吳卓航　林陽　劉書穎　邵英杰

摘要：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式有效結(jié)合，實現(xiàn)了“有病治病、無病療養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新，將成為未來我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主要方向。目前，我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展存在主管部門交叉重疊，責(zé)任邊界不明晰； 養(yǎng)老服務(wù)服務(wù)定位偏誤，阻礙自身發(fā)展； 違規(guī)操作嚴(yán)重，“套?！憋L(fēng)險隱患較大等難點問題。推進我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展應(yīng)打破條塊分割，理順“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理機制； 結(jié)合自身實際準(zhǔn)確定位，拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”供給渠道； 嚴(yán)格監(jiān)管服務(wù)過程，提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)質(zhì)量； 加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度，建立專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)團隊。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合； 養(yǎng)老服務(wù)；問題； 思考

當(dāng)前，我國人口結(jié)構(gòu)老齡化、高齡化趨勢加劇，家庭養(yǎng)老功能日益削弱，養(yǎng)老問題日益凸顯為嚴(yán)峻的社會問題。與機構(gòu)養(yǎng)老相比，社區(qū)居家養(yǎng)老投入成本低，經(jīng)濟和社會效益更高；與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老相比，社區(qū)居家養(yǎng)老可以提供更為專業(yè)、高效的養(yǎng)老服務(wù)。所以，社區(qū)居家養(yǎng)老是我國主要的養(yǎng)老方式。

我國目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要是“養(yǎng)老院+醫(yī)院”，雖然解決了醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)資源分離的問題，方便了機構(gòu)養(yǎng)老老人看病就醫(yī)，但日常生活照料、醫(yī)療、護理之間缺乏協(xié)調(diào)性與持續(xù)性。真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅需要“醫(yī)”、“養(yǎng)”機構(gòu)結(jié)合，還需要“醫(yī)”、“養(yǎng)”服務(wù)間的協(xié)調(diào)、持續(xù)，這就要求“醫(yī)”、“養(yǎng)”機構(gòu)之間信息共享、服務(wù)人員之間相互溝通、協(xié)作。為提高治療效果、促進康復(fù)，在診療前，醫(yī)護人員應(yīng)該從養(yǎng)老護理員處了解老人的生活習(xí)慣、身體健康情況等信息，診療結(jié)束后，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)老人的身體健康狀況或患病情況將生活照料中需要注意的事項告知養(yǎng)老護理員，從而保持生活照料與醫(yī)療保健的協(xié)調(diào)持續(xù)。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)面臨的主要問題

1.管理歸口混亂

管理歸口混亂是目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)面臨的一個突出問題。一般來說，普通養(yǎng)老服務(wù)歸民政部門審批和管理，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由老齡辦組織實施，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)歸衛(wèi)生部門認(rèn)定和管理，醫(yī)保報銷由社保部門管理。在普通養(yǎng)老服務(wù)的審批和管理方面，各部門之間基本能夠協(xié)調(diào)分工，互不交叉。但對于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)來說，在日常運行中，必須同時接受衛(wèi)生、民政、人社、公安等多個部門的管理。由于制度原因、行業(yè)差異、行政劃分和財務(wù)分割等因素，上述部門均會介入到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)中“齊抓共管”，故極易造成政策執(zhí)行不統(tǒng)一、扶持政策落實難等問題的產(chǎn)生。這種由“多頭管理”而產(chǎn)生的問題嚴(yán)重制約了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展[1]。

2.水平參差不齊

“醫(yī)養(yǎng)一體”型養(yǎng)老服務(wù)和“護養(yǎng)一體”型養(yǎng)老服務(wù)對于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的定位主要在“醫(yī)”，主要為失能、半失能老人提供較好的醫(yī)療輔助服務(wù)以及較方便的雙向轉(zhuǎn)診，真正做到了“前院看病，后院養(yǎng)老”。該類養(yǎng)老服務(wù)一般均與公立醫(yī)院對接。在目前養(yǎng)老需求急劇增加的情況下，以公立醫(yī)院有限的醫(yī)護資源應(yīng)對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老則顯得捉襟見肘。

