宋世飛

【摘要】 目的：了解美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病合并心衰患者心功能的影響。方法：選取2015年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的128例冠心病合并心衰患者，依據(jù)不同治療方法分為兩組，治療組64例予以美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，對照組64例予以常規(guī)藥物治療，觀察比較兩組臨床療效、心功能指標(biāo)改善。結(jié)果：治療組治療總有效率為95.31%，高于對照組的78.13%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，治療組LEVDD、LVEF、LVESD等心功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療對冠心病合并心衰治療，可在提升治療效果的基礎(chǔ)上，促進心功能改善，推薦臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾； 曲美他嗪； 冠心病合并心衰； 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.055 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-0-02

冠心病是臨床常見的心血管疾病之一，主要由于冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化致使血管狹窄、阻塞所致，癥狀表現(xiàn)為壞死、心肌缺血[1]。隨患者病情發(fā)展常會伴發(fā)心力衰竭，從而降低心室泵血、充盈功能。因此，臨床需根據(jù)患者病情發(fā)展為其選取一種最佳治療方法，以改善病情。筆者所在醫(yī)院近年來通常選美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，本次主要對兩種藥物的治療效果作進一步分析，選擇2015年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的128例冠心病合并心衰患者分為兩組，分別予以美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪、常規(guī)藥物治療，現(xiàn)將兩組治療效果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的128例冠心病合并心衰患者，其中，78例心功能為Ⅱ級，50例為Ⅲ級。依據(jù)不同治療方法分組：治療組64例，男34例，女30例，年齡63～79歲，平均（70.56±6.57）歲，病程3.5～10.2年，平均（6.80±2.65）年；對照組64例，男35例，女29例，年齡60～82歲，平均（71.63±5.58）歲，病程4.1～10.6年，平均（7.10±1.50）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準。

1.2 納入與排除標(biāo)準

（1）納入標(biāo)準：①與“冠心病合并心衰”臨床診斷標(biāo)準相符[2]；②所有患者及其家屬均簽署知情同意書，積極配合醫(yī)生完成各個階段的治療工作。（2）排除標(biāo)準：①肝腎功能嚴重的患者；②短時間內(nèi)予以藥物治療、合并急性心肌梗死等患者[3]。

1.3 方法

（1）對照組展開常規(guī)藥物治療：入院后，醫(yī)務(wù)人員予以患者常規(guī)抗心衰治療，如利尿劑呋塞米（廠家：廣東邦民制藥廠有限公司；國藥準字：H33020735；規(guī)格：20 mg×100片）20 mg/d

口服，1次/d；洋地黃類強心藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，如貝那普利（廠家：健康苑醫(yī)藥零售有限公司；國藥準字：H20110054；規(guī)格：5 mg×7片）20 mg/d口服，1次/d。（2）治療組展開美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療：治療期間，醫(yī)務(wù)人員每次予以患者口服曲美他嗪[廠家：施維雅（天津）制藥有限公司；國藥準字：H20055465；規(guī)格：20 mg×30片]20 mg/d，2次/d；同時配合酒石酸美托洛爾片（倍他樂克，廠家：阿斯利康制藥有限公司；國藥準字：H32025391；規(guī)格：50 mg×20片）治療，初始服用劑量為6.25 mg/d，2次/d，之后依據(jù)病情發(fā)展適當(dāng)調(diào)整藥量，但每日最大口服計量不可超過50 mg。兩組入選患者均持續(xù)治療1個月為1個療程，治療3個療程后觀察并評估臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后，醫(yī)務(wù)人員對患者的各項心功能指標(biāo)展開測定，主要涉及左心室收縮末期的內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期的內(nèi)徑（LEVDD）、左心的射血分數(shù)（LVEF），并作比較。

1.5 療效評估標(biāo)準

治療后，對兩組入選患者的治療效果展開評估，患者臨床癥狀、體征完全改善，甚至消失，心功能有2級及以上的改善，即顯效[4]；患者臨床癥狀、體征和治療前相比，明顯改善，心功能有1級改善，即有效；患者臨床癥狀、體征、心功能均未改善，甚至加重，即無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能各指標(biāo)水平比較

治療前，兩組LVEF、LVESD、LEVDD等心功能指標(biāo)水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組LEVDD、LVEF、LVESD等心功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

