蔣淑敏,張曉星,田召召,薛 浩,朱 偉

(鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室，鄭州 450000)

衛(wèi)生人力資源的配置公平性，是衡量一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的標(biāo)志，公平地分配有限的衛(wèi)生人力資源尤為重要[1-2]?！多嵵菔袇^(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃(2016—2020)》提出，“到2020年,實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù),所有社區(qū)、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、街 (鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院和70%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)?！敝嗅t(yī)人力資源的數(shù)量是否充足、分布是否均衡，直接影響中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展[3-4]。為此，本文運(yùn)用基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)從人口和地理分布，評(píng)價(jià)2011—2015年鄭州市中醫(yī)衛(wèi)生人力資源配置的公平程度，分析影響公平性的主要原因，為政府制定相關(guān)政策，優(yōu)化配置中醫(yī)衛(wèi)生人力資源提供參考。

1 資料與方法

1.1資料來源資料來源于河南省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和《鄭州市統(tǒng)計(jì)年鑒》，選取的研究指標(biāo)主要是中醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員、中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、中醫(yī)注冊(cè)護(hù)士數(shù)。

1.2研究方法

1.2.1 區(qū)域劃分 利用2015年鄭州市各區(qū)縣市的人均GDP和人口密度等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，對(duì)鄭州市各區(qū)縣市進(jìn)行聚類分析，分為三類地區(qū)：Ⅰ類地區(qū)包括二七區(qū)和金水區(qū);Ⅱ類地區(qū)包括中原區(qū)、上街區(qū)、管城區(qū);Ⅲ類地區(qū)包括惠濟(jì)區(qū)、中牟縣、新密市、鞏義市、登封市、新鄭市和滎陽市。

1.2.2 基尼系數(shù) 基尼系數(shù)是經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域測(cè)量人群收入公平性的重要指標(biāo)[5-6]。基尼系數(shù)一般介于0～1，越接近于0,表示衛(wèi)生資源配置公平性越好，反之越接近于1，表示衛(wèi)生資源配置公平性越差?；嵯禂?shù)在0.3以下為最佳的平均狀態(tài)，在0.3～0.4為正常狀態(tài)，超過0.4為警戒狀態(tài)，達(dá)到0.6以上則屬高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)[7]?；嵯禂?shù)的計(jì)算公式為：

①

①中，G為基尼系數(shù)，Wi為各區(qū)(縣)人口占全市人口的比重，Yi為各區(qū)(縣)中醫(yī)衛(wèi)生人力資源占全市中醫(yī)衛(wèi)生人力資源的比重，Vi為Yi從i=1到i的累計(jì)數(shù)。

1.2.3 泰爾指數(shù) 泰爾指數(shù)(Theil index)用來計(jì)算收入不平等，該值越小說明不平等程度越小。其可以衡量組內(nèi)差距和組間差距對(duì)總差距的貢獻(xiàn)[8]。泰爾指數(shù)的計(jì)算公式為：

②

=組間差異+組內(nèi)差異

③

③中，Ti表示第i聚類地區(qū)的衛(wèi)生資源；rij是第i聚類地區(qū)第j區(qū)(縣)的衛(wèi)生資源；ni是第i聚類地區(qū)的人口；nij是第i聚類地區(qū)第j市的人口。

對(duì)總差異的貢獻(xiàn)：

組間貢獻(xiàn)率=組間差異/總差異

組內(nèi)貢獻(xiàn)率=組內(nèi)差異/總差異

2 結(jié) 果

2.12011—2015年鄭州市中醫(yī)衛(wèi)生人力資源基本狀況2011—2015年鄭州市衛(wèi)生資源配置總體呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士的每千人口數(shù)分別由2011年的7.07、2.68、3.01增至2015年的9.89、3.54、4.69。中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士的每千人口數(shù)分別由2011年的0.90、0.36、0.35增至2015年的1.39、0.53、0.62。從時(shí)間序列上看，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)指標(biāo)分布均呈逐年遞增趨勢(shì)，但增幅不大。2015年鄭州市中醫(yī)醫(yī)護(hù)比為1.00∶0.85(表1)。

表1 2011—2015年鄭州市衛(wèi)生人力資源基本情況(每千人口)

2.22011—2015年鄭州市中醫(yī)衛(wèi)生人力資源配置公平性的基尼系數(shù)2011—2015年，鄭州市主要中醫(yī)衛(wèi)生人力資源按人口分布的衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的基尼系數(shù)均在“警戒線”0.4以上，處于不公平狀態(tài)。而按地理面積分布的衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的基尼系數(shù)均在0.5以上，表示配置高度不公平，尤其是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師長期處于0.6以上的高度不公平狀態(tài)(表2)。

2.32011—2015年鄭州市中醫(yī)衛(wèi)生資源配置公平性的泰爾指數(shù)分析

2.3.1 鄭州市中醫(yī)衛(wèi)生人力資源配置總體公平性 由表3可知，2011年鄭州市中醫(yī)衛(wèi)生人力資源中衛(wèi)生

技術(shù)人員的泰爾指數(shù)(0.2352)最低，公平性最好；執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的泰爾指數(shù)(0.2903)最高，公平性最差。2012—2015年，衛(wèi)生技術(shù)人員的泰爾指數(shù)最低，公平性最好；注冊(cè)護(hù)士的泰爾指數(shù)最高，公平性最差。由表4可知，鄭州市中醫(yī)衛(wèi)生人力資源在歷年分布的組內(nèi)泰爾指數(shù)對(duì)總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率均大于30%。各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的組間、組內(nèi)泰爾指數(shù)對(duì)總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率分別在22.85%～59.75%、33.29%～77.15%的范圍內(nèi)波動(dòng)。