3.醫(yī)養(yǎng)資源對接困難

一是醫(yī)院缺乏對接動力。對公立醫(yī)院來說，存在著開辦醫(yī)護養(yǎng)老一體化養(yǎng)老服務(wù)動力不足的問題。其所以如此，主要原因如下： 第一，目前醫(yī)院本身的醫(yī)護壓力已經(jīng)很大，沒有多余的人財物力來運營養(yǎng)老服務(wù)； 第二，近年來政府給予社會辦老年機構(gòu)以各種支持，大量扶助資金均重點投向了社會辦養(yǎng)老服務(wù)，而公立醫(yī)院開辦的養(yǎng)老服務(wù)卻與扶持政策無緣； 第三，養(yǎng)老服務(wù)成本高、風(fēng)險大、盈利點少。

4.醫(yī)保政策的制約

首先，醫(yī)保構(gòu)成不合理，資金壓力較大。目前，合肥市入住養(yǎng)老服務(wù)的老年人所持有的醫(yī)療保險以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為主，分別占46.46% 和37.01% ，購買商業(yè)健康保險的比例僅占0.78%。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)的思考

我國老齡化進程在不斷加快，各地在分析現(xiàn)有養(yǎng)老情況的基礎(chǔ)上，需要結(jié)合本地老年人口結(jié)構(gòu)、需求、養(yǎng)老和醫(yī)療體系以及財政能力等特點，發(fā)展適合本地實際情況的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式[3]。

1.整合照料模式

整合照料模式屬于單邊治理，無論是醫(yī)療機構(gòu)利用自身資源優(yōu)勢設(shè)養(yǎng)老服務(wù)，還是養(yǎng)老服務(wù)設(shè)立醫(yī)療部門，往往強調(diào)單方的服務(wù)而忽視另一方面的服務(wù)內(nèi)容。整合模式往往需要大量的資金支持、政策保障等，同時要考慮到人才、技術(shù)水平、管理運營等方面的內(nèi)容，因此采用該模式的醫(yī)療機構(gòu)或養(yǎng)老服務(wù)需要爭取政府相關(guān)部門的政策保障和財力投入，要加強相關(guān)人員的儲備（包括醫(yī)院心理咨詢師、護理員等，養(yǎng)老院醫(yī)務(wù)人員、康復(fù)師、營養(yǎng)師等）；建立長期照護保險制度，以減輕養(yǎng)老壓力。

2.聯(lián)合運行模式

聯(lián)合運行模式是通過合作形式開展服務(wù)，屬于雙邊治理。該模式下機構(gòu)雙方的地理位置、員工的績效考核方式及激勵措施均為合作考慮的前提，同時需要以合作雙方相互信任、信息溝通、資源共享等為基礎(chǔ)。因此醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)需要建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息平臺，便于雙方資源共享與交流；明確合作協(xié)議的職責(zé)界定、違約免責(zé)等法律條約；完善利益協(xié)調(diào)機制和監(jiān)督管理規(guī)范；健全醫(yī)務(wù)人員和養(yǎng)護人員的激勵機制等。

3.支撐輻射模式

支撐輻射模式主要對居家養(yǎng)老的老年群體，依靠政府協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)，公立醫(yī)院與輻射區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或養(yǎng)老中心建立區(qū)域性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體，屬于多邊治理。因此需要制定協(xié)調(diào)多方利益的制度規(guī)范，監(jiān)督管理雙方行為；建立合理的人員流動機制及相關(guān)人員的培訓(xùn)體系；構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療信息平臺，方便轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程治療以及健康檔案共享等。

參考文獻：

[1] 李建霞，宋鵬蕾.淺析我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式[J].現(xiàn)代商業(yè)，2017（11）：191-192.

[2] 陳俊峰，王碩.城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老存在的問題及其解決途徑——以合肥市為例[J].城市問題，2016（06）：92-97.

[3] 王靜茹. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀、困境與改進[D].華北電力大學(xué)，2017.

基金項目：江西中醫(yī)藥大學(xué)院級課題：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)：問題、根源與對策--以南昌為例。

通訊作者：

邵英杰，男，1990年5月—，漢族，山東臨沂，江西中醫(yī)藥大學(xué)，研究生，研究方向：社會保障學(xué)。