楊劍輝 馮桂貞 江滿(mǎn)濤 李 宏

(廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 510450)

復(fù)雜性腎結(jié)石指的是孤立腎結(jié)石鹿角形腎結(jié)石、多發(fā)結(jié)石以及結(jié)石直徑>3 cm 的結(jié)石，其治療方法有很多種，傳統(tǒng)的有防石、溶石、排石等治療方式因結(jié)石形狀特異效果較差[1]。手術(shù)的方式也多種多樣，現(xiàn)以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneousn nephrolifhotomy PCNL)為主，但因結(jié)石復(fù)雜，若護(hù)理不當(dāng)，術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥[2]。我院近期(2015年03月至2017年3月)收治以復(fù)雜性腎結(jié)石為診斷的患者100例，分析其PCNL術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因，制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)對(duì)策。并選取(2015年03月至2017年3月)收治100例復(fù)雜腎結(jié)石患者，配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)對(duì)策，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料、納入及排除方法

納入方法：經(jīng)我院或者上級(jí)醫(yī)院腎臟彩超、CT、MRI或靜脈腎盂造影檢查結(jié)合病患癥狀；符合復(fù)雜性腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)適應(yīng)癥；可耐受麻醉；病人及其家屬充分了解病人的病情、麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同意在我院接受治療。排除方法：椎管內(nèi)禁忌證；高血壓。凝血功能障礙；神經(jīng)功能障礙和心功能不全；嚴(yán)重尿路感染；精神異常；重要器官衰竭；拒絕治療，不配合調(diào)查和回訪。對(duì)照組21例，對(duì)照組29例。該病的平均時(shí)間為1.3～7月，疾病的平均時(shí)間(3.7±1.1)月，年齡39～69歲，平均(48.6±2.9)歲，結(jié)石的直徑為7.2～3.1 cm，平均(4.9±1.3)cm。干預(yù)組男性22例，女28例，疾病1.5到8個(gè)月，疾病的平均時(shí)間(3.9±3)，年齡38～68歲，平均(48.7±3)歲，結(jié)石直徑7.5～3.0 cm，平均(4.8±1.4)cm。在年齡、性別和疾病時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

所有入組患者經(jīng)硬膜外麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，建立靜脈通路后取截石位。行PCNL術(shù)：取俯臥位，于超引導(dǎo)下第11、12肋下肩胛下角線(xiàn)至腋后線(xiàn)范圍，穿刺腎上/中盞，進(jìn)行擴(kuò)張，留置Peel-away工作鞘插入輸尿管硬鏡從工作通道，若發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，激光擊碎，灌注沖洗取出，進(jìn)入輸尿管。患側(cè)放置雙J管，于術(shù)后30 d拔除。操作完畢留置F16造瘺管，無(wú)菌加壓包扎，5 d后拔除。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]

記錄并隨訪1個(gè)月的清石例數(shù)，記錄兩組患者在住院期間及復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥如：感染、出血、尿外滲、腎造瘺管脫落/堵塞、腎貫通傷例數(shù)，并對(duì)照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后清石情況對(duì)照

從清石情況來(lái)對(duì)照，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．001)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后清石情況對(duì)照

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為2%，對(duì)照組為34%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．001)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照[n(%)]

2.3 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)組術(shù)后腎積水(2.08±0.07)cm、血尿素氮(7.31±0.72)mmol/L、血肌酐(106.38±6.45)μmol/L顯著少于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

注：*表示與術(shù)前對(duì)比，P<0.05；#表示與對(duì)照組對(duì)比，P<0.05。

3 討 論

在腎結(jié)石的治療中，PCNL定位更準(zhǔn)確，清石率更高，操作過(guò)程復(fù)雜，對(duì)術(shù)者技術(shù)及醫(yī)院醫(yī)療水平有著更高的要求[4]。本次研究中對(duì)照組出現(xiàn)4例感染，5例出血，4例尿外滲，2例腎造瘺管脫落/堵塞及腎貫通傷并發(fā)癥，其中感染因術(shù)前泌尿系感染未徹底控制，護(hù)理干預(yù)方式為遵醫(yī)囑留取尿培養(yǎng)加藥敏，先控制感染再手術(shù)[5]。勤更換引流袋，加強(qiáng)尿道口護(hù)理，囑患者多飲水；出血原因?yàn)樾g(shù)中破壞神內(nèi)血管所致，護(hù)理干預(yù)方式為：(1)術(shù)后1～2天對(duì)輸尿管內(nèi)導(dǎo)尿管的流入、性質(zhì)、顏色等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，術(shù)后不做特殊處理。如果是鮮紅的，止血藥和處置由醫(yī)生提供[6]。(2)外滲是皮膚和敷料干燥、腎瘺無(wú)菌、低壓生理鹽水沖洗的干預(yù)方法。(3)腎造瘺關(guān)閉/果醬和精通傷口護(hù)理：時(shí)間告訴病人及家屬，腎瘺嚴(yán)密觀察，防止或關(guān)閉，日常生活的不良后果[7]。(4)飲食護(hù)理，除了上述并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，有效的心理咨詢(xún)和輔導(dǎo)一個(gè)健康的飲食和合理的結(jié)果配合較好，多吃營(yíng)養(yǎng)豐富、易吸收的食物，多吃蔬菜和水果。(5)用藥指導(dǎo)：對(duì)患者用藥的具體方法指導(dǎo)和不良反應(yīng)，用藥后發(fā)生[8]。(6)心理護(hù)理：主動(dòng)進(jìn)入病人的心臟，與病人溝通，幫助病人樹(shù)立信心，消除不良情緒。從本研究中可明顯看出，清石情況來(lái)對(duì)照，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為2%，對(duì)照組為34%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．001)。本組研究結(jié)果與Izzard AS等研究結(jié)果相近[9-10]。

綜上所述，對(duì)于復(fù)雜腎結(jié)石患者采用PCNL治療效果顯著但并發(fā)癥較高，配合相應(yīng)的護(hù)理，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。