王勝軍，丁 鴻,陸梅華，陳怡綺，李璧如，董 璐*

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心，上海 200127；2.上海交通大學(xué)中國(guó)醫(yī)院發(fā)展研究院(研究所)，上海 200025；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433;4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院，上海 200025)

臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)階段的重要組成部分，但是隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)院教學(xué)任務(wù)不斷增加，患者維權(quán)意識(shí)逐步增強(qiáng)，給傳統(tǒng)教學(xué)模式帶來(lái)挑戰(zhàn)[1]。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)具有無(wú)傷害性、可重復(fù)性、可設(shè)計(jì)性等優(yōu)勢(shì)，為臨床教學(xué)提供新的路徑選擇，大量醫(yī)學(xué)模擬中心在我國(guó)大型醫(yī)院迅速建立起來(lái)[2-3]。對(duì)我國(guó)醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬中心的運(yùn)行情況進(jìn)行調(diào)查與分析，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的對(duì)策，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)學(xué)模擬中心的健康發(fā)展，提高臨床教育質(zhì)量顯得至關(guān)重要。本文對(duì)來(lái)自北京、河北、山東、河南、上海、浙江、江蘇、湖北、廣東、貴州、重慶、寧夏等地醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬中心的教師和管理人員進(jìn)行調(diào)查，了解中心的運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并提出相關(guān)的建議。

1 研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象通過(guò)文獻(xiàn)檢索和專家咨詢，選擇北京、河北、山東、河南、上海、浙江、江蘇、湖北、廣東、貴州、重慶、寧夏等地190名醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬中心教師和管理人員為研究對(duì)象。

1.2研究方法通過(guò)文獻(xiàn)查閱的方法自制調(diào)查問(wèn)卷，并先后邀請(qǐng)10名專家進(jìn)行3輪論證，調(diào)查模擬教學(xué)老師對(duì)醫(yī)學(xué)模擬中心的資金支持、人才梯隊(duì)、管理制度、培訓(xùn)交流、科學(xué)研究、綜合水平等的認(rèn)知情況。

1.3統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)的錄入和分析采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)現(xiàn)。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)“中心總體情況滿意度”的可能影響因素進(jìn)行分析，Logistic 回歸分析用于“中心總體情況滿意度”潛在影響因素的多因素分析。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況本研究共調(diào)查190位醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬中心的教師和管理人員，其中男性78名、女性112名，分別占41.15%、58.9%;初級(jí)職稱、中級(jí)職稱、高級(jí)職稱分別為54位、70位、66位，分別占28.4%、36.8%、34.7%;本科及以下、碩士、博士分別有84位、92位、14位，分別占44.2%、48.4%、7.4%；50位有模擬教學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)任職、140人沒(méi)有相關(guān)學(xué)術(shù)任職，分別占26.3%、73.7%。

2.2對(duì)中心總體情況的認(rèn)知超過(guò)一半的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為自己所在醫(yī)學(xué)模擬中心建設(shè)水平“國(guó)內(nèi)領(lǐng)先”或“本地領(lǐng)先”，占總數(shù)的59.0%；認(rèn)為單位對(duì)中心建設(shè)“重視”或“比較重視”的分別有44人、94人，分別占23.2%、49.5%；有144人對(duì)中心建設(shè)“滿意”或“比較滿意”，占總?cè)藬?shù)的75.8%；有64人認(rèn)為中心使用效率“不太高”或“很不高”，占總?cè)藬?shù)的33.6%；分別有162人、138人認(rèn)為影響中心發(fā)展的主要因素是“人力資源”和“資金投入”，占85.3%、72.6%(表1)。

2.3對(duì)中心資金支持及人才梯隊(duì)的認(rèn)知130人對(duì)中心資金支持情況“滿意”或“比較滿意”，占68.4%，“不太滿意”或“很不滿意”者占31.6%；分別有48人、12人對(duì)資金來(lái)源渠道“不太滿意”或“很不滿意”，占31.6%；分別有176人、122人、152人、92人，認(rèn)為資金來(lái)源渠道應(yīng)包括“上級(jí)撥款”、“社會(huì)贊助”、“醫(yī)院自籌”、“中心自營(yíng)收入”，分別占92.6%、64.2%、81.6%、48.4%。有80人認(rèn)為中心人才梯隊(duì)建設(shè)“不太合理”或“很不合理”，占42.1%；96人認(rèn)為中心人才梯隊(duì)薄弱環(huán)節(jié)是“骨干人員”，占50.5%。

