宋惠杰

(武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

糖尿病屬于常見(jiàn)疾病，以2型糖尿病為主，其治療的趨勢(shì)從傳統(tǒng)的控制血糖水平轉(zhuǎn)變?yōu)榧骖櫨S持空腹血糖與餐后血糖，并且控制胰島素分泌與抵抗，重視用藥安全性，避免血管并發(fā)癥發(fā)生[1]。如何才能確保治療更理想與滿意是目前臨床治療糖尿病的重點(diǎn)課題，通過(guò)大量的臨床研究與探討，一些學(xué)者指出采取GLP-1受體激動(dòng)劑艾塞那肽治療能取得不錯(cuò)的效果，甚至指出對(duì)于磺脲類、雙胍類單藥或聯(lián)合用藥控制不佳的2型糖尿病患者采取艾塞那肽治療能改善預(yù)后[2]。為了進(jìn)一步驗(yàn)證及探討2型糖尿病患者采取GLP-1受體激動(dòng)劑艾塞那肽治療的臨床效果，本研究就我院收治的80例2型糖尿病患者進(jìn)行了如下研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院收治的2型糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，納入時(shí)間2016年5月—2018年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整臨床資料，確診滿足2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，愿意配合研究，入院前接受過(guò)磺脲類或雙胍類藥物治療但控制不佳，藥敏試驗(yàn)顯示對(duì)本次研究藥物不過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確肝臟病變，妊娠期或哺乳期，肝腎功能損傷，血液系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)或胃腸道疾病，近期有急性并發(fā)癥，本次藥物過(guò)敏等。按照1:1比例分組，每組40例。對(duì)照組中男性26例，女性14例；年齡40～73歲(54.9±6.7歲)；病程1～19年(8.8±2.3年)。觀察組中男性24例，女性16例；年齡42～74歲(54.5±6.6歲)；病程1～18年(8.6±2.8年)。兩組患者在前述資料上比較差異不明顯(P>0.05)，可比。

1.2方法 本次研究所有患者之前采取的用藥方案為二甲雙胍，入院確診后繼續(xù)沿用二甲雙胍治療，即每天3次，每次0.5 g。對(duì)照組患者在該基礎(chǔ)治療上加用吡格列酮治療，每天次，每次45 mg。觀察組則在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用GLP-1受體激動(dòng)劑艾塞那肽治療，每天2次，每次5 μg，于早餐與晚餐前1 h實(shí)施皮下注射。兩組患者1個(gè)療程均以連續(xù)治療16周計(jì)，治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)效果。在用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝腎功能、血常規(guī)與尿常規(guī)等，及時(shí)檢出不良反應(yīng)并做好記錄與處理。

1.3觀察指標(biāo) 治療與治療后均測(cè)定患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白，并記錄不良反應(yīng)情況，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)兩組患者治療前與治療后血糖相關(guān)指標(biāo)比較分析 兩組患者在治療前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白對(duì)比差異不顯著(P>0.05)，治療后觀察組前述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析

注：*表示與治療前相比，P<0.05；#表示與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.2對(duì)兩組患者不良反應(yīng)情況比較分析 兩組治療期間均有不良反應(yīng)發(fā)生，但比較輕微，觀察組發(fā)生2例胃腸道不良反應(yīng)、2例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組則發(fā)生2例低血糖、1例心悸、2例貧血，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，組間比較差異不明顯(P>0.05)。

3 討 論

糖尿病指的是多種病因所致的以慢性高血糖為特征的一類代謝性疾病，多因胰島素分泌或胰島素缺陷所致的脂肪、血糖及蛋白質(zhì)代謝紊亂。糖尿病以2型糖尿病為主，約為90%以上，且近幾年全球范圍內(nèi)發(fā)病率均有增高趨勢(shì)，而血糖控制達(dá)標(biāo)率低于30%[4]。針對(duì)2型糖尿病患者采取何種治療措施才能更好地控制血糖成為熱點(diǎn)課題，一直是臨床醫(yī)師探討的重點(diǎn)?？偟膩?lái)說(shuō)，良好的血糖控制對(duì)于預(yù)防與延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生有著積極的意義，而且可維持血糖在良好的范圍，避免病情加重，改善患者的生活質(zhì)量[5]。磺脲類與雙胍類是治療比較常用的藥物，可單用也可聯(lián)用，但從過(guò)去臨床實(shí)踐來(lái)看，部分患者采取這類藥物治療后并不理想，無(wú)法有效控制血糖水平。隨著研究增多，一些學(xué)者認(rèn)為可加用GLP-1受體激動(dòng)劑艾塞那肽治療。

在本次研究中將收治的80例2型糖尿病患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組予以二甲雙胍與吡格列酮治療，而觀察組則加用艾塞那肽治療，結(jié)果表明兩組患者在治療前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白對(duì)比差異不顯著(P>0.05)，治療后觀察組前述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療期間均有不良反應(yīng)發(fā)生，但比較輕微，且組間比較差異不明顯(P>0.05)。艾塞那肽有刺激胰島β細(xì)胞增殖與分化的作用，同時(shí)可降低胃排空速率，促進(jìn)飽食感等，在一些動(dòng)物試驗(yàn)或小型的臨床研究中表明，還可促進(jìn)必要β細(xì)胞增生，抑制期凋亡[6]。該藥物屬于GLP-1受體激動(dòng)劑，體內(nèi)進(jìn)入循環(huán)不會(huì)被DPP-Ⅳ迅速降解，經(jīng)特異性激動(dòng)GLP-1受體后發(fā)揮作用，對(duì)餐后血糖升高有明顯的抑制作用。

綜上所述，2型糖尿病患者接受GLP-1受體激動(dòng)劑艾塞那肽治療，不僅可以更好地改善患者的血糖指標(biāo)，而且安全性高，值得推薦。