陳雪容 黃芳 李志平

【摘要】 目的：研究瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩現(xiàn)狀及影響因素，對其安全性及可行性進行評價。方法：收集并統(tǒng)計瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦及新生兒體重等基本信息，對兩種分娩方式生產(chǎn)結(jié)果進行對比，對試產(chǎn)失敗的原因進行單因素及多因素分析。結(jié)果：232例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦中，陰道試產(chǎn)成功率為77.59%。瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于剖宮產(chǎn)（P<0.05），陰道分娩與剖宮產(chǎn)兩種分娩方式的新生兒出生體重、新生兒Apgar評分8～10分例數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。產(chǎn)婦年齡、距上次剖宮產(chǎn)時間、嬰兒體質(zhì)量、子宮下段厚度是瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗的影響因素（P<0.05），產(chǎn)婦年齡、嬰兒體質(zhì)量能夠增加瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗的風險，距上次剖宮產(chǎn)時間、子宮下段厚度則能夠降低患者感染的風險。結(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩取得了較好的效果，在產(chǎn)婦身體條件允許的情況下應鼓勵陰道分娩。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮； 陰道分娩； 影響因素

【Abstract】 Objective：To study the status and influencing factors of vaginal delivery of re-pregnancy in pregnant women with scar and uterus，and to evaluate its safety and feasibility.Method：The basic information on scars and uterus re-pregnancy maternal and newborn weight were collected and counted. The results of two methods of delivery were compared. The causes of the failure of the trial production were taken by univariate and multivariate analysis.Result：The success rate of vaginal trial production in 232 vaginal maternal trials was 77.59%.The incidence of postpartum haemorrhage in vaginal delivery after scar pregnancy was significantly lower than that in cesarean section（P<0.05）.There were no significant differences in neonatal birth weight and neonatal Apgar scores of 8-10 scores between vaginal delivery and cesarean delivery（P>0.05）.The maternal age， the time from the last cesarean section， the weight of the baby，and the thickness of the lower uterus were the influencing factors for the failure of vaginal trial production of the uterus in the re-pregnancy （P<0.05）.Maternal age and babys body weight can increase the risk of failing vaginal trial production in scars and uterus. The time from the last cesarean section and the thickness of the lower uterus can reduce the risk of infection.Conclusion： Scars uterus in re-pregnancy maternal vaginal delivery has achieved a better result，vaginal delivery should be encouraged if the maternal physical conditions are permitted.

【Key words】 Scar uterus； Vaginal delivery； Influencing factor

First-authors address： Gaozhou Second Peoples Hospital， Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.009

由于剖宮產(chǎn)、子宮穿孔或肌壁間肌瘤剝除術(shù)等產(chǎn)科術(shù)后的子宮被稱為瘢痕子宮（scarred uterus），其中剖宮產(chǎn)是形成瘢痕子宮的主要因素[1-2]。由于瘢痕子宮再次妊娠風險較高及產(chǎn)婦對陰道分娩具有恐懼心理等因素，再次妊娠時產(chǎn)婦采用的分娩方式多為剖宮產(chǎn)[3-4]。但與陰道分娩的新生兒相比，剖宮產(chǎn)分娩的新生兒免疫力及呼吸系統(tǒng)功能較差，產(chǎn)婦也更易產(chǎn)生泌尿、心血管及呼吸系統(tǒng)疾病[5-6]。

瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式越來越引起醫(yī)生的關(guān)注，有研究表明，陰道分娩能提高生產(chǎn)安全性并降低術(shù)后不良反應發(fā)生率[7-8]。為研究瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩現(xiàn)狀及影響因素，對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇提供依據(jù)，本文選取2016年1月-2018年1月住院的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦500例，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2018年1月住院的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦500例。納入標準：子宮瘢痕厚度超過3 mm且愈合良好，孕周數(shù)滿36周，距上次生產(chǎn)時間超過2年，胎兒發(fā)育良好且無窘迫征象。排除標準：有子宮破裂史，胎盤在子宮瘢痕處附著，有心腦血管疾病及精神類疾病。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦入院后了解病史，對子宮瘢痕愈合情況進行評估，進行產(chǎn)前教育，告知產(chǎn)婦本人及家屬陰道生產(chǎn)存在的風險，經(jīng)本人同意后進行陰道試產(chǎn)。生產(chǎn)過程中密切監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮情況、產(chǎn)婦及胎兒的生命體征，并做好剖宮產(chǎn)術(shù)搶救準備。對產(chǎn)婦基本信息及新生兒體重、住院時間等進行收集并給予統(tǒng)計。產(chǎn)婦出院后進行回訪，對陰道分娩現(xiàn)狀進行研究。對瘢痕子宮再次妊娠兩種分娩方式結(jié)果進行對比，并將試產(chǎn)失敗的原因進行單因素及多因素分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。多因素采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 選擇2016年1月-2018年1月住院的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦500例，其中經(jīng)陰道試產(chǎn)232例，180例陰道試產(chǎn)成功，年齡21～41歲，平均（26.90±3.56）歲；孕周36～41周，平均（38.15±1.24）周；距上次剖宮產(chǎn)2～9年，平均（4.06±1.46）年。52例試產(chǎn)失敗者行再次剖宮產(chǎn)，年齡23～40歲，平均（27.30±3.08）歲；孕周36～41周，平均（39.22±2.76）周；距上次剖宮產(chǎn)2～8年，平均（4.06±1.12）年。

