曹 丹，楊 薇，羅文燕，郝麗瓊

近年來，在我國肺癌的發(fā)病率在惡性腫瘤疾病中最高，且病死率也隨之不斷升高[1]。臨床上治療肺癌的主要方式是化療，化療可以顯著延長肺癌患者的生存時間，已在眾多臨床研究中得到證實。但化療導(dǎo)致的不良反應(yīng)及并發(fā)癥給患者的化療效果和預(yù)后帶來不利影響。其中，癌因性疲乏是肺癌患者化療過程中最為常見的癥狀[2-3]。癌因性疲乏與癌癥有關(guān)，是一種主觀感覺，而自身不能緩解的持續(xù)性過度疲勞，嚴(yán)重影響患者的日常生活[4]。本研究將探討肺癌化療患者出現(xiàn)癌因性疲乏的影響因素及流行病學(xué)特征，為提高肺癌化療患者的生存質(zhì)量提供理論基礎(chǔ)，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月—2017年5月于我院進行化療的132例肺癌患者，其中男74例，女58例；年齡29～82(54.68±11.25)歲。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；患者精神狀態(tài)正常且具備溝通能力；患者知情同意參與本研究并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神意識障礙者；合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；發(fā)生其他部位轉(zhuǎn)移者；主動退出研究者。

1.2研究方法

1.2.1研究工具：①一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括人口社會學(xué)資料(性別、年齡、文化程度、家庭月收入等)，疾病特征(臨床分期、并發(fā)癥、化療方案等)，臨床客觀指標(biāo)(紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、膽紅素等)。②Piper疲乏修正量表(Piper fatigue scale, PFS)[5]：測定患者現(xiàn)時癌因性疲乏的獨立式多維問卷，包含4個維度，共有22個條目和5個開放式條目；4個維度分別是行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏及認知疲乏，5個開放式條目為附加條目，不參與積分；各維度總分除以總條目數(shù)等于維度得分，所有條目平均分之和為PFS總分，范圍為0～10分，得分越高，則疲乏程度越高。將分?jǐn)?shù)評估分為4個等級：0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。使用PFS前選擇15人進行預(yù)實驗，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.830～0.907，總量表Cronbach's α系數(shù)為0.948。

1.2.2資料收集：經(jīng)專門培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一問卷指導(dǎo)語并發(fā)放問卷，被調(diào)查者在30 min內(nèi)填寫問卷，問卷除疾病相關(guān)信息外其他內(nèi)容均由被調(diào)查者自行填寫，問卷填寫完畢后當(dāng)場進行回收并剔除無效問卷。共發(fā)放問卷132份，回收有效問卷132份，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1癌因性疲乏發(fā)生情況 132例肺癌化療患者中有28例(21.21%)未出現(xiàn)癌因性疲乏，104例(78.79%)出現(xiàn)不同程度的癌因性疲乏。其中輕度疲乏14例(10.61%)，中度疲乏71例(53.79%)，重度疲乏19例(14.39%)。

2.2疲乏總分及各維度得分情況 肺癌化療患者的行為疲乏評分為(5.34±1.62)分、情感疲乏評分為(5.72±1.46)分、軀體疲乏評分為(5.64±1.59)分、認知疲乏評分為(4.96±1.35)分，PFS總分為(5.13±1.37)分，整體處于中度疲乏狀態(tài)。

2.3單因素分析 年齡、文化程度、家庭月收入、臨床分期、并發(fā)癥、血紅蛋白濃度、白細胞計數(shù)、膽紅素是肺癌化療患者癌因性疲乏的影響因素(P<0.05)；而性別、治療方案、紅細胞計數(shù)非肺癌化療患者癌因性疲乏的影響因素(P>0.05)。見表1。

2.4多因素Logistic回歸分析 將上述單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示文化程度、家庭月收入、并發(fā)癥、血紅蛋白濃度、白細胞計數(shù)和膽紅素是肺癌化療患者出現(xiàn)癌因性疲乏的相關(guān)因素(P<0.01)。見表2。

表1 影響肺癌化療患者癌因性疲乏的單因素分析[例(%)]

