oracle數(shù)據(jù)庫應(yīng)用開發(fā)工具PowerBuilder編程設(shè)計,基于Microsoft WindowsXP操作平臺開發(fā),通過優(yōu)化的SQL語句提高數(shù)據(jù)檢索的速度,實現(xiàn)數(shù)據(jù)匯總、分析對比、預警提示、報表打印等功能。該程序的設(shè)計具有數(shù)據(jù)容量大、安全性好、穩(wěn)定性高的優(yōu)點，同時根據(jù)中小型醫(yī)院藥品管理的特點,配置適當硬件,采取邊試用邊修改完善[4], 突出實際使用成效，在醫(yī)院連接HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))網(wǎng)的計算機上都可以安裝使用。通過對原醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)的功能拓展，重新收集整理藥品發(fā)放有關(guān)信息，用于藥品信息管理的綜合統(tǒng)計分析,實現(xiàn)與“軍字一號”工程的無縫鏈接[5]。

2.2軟件功能設(shè)計本院拓展研發(fā)的藥品信息管理子系統(tǒng)的主要功能包括：供應(yīng)商管理模塊、科室用藥管理模塊、抗菌用藥管理模塊、注射用藥管理模塊、其他藥品管理模塊和系統(tǒng)維護等六大系統(tǒng)功能模塊。圖1展示該系統(tǒng)的主要功能，該程序用戶可通過登錄界面直接登錄工作主界面(圖2)。工作主界面由菜單欄、時間輸入?yún)^(qū)、命令按鈕區(qū)、數(shù)據(jù)顯示區(qū)組成?？砂凑战o定的時段、患者的身份、住院狀態(tài)等條件生成各功能模塊所要求的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)生成后可以直接打印成制式的報表，也可以將制式報表存儲到本地計算機中。該系統(tǒng)各功能模塊所生成的數(shù)據(jù)信息，與原有藥品管理系統(tǒng)形成數(shù)據(jù)信息互補，醫(yī)院原有藥品管理系統(tǒng)為醫(yī)院藥品發(fā)放管理提供保障，新設(shè)計的藥品信息管理子系統(tǒng)為醫(yī)院的藥品使用監(jiān)管和制定采購計劃提供依據(jù)，從而形成完整的藥品管理體系。

圖1 藥品信息管理子系統(tǒng)功能模塊

圖2 工作主界面

2.2.1 供應(yīng)商管理模塊 可根據(jù)指定時段內(nèi)藥品的使用情況，對采購入庫藥品數(shù)量和金額進行統(tǒng)計分析，對不同種類藥品供貨商進行歸類，按照入庫藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量和金額等字段，列出供應(yīng)商的排序情況。該模塊為醫(yī)院的藥品采購監(jiān)管提供依據(jù)，為合理制定藥品的采購計劃，以及統(tǒng)籌安排藥品的使用提供可靠的信息保障，并可以自動生成標準的制式表格，便于數(shù)據(jù)的上報。

2.2.2 科室用藥管理模塊 通過對科室的擺藥記錄和處方用藥進行數(shù)據(jù)分析，可根據(jù)患者身份、患者是否在院狀態(tài)，列出科室在指定時間范圍內(nèi)的藥品使用情況。既能知曉每個醫(yī)師藥品使用占比情況，也能分析科室整體用藥占比情況，可輔助臨床藥師監(jiān)管臨床用藥，使醫(yī)院住院藥房配屬藥品更加科學合理。通過對臨床醫(yī)師醫(yī)保用藥的占比情況進行量化分析，從而達到規(guī)范臨床科室的醫(yī)保用藥比例，為醫(yī)院對醫(yī)保用藥的監(jiān)管提供依據(jù)。

2.2.3 抗菌用藥管理模塊 主要是針對臨床科室抗菌藥品和貴重藥品的統(tǒng)計，可在指定的時段內(nèi)對抗菌藥品的使用數(shù)量和金額進行比對分析，對抗菌藥品和貴重藥品波動異常的情況提出預警，列出監(jiān)測評價結(jié)果，及時掌握不合理用藥，杜絕過度使用抗菌藥物，通過對抗菌藥品和貴重藥品使用比例排序，減少不必要的藥物使用，控制抗菌藥物和貴重藥品的臨床使用比例，通過對用藥頻度指標DDDs的排序,指導臨床用藥，規(guī)范抗菌類藥品的合理使用，為醫(yī)院對抗菌藥品和貴重藥品的管控提供參考。