2.2 232例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦分娩情況 232例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦中，180例陰道試產(chǎn)成功，其中自然分娩129例（71.67%），產(chǎn)鉗助娩38例（21.11%），臀位助娩13例（7.22%）；試產(chǎn)失敗選擇再次剖宮產(chǎn)52例（22.41%）。對瘢痕子宮再次妊娠兩種分娩方式結(jié)果進行對比，陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于剖宮產(chǎn)（P<0.05），兩種分娩方式的新生兒出生體重、新生兒Apgar評分8～10分發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗單因素分析 單因素分析結(jié)果表明，產(chǎn)婦年齡、距上次剖宮產(chǎn)時間、嬰兒體質(zhì)量、子宮下段厚度是瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗的影響因素（P<0.05），見表2。

2.4 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗多因素分析 多因素分析結(jié)果表明，產(chǎn)婦年齡、嬰兒體質(zhì)量能夠增加瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗的風險，距上次剖宮產(chǎn)時間、子宮下段厚度則能夠降低患者感染的風險，見表3。

3 討論

瘢痕子宮是指實施剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮角切除術(shù)、子宮成形術(shù)、子宮穿孔修補術(shù)后的子宮[9]。我國剖宮產(chǎn)率一直非常高，隨著二胎開放，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠分娩方式引起醫(yī)療工作者關(guān)注[10]。

瘢痕子宮再次妊娠分娩時，若采用陰道分娩可能會造成子宮破裂以及大出血等高危情況，具有一定的風險[11-12]。瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠分娩存在較高風險、產(chǎn)婦對陰道分娩認識不足及較大顧慮等因素，導致再次妊娠所采取的分娩方式大多選擇剖宮產(chǎn)。但再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后易出現(xiàn)出血及組織器官粘連等并發(fā)癥[13-14]，與自然生產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)出生的胎兒更易患有呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病[15-16]。有研究表明，有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦在產(chǎn)前給予充分的評估，可有效降低風險，進行陰道試產(chǎn)，減少再次剖宮產(chǎn)的發(fā)生率[17-18]。為研究瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩現(xiàn)狀及影響因素，本文選取2016年1月-2018年1月住院的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦500例，對其安全性及可行性進行評價。500例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，經(jīng)陰道試產(chǎn)232例，180例陰道試產(chǎn)成功。生產(chǎn)過程中密切監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮情況，判斷有無子宮破裂的先兆。關(guān)注胎兒胎心率，避免胎兒發(fā)生窘迫。對產(chǎn)婦基本信息及新生兒體重、住院時間等信息進行收集并給予統(tǒng)計。產(chǎn)婦出院后進行回訪，對陰道分娩現(xiàn)狀進行研究。

有研究表明，子宮的瘢痕組織需經(jīng)過2～3年時間才能夠充分肌肉化，可以承受住宮縮的收縮力并有良好的彈性，降低出血及子宮破裂的發(fā)生率[19-20]。

本文通過試產(chǎn)失敗原因多因素分析，瘢痕子宮產(chǎn)婦距上次剖宮產(chǎn)時間、子宮下段厚度則能夠降低患者感染的風險，而產(chǎn)婦年齡、嬰兒體質(zhì)量能夠增加瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗的風險。瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出血、子宮切除等發(fā)生率大幅提高，在產(chǎn)婦身體狀況良好適合陰道試產(chǎn)的情況下，應當給予充分的產(chǎn)前教育，增強產(chǎn)婦的信心，鼓勵陰道分娩。

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