3 討論

癌因性疲乏是惡性腫瘤常見的臨床癥狀，屬于患者主觀感受到的持續(xù)性疲勞，而通過患者個人的努力并不能使其得到緩解[6]。癌因性疲乏可使患者出現(xiàn)虛弱、活動無耐力、注意力不集中、動力或興趣減少等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活，降低患者的生活質(zhì)量[7]。因此，對癌因性疲乏進行調(diào)查分析，降低肺癌化療患者癌因性疲乏的發(fā)生率具有重要臨床意義。

表2 影響肺癌化療患者癌因性疲乏的多因素Logistic回歸分析

有文獻報道，惡性腫瘤患者中癌因性疲乏的發(fā)生率為60%～90%[8]。而肺癌化療患者癌因性疲乏的發(fā)生率顯著高于其他腫瘤患者[9]。本研究132例肺癌化療患者中，共104例(78.79%)出現(xiàn)不同程度的癌因性疲乏，發(fā)生率較高。有研究表明，肺癌化療患者中癌因性疲乏程度多為中度以上[10-14]。本研究104例癌因性疲乏患者中有輕度疲乏14例(10.61%)、中度疲乏71例(53.79%)、重度疲乏19例(14.39%)，中度疲乏患者所占比例最高。本研究中肺癌化療患者的疲乏總分為(5.13±1.37)分，且各維度疲乏評分也均處于中度疲乏，符合以往研究結(jié)果。

文化程度越高的患者癌因性疲乏的發(fā)生率也越高[15]。本研究中，文化程度是肺癌化療患者發(fā)生癌因性疲乏的危險因素之一。這可能與文化程度較高的患者對肺癌疾病的相關(guān)知識了解較多，而目前臨床肺癌預(yù)后情況并不樂觀，使患者心理負擔(dān)較重，故發(fā)生癌因性疲乏的概率增加。本研究中，家庭月收入也與癌因性疲乏的發(fā)生關(guān)系密切，家庭收入較高的患者對疾病治療所帶來的經(jīng)濟負擔(dān)較輕，有更多更好的治療選擇，而家庭收入低的患者可能會因疾病造成的經(jīng)濟困難而感到心理壓力增大，從而增大癌因性疲乏發(fā)生的概率[16]。有研究稱，有消化道癥狀的患者癌因性疲乏的發(fā)生率高于無消化道癥狀的患者[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，有并發(fā)癥的肺癌化療患者出現(xiàn)癌因性疲乏的概率高于無并發(fā)癥者。這可能與并發(fā)癥給患者身體上帶來的痛苦感覺會增強患者的消極情緒，甚至對治療失去希望，從而增加了疲乏的發(fā)生率。

本研究還發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白濃度和白細胞計數(shù)下降與癌因性疲乏的發(fā)生密切相關(guān)。曾有文獻報道，貧血患者癌因性疲乏的發(fā)生率較高，且疲乏程度隨患者貧血的嚴(yán)重程度增高而加重[18]。而由于肺癌患者經(jīng)常進行放化療，且其自身營養(yǎng)狀況較差，易出現(xiàn)不同程度的貧血，這使得血紅蛋白濃度降低成為影響疲乏發(fā)生的危險因素。白細胞計數(shù)與人體的免疫功能關(guān)系密切，白細胞水平降低，機體免疫功能下降易受感染，從而出現(xiàn)疲乏。本研究中，膽紅素升高的肺癌患者疲乏發(fā)生率高于膽紅素水平正常者。肝細胞受損可造成機體膽紅素水平升高，肝功能損傷可導(dǎo)致患者日常的學(xué)習(xí)、工作生活受到影響，故疲乏的發(fā)生率增加。

綜上所述，肺癌化療患者癌因性疲乏發(fā)生率較高，患者整體處于中度疲乏水平。文化程度、家庭月收入、并發(fā)癥、血紅蛋白濃度、白細胞計數(shù)和膽紅素是肺癌化療患者出現(xiàn)癌因性疲乏的相關(guān)因素，臨床中應(yīng)注意這些因素，對患者進行積極的心理輔導(dǎo)，降低肺癌化療患者癌因性疲乏的發(fā)生率。