表2 2011—2015年鄭州市中醫(yī)人力資源配置基尼系數(shù)

表3 2011—2015年鄭州市中醫(yī)人力資源配置的總泰爾指數(shù)

表4 2011—2015年鄭州市中醫(yī)人力資源配置的分解泰爾指數(shù)

2.3.2 不同經(jīng)濟(jì)區(qū)域衛(wèi)生人力資源配置的公平性 表5可見，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同的Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類地區(qū)之間衛(wèi)生資源配置的公平性有一定程度的差異。Ⅱ類地區(qū)2011—2015年期間衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的泰爾指數(shù)明顯小于Ⅰ類地區(qū)，表明其各項(xiàng)指標(biāo)分布的公平性都高于Ⅰ類地區(qū)。Ⅲ類地區(qū)2013—2015年期間衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的泰爾指數(shù)明顯大于Ⅱ類地區(qū)，表明其各項(xiàng)指標(biāo)分布的公平性低于Ⅱ類地區(qū)。總體來說，Ⅱ類地區(qū)的公平性最好，其次是Ⅲ類地區(qū)，Ⅰ類地區(qū)的公平性最差。

3 討 論

3.1中醫(yī)衛(wèi)生人力資源總量相對(duì)不足醫(yī)護(hù)比不合理鄭州市中醫(yī)衛(wèi)生人力資源數(shù)量雖逐年增加，但增幅不大，隨著人口的高速增長，每千人口衛(wèi)生人力資源擁有量仍處于較低水平。2015年鄭州市中醫(yī)醫(yī)護(hù)比僅為1.00∶0.85，護(hù)士資源嚴(yán)重匱乏，遠(yuǎn)不及世界發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告中提出的醫(yī)護(hù)比應(yīng)達(dá)到1∶2～1∶4的狀態(tài)[9]。充足的中醫(yī)衛(wèi)生人力資源是鄭州市中醫(yī)藥事業(yè)快速發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)和推動(dòng)力。因此，為保證鄭州市中醫(yī)藥事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展，必須培養(yǎng)更多的中醫(yī)衛(wèi)生人力資源。通過引進(jìn)中醫(yī)專業(yè)人才，提高中醫(yī)藥人員比例，為堅(jiān)持“發(fā)揮中醫(yī)藥特色”政策方針奠定人力基礎(chǔ)[10]。

表5 2011—2015年鄭州市不同經(jīng)濟(jì)區(qū)域中醫(yī)人力資源配置的泰爾指數(shù)

此外，需逐步完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，推動(dòng)部分地區(qū)相對(duì)過剩的衛(wèi)生人力資源向相對(duì)不足的區(qū)域流動(dòng)，以優(yōu)化當(dāng)前衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)。

3.2中醫(yī)衛(wèi)生人力資源公平性按地理分布有待提高2011—2015年鄭州市主要衛(wèi)生資源按人口分布的基尼系數(shù)均低于按地理分布的基尼系數(shù)，這表明鄭州市衛(wèi)生人力資源按人口分布的公平性優(yōu)于按地理分布的公平性，大量的中醫(yī)衛(wèi)生人力資源集中在人口密度較大的地區(qū)，這與張彥琦[11]、趙銀屏[12]等人的研究結(jié)果基本一致。本文研究結(jié)果也顯示出鄭州市中醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，發(fā)展不均衡。

《鄭州市區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃(2016—2020)》中提出，進(jìn)一步完善社會(huì)辦醫(yī)支持政策,開放醫(yī)療市場,鼓勵(lì)名老中醫(yī)舉辦中醫(yī)診所,尤其是以連鎖形式舉辦[13]。建議政府部門繼續(xù)加強(qiáng)財(cái)政投入，將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展投入與其他醫(yī)療衛(wèi)生投入聯(lián)系起來，加大對(duì)中醫(yī)人力資源稀缺地區(qū)的財(cái)政支持，促進(jìn)中醫(yī)人力資源的地理配置合理化。同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)資本以適當(dāng)形式舉辦非營利性中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加中醫(yī)藥衛(wèi)生資源，擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)供給。

3.3中醫(yī)衛(wèi)生資源配置的公平性問題主要源于區(qū)域內(nèi)部的差異區(qū)域內(nèi)部差異是導(dǎo)致鄭州市中醫(yī)衛(wèi)生人力資源配置公平性問題的決定性因素。中醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士三項(xiàng)指標(biāo)組，泰爾指數(shù)對(duì)總泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率大于組間泰爾指數(shù)對(duì)總泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率。研究顯示，由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、衛(wèi)生投入水平、工資待遇和發(fā)展機(jī)遇等方面的原因，鄭州市各縣區(qū)衛(wèi)生人力資源的分布差異明顯。依托河南省中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)展的幾所附屬中醫(yī)醫(yī)院大多集中在金水區(qū)這樣的Ⅰ類地區(qū)，造成金水區(qū)中醫(yī)衛(wèi)生人力資源量大而集中，而中牟縣、登封市等周邊縣市中醫(yī)衛(wèi)生人力匱乏。建議鄭州市政府部門應(yīng)以Ⅲ類地區(qū)為重點(diǎn)，有計(jì)劃地將中醫(yī)衛(wèi)生人力資源轉(zhuǎn)向經(jīng)濟(jì)欠發(fā)展的區(qū)域，以改善衛(wèi)生資源配置不均衡的狀況，使鄭州市的整體醫(yī)療服務(wù)水平得到提高。