2.4對(duì)中心課程體系及管理制度的認(rèn)知有106人認(rèn)為中心課程體系建設(shè)“不太完善”或“很不完善”，占55.7%；分別有110人、78人、106人認(rèn)為“課程數(shù)量少”“課程種類單一”“課程不夠規(guī)范”，占57.9%、41.1%、55.8%；68人認(rèn)為教學(xué)時(shí)間來(lái)自“教學(xué)工作日”，占35.8%；98人認(rèn)為教學(xué)時(shí)間保障制度“不太完善”或“很不完善”，分別占38.9%、12.7%；122人認(rèn)為教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)貼制度“不太完善”或“很不完善”，占總?cè)藬?shù)的64.2%；86人認(rèn)為中心教學(xué)制度“不太完善”或“很不完善”，占45.3%。

表1 醫(yī)學(xué)模擬中心總體情況

2.5對(duì)中心學(xué)術(shù)培訓(xùn)及科研情況的認(rèn)知178人1年內(nèi)參加模擬教學(xué)相關(guān)培訓(xùn)1次以上，占93.7%；80人對(duì)參加相關(guān)培訓(xùn)情況“不太滿意”或“很不滿意”，占45.3%；160人1年內(nèi)參加1次以上的學(xué)術(shù)會(huì)議，占84.2%；84人對(duì)交流合作情況“不太滿意”或“很不滿意”，占44.2%。近5年內(nèi)138人沒(méi)有發(fā)表模擬教學(xué)相關(guān)論文，146人沒(méi)有獲得模擬教學(xué)相關(guān)課題，分別占72.6%、76.8%；118人對(duì)科學(xué)研究情況“不太滿意”或“很不滿意”，占62.1%。

2.6對(duì)中心總體情況的滿意度分別有36人、84人對(duì)中心總體情況“滿意”、“比較滿意”，占18.9%、44.3%，有70人對(duì)中心總體水平“不太滿意”或“很不滿意”，分別占34.7%、2.1%。

對(duì)可能影響中心總體情況滿意度的單因素分析方面，性別、學(xué)歷、職稱、學(xué)術(shù)任職、中心硬件配置、中心使用效率等18個(gè)可能與對(duì)中心總體情況滿意度有關(guān)的因素，分別與總體情況滿意度進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示年齡、職稱、學(xué)歷、學(xué)術(shù)任職4個(gè)因素與中心總體情況滿意度沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.1)，其余14個(gè)因素與中心總體情況滿意度有潛在的相關(guān)關(guān)系(表2)。

表2 可能影響中心總體情況滿意度的單因素分析[n(%)]

選擇單因素分析中P≤0.1的因素納入多因素logistic 回歸分析。多因素回歸分析表明，人才梯隊(duì)建設(shè)、課程體系、總體管理制度、科研情況滿意度、中心建設(shè)重視度、中心建設(shè)水平是影響醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬中心教師和管理人員滿意度的主要因素，認(rèn)為人才梯隊(duì)建設(shè)、課程體系、總體管理制度合理，科研情況滿意度高、中心建設(shè)重視度高、中心建設(shè)水平高者對(duì)模擬中心滿意度更高(表3)。

3 討 論

3.1中心建設(shè)初見(jiàn)成效使用效率還需提升調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為所在模擬教學(xué)中心建設(shè)領(lǐng)先者為59.0%，硬件配置“滿意”或“比較滿意”者為75.8%，72.7%的人認(rèn)為單位對(duì)醫(yī)學(xué)模擬中心建設(shè)“重視”或“比較重視”，而認(rèn)為中心使用效率不高者也達(dá)到33.6%。這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)模擬教學(xué)具有相對(duì)傳統(tǒng)教育模式的諸多優(yōu)點(diǎn)，得到國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院的重視，并迅速建立起來(lái)，但是其運(yùn)營(yíng)和管理還不太成熟，仍在探索之中；有研究表明，由于醫(yī)學(xué)模擬中心科學(xué)化管理不足，資源共享程度不高，主要針對(duì)本院醫(yī)學(xué)生和醫(yī)護(hù)人員開展培訓(xùn)，教育、教學(xué)的方式、方法和課程設(shè)計(jì)水平總體不足，導(dǎo)致中心使用頻次和培訓(xùn)人數(shù)有待提升[1,4]。醫(yī)學(xué)模擬中心相關(guān)人員應(yīng)科學(xué)統(tǒng)籌教學(xué)資源，更新教學(xué)方法、提高教學(xué)水平，針對(duì)不同類型學(xué)員及培訓(xùn)要求，有效安排相關(guān)課程，同時(shí)應(yīng)擴(kuò)大培訓(xùn)對(duì)象范圍，多措并舉提高醫(yī)學(xué)模擬中心的使用質(zhì)量和效率。