2.2.4 注射用藥管理模塊 在指定時段內(nèi)，對臨床科室所消耗的注射用藥數(shù)量與金額進行統(tǒng)計分析，以該類藥品的費用占比情況進行排序，使注射用藥的使用情況清晰明了，通過對注射用藥波動異常的情況提出預警，將異常波動注射用藥列入重點監(jiān)控品種，結(jié)合藥品采購預警通報制度，定期提供預警數(shù)據(jù)信息報表，加強醫(yī)院對注射用藥的監(jiān)管，控制患者藥費不合理增長。

2.2.5 其他藥品管理模塊 對全院門診用藥和住院用藥的信息進行綜合分析，按時段將全院所有消耗藥品的數(shù)量與金額進行排序，使得醫(yī)院全部藥品的使用情況都納入到實時動態(tài)監(jiān)控中,可迅速篩查過度使用藥品情況，對于過度使用藥品及時列入重點藥品監(jiān)管范圍，使醫(yī)院管理層了解全院的總體用藥情況。通過對全院藥占比的波動對比，可使醫(yī)院及時調(diào)整臨床用藥監(jiān)管方向，可對全院藥品的使用進行細致規(guī)劃和統(tǒng)籌安排，進一步完善臨床用藥管理制度和工作機制。

2.2.6 系統(tǒng)維護 本系統(tǒng)的用戶管理依托于“軍字一號”系統(tǒng)的用戶權(quán)限管理，首先定義用戶角色、授予用戶程序權(quán)限和權(quán)限等級，獲取用戶的合法身份，用戶輸入用戶名和密碼，即可登錄系統(tǒng)。同時增加限定具有相同權(quán)限用戶對藥品信息管理子系統(tǒng)的使用，可對特定用戶開放使用，每臺安裝該系統(tǒng)的計算機限定用戶注冊人數(shù)(圖3)。為加強系統(tǒng)的管控，對所有安裝該系統(tǒng)的計算機，需要進行本地注冊方可安裝使用(圖4)，從而成功地滿足系統(tǒng)應(yīng)用的技術(shù)要求。

圖3 用戶管理

圖4 注冊管理

3 運行成效

該系統(tǒng)與原藥品管理系統(tǒng)進行有效結(jié)合, 具有安裝簡單、響應(yīng)迅速、安全實用、信息全面準確等特點，在開發(fā)和利用原有藥品管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，科學分析藥物流入和流出的動態(tài)信息，進一步豐富完善藥品的綜合統(tǒng)計和查詢功能，為藥品管理系統(tǒng)提供更多有效、完整的藥品信息,實現(xiàn)對“軍字一號”工程的功能擴展和應(yīng)用[6]。降低醫(yī)院的運營成本，減輕分管員工的勞動強度，杜絕人為因素干擾，堵塞中間環(huán)節(jié)的漏洞，提高醫(yī)院藥品物流管理水平?？蓪θ我活愃幤泛蛦我凰幤愤M行統(tǒng)計、分析和對比，能打印輸出各種所需的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和分析報表，為臨床管理提供便利，能夠及時、有效地規(guī)范臨床醫(yī)師藥品應(yīng)用，保障醫(yī)療質(zhì)量,成為臨床藥師輔助用藥的有效依據(jù),提高醫(yī)院合理用藥水平。可動態(tài)統(tǒng)計和分析藥品的各類數(shù)據(jù)，獲取藥品采購、科室用藥等方面的綜合信息[7]。醫(yī)院的管理者根據(jù)獲得的數(shù)據(jù)信息，全面了解醫(yī)院各類藥品的使用現(xiàn)狀，通過醫(yī)院局域網(wǎng)實現(xiàn)對藥品的綜合管理，提高工作效率，強化醫(yī)院藥品采購及流通的監(jiān)管力度，使醫(yī)院藥品管理步入新的臺階。

4 展 望

隨著信息技術(shù)的進步，醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院發(fā)展中的作用越發(fā)突出。醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用水平, 既取決于醫(yī)院管理模式的先進性和使用者的實際操作能力[8]，也取決于信息管理系統(tǒng)的不斷完善。該系統(tǒng)將醫(yī)院藥品使用信息與醫(yī)院管理信息相結(jié)合，將醫(yī)院藥品使用管理納于醫(yī)院的經(jīng)濟管理中，從而實現(xiàn)在指導臨床合理用藥的同時，規(guī)范醫(yī)院藥品采購和流通過程中的醫(yī)療行為，為醫(yī)院管理的決策者提供更加準確清晰的輔助決策信息，有利于醫(yī)院的科學化管理。下一步將加強信息化管理在藥學領(lǐng)域中的應(yīng)用和交流，將該系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進行有效融合，使得醫(yī)院信息系統(tǒng)逐步向臨床管理信息系統(tǒng)發(fā)展完善，提升軍隊醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力，更好地為部隊傷病員提供醫(yī)療保障服務(wù)。