魏靜

【摘要】 目的：對比分析全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1-12月收治的86例患者為研究對象，所有患者均為老年骨折并行手術(shù)，將86例患者平均分成兩組，各43例。對照組患者在手術(shù)中行全麻手術(shù)，觀察組患者在手術(shù)中行硬膜外麻醉，對兩組患者手術(shù)后各項指標(biāo)及術(shù)后短期認(rèn)知功能進行評分。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后蘇醒時間明顯短于對照組，語言恢復(fù)時間也明顯短于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前，兩組患者MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者麻醉后6、12、24、72 h時MMSE評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者麻醉后6、12、24 h時認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者麻醉后72 h，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在老年患者骨科手術(shù)中，硬膜外麻醉與全身麻醉麻醉相比，對于患者認(rèn)知功能的恢復(fù)具有明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉； 硬膜外麻醉； 老年； 骨科； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.076 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-03

在骨科手術(shù)中，老年患者由于其生理特點以及麻醉的影響，很容易出現(xiàn)術(shù)后短期的認(rèn)知功能障礙。根據(jù)已有的研究成果可以發(fā)現(xiàn)，老年骨科患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的主要因素，就是手術(shù)過程中麻醉方式的選擇[1]。全身麻醉與硬膜外麻醉是骨科手術(shù)中常見的麻醉方式，研究結(jié)果顯示，老年骨科患者在行麻醉之后，腦部血流量減少，極有可能對患者的神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)元造成損傷，甚至不排除永久傷害的可能性；另外，由于老年人生理特點的因素，很有可能在麻醉之后產(chǎn)生認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙[2]。本研究選擇筆者所在醫(yī)院收治的老年骨科手術(shù)患者60例，對比分析全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院收治的老年骨科手術(shù)患者86例，患者年齡均在60歲以上，平均（70.79±12.63）歲，體質(zhì)指數(shù)（26.1±4.2）kg/m2，

排除嚴(yán)重的合并心、肝、腎功能障礙及凝血功能障礙者，患者入院后進行擇期手術(shù)，經(jīng)患者及患者家屬同意，簽署本試驗研究的知情同意書。根據(jù)隨機分組原則將所有患者分成兩組，每組43例，分別為觀察組與對照組。兩組患者在平均年齡、體質(zhì)指數(shù)及其他基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。在手術(shù)過程中，觀察組采取硬膜外麻醉，對照組組采取全身麻醉，以此對兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)及認(rèn)知功能進行對比研究。

1.2 方法

手術(shù)前，兩組患者均未給予任何藥物。對對照組患者靜脈注射0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯、0.1 mg/kg維庫溴銨，進行麻醉誘導(dǎo)，行氣管插管，使用麻醉呼吸機進行機械通氣，使用靶控輸注異丙酚加瑞芬太尼維持麻醉，手術(shù)過程中，根據(jù)患者實際情況間斷地追加維庫溴銨保持患者肌肉處于松弛狀態(tài)。觀察組患者于第1～2腰椎間隙行硬膜外穿刺置管，采用硬膜外阻滯麻醉，注意盡量保持麻醉平面處于T10以下，手術(shù)過程中根據(jù)情況間斷性地追加羅哌卡因，保持患者處于麻醉狀態(tài)，并且根據(jù)患者血壓、心率及腦電雙頻指數(shù)等指標(biāo)，對患者的麻醉深度進行調(diào)節(jié)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者蘇醒時間和語言恢復(fù)時間。（2）使用精神狀態(tài)量表（MMSE）對患者的認(rèn)知功能進行評價，滿分30分，得分<27分可認(rèn)定為認(rèn)知功能障礙，得分≥27分則認(rèn)知功能正常，認(rèn)知功能與得分成正比，得分越高，認(rèn)知功能越趨于正常[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒時間和語言恢復(fù)時間比較

觀察組患者術(shù)后蘇醒時間及語言恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者MMSE評分比較

麻醉前，兩組患者MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后6、12、24、72 h時觀察組患者MMSE評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較

觀察組患者麻醉后6、12、24 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者麻醉后72 h，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙會影響老年癡呆發(fā)生的概率，也有研究表明，在老年患者的骨科手術(shù)后，認(rèn)知障礙出現(xiàn)的概率高達(dá)40%，一般發(fā)生在患者手術(shù)完成的1～7 d內(nèi)。在這段時間內(nèi)，患者受到術(shù)中麻醉的影響，腦部血流量減少，大腦代謝處于異常狀態(tài)，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)元造成了一定的損傷[5]。經(jīng)過手術(shù)中的麻醉，對患者中樞神經(jīng)受體及遞質(zhì)造成了一定程度的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶、學(xué)習(xí)能力等方面的障礙；另外，神經(jīng)元可塑性非常強，但是顧客手術(shù)中麻醉加重了對神經(jīng)元的抑制，導(dǎo)致神經(jīng)元之間信號傳遞出現(xiàn)不良影響，從而引起了術(shù)后的認(rèn)知功能障礙[6]。另一方面，由于老年人本身生理上的特點，其腦部功能處于退化階段，如果對其使用麻醉藥物，很有可能會造成患者認(rèn)知功能缺損。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，近幾年，老年患者全麻手術(shù)后，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率一直處于較高的水平，成為老年患者術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，不僅影響患者的正常術(shù)后恢復(fù)，還有可能對患者造成永久性的傷害，影響患者的生存質(zhì)量[7]。麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的影響已經(jīng)是不爭的事實，所以，采取哪種麻醉方式能夠最大程度上降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率是非常緊迫的研究之一[8]。在本次研究中，探究了全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨折患者的應(yīng)用效果。根據(jù)研究結(jié)果我們可以知道，采取兩種麻醉方式進行手術(shù)，術(shù)后，觀察組患者的認(rèn)知功能恢復(fù)更快更好，麻醉后6、12、24、72 h，觀察組患者MMSE評分與認(rèn)知功能均優(yōu)于對照組，由此可以說明，在老年骨科患者的手術(shù)中，行硬膜外麻醉能夠有效降低手術(shù)老年患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，降低患者損傷風(fēng)險。在相關(guān)結(jié)論中指出，在老年骨科手術(shù)中，硬膜外麻醉能夠減小對患者短期認(rèn)知功能的影響，這一結(jié)論與本文研究結(jié)果相一致[9]?？傊?，硬膜外麻醉對患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響更小，可以有效減小患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

不管采用哪一種麻醉方式，都會對老年骨科患者的認(rèn)知功能障礙造成一定的影響，但是隨著術(shù)后時間的推移，絕大部分的患者都可以恢復(fù)原來的認(rèn)知，達(dá)到正常水平[10]。全麻手術(shù)在老年骨科手術(shù)中是比較常用的一種麻醉方式，其對患者的認(rèn)知功能的影響比較大，最可能的原因是抗膽堿藥物用量明顯比硬膜外麻醉的用量大[11]。相比之下，硬膜外麻醉對患者認(rèn)知功能的影響較小，但是并不能完全避免，主要原因是術(shù)中造成患者腦部缺氧，影響患者認(rèn)知功能的恢復(fù)[12]。

總之，硬膜外麻醉與全身麻醉相比，在老年骨科手術(shù)中，對于患者的術(shù)后認(rèn)知功能的影響較小，對患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)具有有利的影響，因此，在老年骨科患者中，如果能夠行硬膜外麻醉，應(yīng)該盡量不采取全麻的麻醉方式，降低老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-12-28）