3.2拓展資金來(lái)源渠道優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)分別有31.6%的人對(duì)中心資金支持情況、資金來(lái)源渠道“不太滿意”或“很不滿意”，認(rèn)為資金來(lái)源渠道應(yīng)包括“上級(jí)撥款”、“社會(huì)贊助”、“醫(yī)院自籌”和“中心自營(yíng)”。這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)模擬中心建設(shè)和維護(hù)需要花費(fèi)大量資金，相對(duì)于歐美國(guó)家充分利用社會(huì)資本、對(duì)外開放培訓(xùn)自營(yíng)收入相比，主要依靠醫(yī)院自籌經(jīng)費(fèi)[5]。42.1%的人認(rèn)為人才梯隊(duì)建設(shè)“不太合理”或“很不合理”，50.5%的人認(rèn)為人才隊(duì)伍的薄弱環(huán)節(jié)是“骨干人員”。科學(xué)合理的人才隊(duì)伍是組織健康發(fā)展的核心要素，是組織戰(zhàn)略管理的重要組成部分，是在激烈競(jìng)爭(zhēng)中取勝的加權(quán)砝碼[6-8]。但是，醫(yī)院師資隊(duì)伍存在思想不穩(wěn)定、業(yè)務(wù)能力欠缺、結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題[9]。骨干人才是組織發(fā)展的中堅(jiān)力量，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和充沛的經(jīng)歷，起到承上啟下的作用，對(duì)于整個(gè)人才隊(duì)伍的健康發(fā)展顯得尤為重要[10]。有研究表明，在取得重大科技進(jìn)展的科學(xué)家中，30～40歲的占67.9%[11]，Horner等對(duì)男性心理學(xué)家的研究指出，40歲左右是成果產(chǎn)出的高峰期，隨后呈下降趨勢(shì)[12]，對(duì)近100年諾貝爾獎(jiǎng)獲得者的平均年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)41.1歲、化學(xué)40.7歲、物理學(xué)37.3歲[13]。因此，相關(guān)部門應(yīng)拓寬資金來(lái)源渠道，通過(guò)項(xiàng)目建設(shè)爭(zhēng)取政府資金，引入社會(huì)資本，優(yōu)化中心的規(guī)劃和科學(xué)化水平，對(duì)外擴(kuò)大培訓(xùn)群體，提高中心知名度。同時(shí)，優(yōu)化人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)骨干人才的引進(jìn)和培養(yǎng)力度，在物質(zhì)、精神和制度上為人才隊(duì)伍提供有效的保障，充分發(fā)揮人才對(duì)中心發(fā)展的引領(lǐng)和推動(dòng)作用。

