歐偉明 張菊弟 黃潤忠 黃冠芬

(佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528300)

隨著近年圍產(chǎn)醫(yī)學等技術的發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率明顯升高，使得相應的早產(chǎn)兒腦損傷(BIPI)發(fā)生率也增加，導致出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥患兒增多，嚴重影響我國婦幼保健[1]。且BIPI早期臨床表現(xiàn)無特異性，故發(fā)現(xiàn)BIPI的相關影響因素有其必要性與重要性。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(GM1)為一種常用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，可有效保護神經(jīng)細胞，對腦損傷患兒治療效果較好[2]?；诖?，本研究回顧性分析我院320例早產(chǎn)兒臨床資料，分析比較腦損傷和非腦損傷早產(chǎn)兒的臨床資料和GM1對BIPI早產(chǎn)兒對治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年1月—2017年9月我院320例早產(chǎn)兒臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生腦損傷將其分為腦損傷組(BIPI組，n=59)和非腦損傷組(N-BIPI組，n=261)，并根據(jù)59例BIPI組早產(chǎn)兒使用GM1情況將其分為GM1聯(lián)合常規(guī)治療組(觀察組，n=31)和常規(guī)治療組(對照組，n=28)。納入標準：胎齡<37周且存活至出院的早產(chǎn)兒；BIPI組早產(chǎn)兒經(jīng)頭顱核磁共振成像(MRI)檢查確診為BIPI；臨床資料完整的早產(chǎn)兒。排除標準：多胎妊娠早產(chǎn)兒；嚴重先天畸形早產(chǎn)兒；由遺傳代謝因素引起的腦損傷早產(chǎn)兒；伴低血糖腦病、膽紅素腦病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病早產(chǎn)兒。BIPI組男女比例為1.269∶1(33/26)，平均胎齡為(34.42±0.89)周；N-BIPI組男女比例為1.175∶1(141/120)，平均胎齡為(35.41±0.64)周；兩組一般資料見表1。59例BIPI早產(chǎn)兒中觀察組男女比例為1.214∶1(17/14)，平均胎齡為(34.12±0.95)周；對照組男女比例為1.333∶1(16/12)，平均胎齡為(34.64±0.82)周；兩者患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法 比較BIPI組及N-BIPI組性別、胎齡、體重、胎次、圍生期窒息情況、孕母妊娠期并發(fā)癥情況、分娩方式、胎膜早破情況、羊水污染情況、嚴重感染情況等資料，并對發(fā)生BIPI的單因素進行分析，將影響B(tài)IPI的單因素代入Logistic回歸分析方程，分析影響B(tài)IPI發(fā)生的獨立危險因素。59例BIPI早產(chǎn)兒中對照組給予控制驚厥、降低顱內壓、補充營養(yǎng)等常規(guī)治療方法，觀察組則予以GM1(生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20 mg，批準文號：H20064601)治療，將20 mgGM1與濃度為5%的葡糖糖溶液20 ml充分混合，iv，qd；兩組早產(chǎn)兒均治療10 d。根據(jù)治療10 d后兩組早產(chǎn)兒癥狀、體征及MRI檢查結果[3]評估其臨床療效，并比較兩組療效差異。

2 結 果

2.1影響B(tài)IPI發(fā)生的單因素分析 兩組性別、體重、孕母妊娠期并發(fā)癥情況、胎膜早破情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；BIPI組胎齡、經(jīng)產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于N-BIPI組(P<0.05)，而圍生期窒息發(fā)生率、羊水污染發(fā)生率、嚴重感染發(fā)生率均高于N-BIPI組(P<0.05)，見表1。

表1 影響B(tài)IPI發(fā)生的單因素分析

2.2影響B(tài)IPI發(fā)生的多因素分析 將單因素指標納入多因素分析，結果顯示：胎齡、剖宮產(chǎn)為影響B(tài)IPI發(fā)生的獨立保護因素(P<0.05)，嚴重感染則為影響B(tài)IPI發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響B(tài)IPI發(fā)生的多因素分析

2.3BIPI早產(chǎn)兒中兩組臨床療效比較 BIPI早產(chǎn)兒中觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 BIPI早產(chǎn)兒中兩組臨床療效比較

3 討 論

BIPI為早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥，致死率較高，有學者指出，及時給予相應的干預措施可有效預防BIPI的發(fā)生[4]。本研究對影響B(tài)IPI發(fā)生的因素展開分析，發(fā)現(xiàn)圍生期窒息、羊水污染的發(fā)生及早產(chǎn)兒為初產(chǎn)均能增加BIPI發(fā)生風險。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，胎齡為影響B(tài)IPI發(fā)生的獨立保護因素，即胎齡越小的早產(chǎn)兒越易出現(xiàn)BIPI。分析其原因可能與胎齡較小的早產(chǎn)兒顱內存在生發(fā)基質(GM)，毛細血管網(wǎng)不成熟且伴不規(guī)則血管，使其易形成被動壓力腦循環(huán)而引起出血性腦損傷有關[5]。不僅如此，剖宮產(chǎn)亦為影響B(tài)IPI發(fā)生的獨立保護因素?？紤]此結果與經(jīng)陰道分娩可使早產(chǎn)兒顱骨受到產(chǎn)道擠壓，造成顱內壓升高，增加早產(chǎn)兒顱內毛細血管破裂發(fā)生風險有關[6]。此外，本研究結果也顯示，嚴重感染為影響B(tài)IPI發(fā)生的獨立危險因素。這一結果也與國內學者研究結果一致，胎兒或早產(chǎn)兒在發(fā)生嚴重感染時炎癥因子增多，部分炎癥因子可通過血腦屏障而影響血管內皮生長調節(jié)能力，使腦血管自主調節(jié)能力受損，導致BIPI發(fā)生風險升高[7]。GM1可恢復細胞鈉鉀泵活性、穩(wěn)定細胞膜功能，且能抑制損傷神經(jīng)細胞異常放電，對促進受損神經(jīng)細胞軸突生長與重構有重要意義[8]。本研究對BIPI早產(chǎn)兒應用GM1治療發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合GM1治療的觀察組臨床療效明顯優(yōu)于僅予以常規(guī)治療的對照組。說明GM1的神經(jīng)修復及保護作用可改善BIPI早產(chǎn)兒的腦損傷情況，對其預后有利。

綜上所述，胎齡、剖宮產(chǎn)為影響B(tài)IPI發(fā)生的獨立保護因素，嚴重感染則為影響B(tài)IPI發(fā)生的獨立危險因素；早產(chǎn)兒需根據(jù)情況選擇是否適合經(jīng)陰道分娩，且對于胎齡較小和發(fā)生嚴重感染早產(chǎn)兒需盡早評估早產(chǎn)兒是否發(fā)生BIPI，并及時予以干預措施；GM1對BIPI治療有利，可輔助其腦損傷改善，臨床使用價值較高。