治療組治療總有效率為95.31%，高于對照組的78.13%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病是臨床心內(nèi)科常見的一種心血管疾病，臨床發(fā)病率逐年提升。該病指患者心臟供血動脈血管冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化病變，致使血管內(nèi)腔出現(xiàn)嚴重狹窄、阻塞，從而伴發(fā)缺氧、心肌缺血等嚴重病變[5-6]。若是冠心病發(fā)病至晚期，可能會伴發(fā)心力衰竭、心肌梗死、心絞痛等各種并發(fā)癥，不僅會影響患者的生活質(zhì)量，也會對患者生命安全會造成非常嚴重的威脅。有資料顯示，冠心病患者患病后若未得到有效治療，則很伴發(fā)心血管阻塞、硬化的幾率就會明顯增加，造成供血、供氧、心肌細胞不足，最終降低心肌細胞三磷酸腺苷合成水平，減弱心肌收縮功能[7]。對此，臨床選擇一種安全、有效的治療方法就非常關(guān)鍵，這對改善患者病情、促進其及早恢復(fù)健康具有積極作用。

臨床以往治療冠心病合并心衰主要以藥物療法為首選，且治療目的主要是改善其血流動力學(xué)，經(jīng)抗血小板快速凝聚，使血脂、血液黏稠度明顯降低，以延緩病情發(fā)展[8]。同時通過促進阻塞（或狹窄）血管側(cè)支循環(huán)快速形成，加大機體冠脈血流量，擴張血管，確保外周阻力降低的同時，將心臟負荷減輕，最終實現(xiàn)改善心臟功能的目的。傳統(tǒng)藥物療法治療注重于改善患者的冠脈供血供氧能力，將耗氧量減少，而未注重保護患者的心肌細胞及促進能量代謝，如若冠心病晚期病情發(fā)展、病變嚴重，經(jīng)傳統(tǒng)藥物療法則很難徹底改善機體的冠脈血供、供氧，療效并不顯著[9]。

本次經(jīng)分組比較128例冠心病合并心衰患者的臨床治療效果，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后64例治療組患者（予以美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療）的治療總有效率為95.31%，高于64例對照組患者（予以常規(guī)藥物治療）的78.13%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后治療組LEVDD、LVEF、LVESD等心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此表明，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪聯(lián)合療法在冠心病合并心衰中的應(yīng)用有效性較顯著。

美托洛爾是一種新型的β1-受體阻斷劑，給予冠心病合并心衰患者服用后，可收縮抗兒茶酚胺血管，使心肌耗氧量明顯降低，明顯改善心肌供血不足，增強心肌收縮力，確保心臟功能得以有效改善。美托洛爾也具有降低機體血管阻力的作用，使冠脈血流量、周邊循環(huán)的血流量增加，促進心肌代謝，降低心臟負荷，最終改善機體心肌氧供需狀況[10]。美托洛爾在服藥后起效時間較短、速度較快，可被快速吸收，吸收率可達到90%左右，但藥物的生物利用率并不高，僅50%左右，對此，若僅用單一的美托洛爾藥物治療，效果并不明顯。

曲美他嗪作為臨床應(yīng)用頻率較高的心血管藥物之一，藥物作用機制主要是保護細胞于缺血、缺氧狀態(tài)下的能量代謝，對細胞內(nèi)三磷酸腺苷水平持續(xù)降低起到一定的抑制作用，可使離子泵維持正常功能，確保細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[11]。給予患者口服曲美他嗪后，藥物的吸收速度也非?？?，可于2 h內(nèi)到達血漿峰濃度。若重復(fù)給藥可于24～36 h后達到穩(wěn)定濃度，重復(fù)給藥之后在體內(nèi)的藥物釋放相對慢，且起效速度也相對慢[12]。將美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪藥物在冠心病合并心衰患者中應(yīng)用后，所起到的協(xié)同作用較明顯，可在改善臨床癥狀的基礎(chǔ)上，也可改善預(yù)后。

綜上所述，臨床為改善冠心病合并心衰患者病情，對其展開專業(yè)治療時首選美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療方案，不僅能改善心功能，還提升臨床治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價值，建議推薦應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-29）