表3 對(duì)醫(yī)學(xué)模擬中心總體情況滿意度的多因素Logistic回歸分析

3.3聚焦課程建設(shè)強(qiáng)化制度保障調(diào)查顯示，55.7%的人認(rèn)為課程體系建設(shè)“不太完善”或“很不完善”；認(rèn)為存在“課程數(shù)量少”“課程種類單一”“課程不夠規(guī)范”的問(wèn)題。有研究表明，針對(duì)模擬教學(xué)的教學(xué)大綱明顯不足，缺乏學(xué)科或領(lǐng)域內(nèi)統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的教學(xué)案例，各中心各自為戰(zhàn)、獨(dú)成體系，集成水平急需提升[1,4]。64.2%的人認(rèn)為教學(xué)補(bǔ)貼制度“不太完善”或“很不完善”，45.3%的人認(rèn)為中心教學(xué)制度“不太完善”或“很不完善”，多數(shù)人利用“休息時(shí)間”和“臨床工作擠出時(shí)間”來(lái)做教學(xué)工作。醫(yī)院教學(xué)工作缺乏有效的質(zhì)量監(jiān)督體系，不能及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)、反饋、解決問(wèn)題，獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制不盡完善，物質(zhì)、精神以及職稱晉升上的掛鉤程度還需加強(qiáng)，同時(shí)在繁重的醫(yī)療、科研任務(wù)壓力下缺乏充足的教學(xué)時(shí)間保障[14-15]。相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)中心模擬教學(xué)的培訓(xùn)，提高撰寫模擬教學(xué)案例的能力，同時(shí)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)組織相關(guān)專家統(tǒng)一意見(jiàn)和建議，出臺(tái)相應(yīng)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)以及針對(duì)各學(xué)科的案例集。此外，管理部門還需要完善制度保障，設(shè)立教學(xué)工作日，在教學(xué)時(shí)間上給予充分保證，在物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)上加大力度，強(qiáng)化模擬教學(xué)的備課、督察、反饋制度，激發(fā)教師的榮譽(yù)感和主動(dòng)性。

3.4促進(jìn)學(xué)術(shù)交流推動(dòng)科學(xué)研究有93.7%的人在1年內(nèi)參加1次以上的相關(guān)培訓(xùn)，84.2%的人1年內(nèi)參加1次以上的相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議，但是仍有超過(guò)40%的人“不太滿意”或“很不滿意”。學(xué)術(shù)會(huì)議和相關(guān)培訓(xùn)是新技術(shù)、新理念、新方法的交流學(xué)習(xí)平臺(tái)，能夠豐富自己的專業(yè)素養(yǎng)，更新自己的專業(yè)知識(shí)，促進(jìn)自身的發(fā)展，但是由于相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)會(huì)議組織質(zhì)量有待提升、針對(duì)性不強(qiáng)導(dǎo)致滿意度不高[16-17]。僅有27.4%、23.2%的人員在5年內(nèi)發(fā)表模擬教學(xué)相關(guān)論文、獲得模擬教學(xué)相關(guān)課題，62.1%的人對(duì)所在模擬教學(xué)中心的科研情況“不太滿意”或“很不滿意”。教學(xué)工作與科研工作應(yīng)該是相互促進(jìn)、教研相長(zhǎng)的過(guò)程，而我國(guó)醫(yī)學(xué)模擬中心相較于國(guó)外，與社會(huì)資本融合不足，缺乏相應(yīng)的研究經(jīng)費(fèi)，同時(shí)來(lái)自于單位、主管部門和國(guó)家的相關(guān)項(xiàng)目資助力度不足，也可能因?yàn)榻處煂?duì)相關(guān)科研的積極性不足，導(dǎo)致模擬中心科研工作開展極不樂(lè)觀[5,18]。醫(yī)學(xué)模擬中心教師和管理人員，應(yīng)該積極參加高質(zhì)量的培訓(xùn)和學(xué)術(shù)會(huì)議，以期更新自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升自身業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，增強(qiáng)科研意識(shí)，積極主動(dòng)爭(zhēng)取來(lái)自行業(yè)協(xié)會(huì)、單位、主管部門和國(guó)家等方面的科研項(xiàng)目，切實(shí)提高中心的科研水平，更好地指導(dǎo)教育教學(xué)工作的開展[19]。

3.5豐富建設(shè)內(nèi)涵提升教師滿意度120人對(duì)中心總體情況“滿意”或“比較滿意”，認(rèn)為人才梯隊(duì)建設(shè)合理、對(duì)課程體系滿意、總體管理制度完善、科研情況滿意、單位對(duì)中心建設(shè)重視、中心建設(shè)水平領(lǐng)先者，對(duì)中心總體情況滿意度更高。這是因?yàn)榭茖W(xué)合理的人才梯隊(duì)是中心發(fā)展的重中之重，科研工作是中心發(fā)展的基礎(chǔ)和動(dòng)力，豐富的教學(xué)課程是中心發(fā)展的核心，完善的管理制度是中心發(fā)展的保障，單位的重視是中心發(fā)展的后盾，高質(zhì)量的建設(shè)水平是發(fā)展的目標(biāo)[1,4,5,20,21]。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)，豐富課程體系，狠抓制度建設(shè)，推動(dòng)科研工作，提高中心的建設(shè)水平，提高中心教師的滿意度，調(diào)動(dòng)其積極性。