崔艷紅

(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院；河南省兒童醫(yī)院；鄭州兒童醫(yī)院；耳鼻喉科，河南 鄭州 450000)

耳鼻咽喉科中許多疾病需接受手術治療，其中扁桃體切除術為常見術式之一。臨床上可選擇的扁桃體切除術諸多，比如扁桃體擠切術、扁桃體剝離術等，行此類術式時均是以冷器械實施切除，雖可得到良好的切除效果，但會對患兒造成不同程度的損傷。隨著現代醫(yī)療技術水平的不斷提升，多種手術器械被研制出并廣泛應用，比如等離子刀、超聲刀等，其對于扁桃體切除術而言均具有不同的適應性及有效性。本次研究中以手術方式將我院2017年1月—2018年4月收治的行扁桃體切除術的患兒123例患兒分為2組，旨在對行扁桃體切除術患兒以不同術式治療的臨床效果作探討。

1 資料及方法

1.1一般資料 研究中將2017年1月—2018年4月作為對象抽取時間段，于期間隨機抽取我院收治的行扁桃體切除術患兒123例為對象，將其以手術方法分為2組：58例對照組中男性患兒33例、女性25例，年齡為4～9歲、均值為(6.16±0.03)歲；65例觀察組中男性患兒41例、女性24例，年齡為3～10歲、均值為(6.72±0.11)歲。兩組患兒臨床基線數據經統(tǒng)計學軟件分析得出無差異，P>0.05。

1.2方法 對照組患兒采用傳統(tǒng)剝離法切除扁桃體。患兒取仰臥位，全身麻醉，頭輕度后仰，置入開口器暴露口咽部，沿扁桃體被膜從上向下剝離，圈套器套除扁桃體后棉球壓迫止血，對出血點行縫扎止血。

觀察組患兒采用等離子刀切除扁桃體，術前準備、麻醉方法及體位同對照組；選擇美國杰西等離子手術系統(tǒng)進行扁桃體切除術，電刀能量為7檔，電凝能量為3檔，刀頭沿扁桃體被膜從上極至下極切除扁桃體，腳踏開關控制，邊切割邊止血[1]。

1.3觀察指標 將兩組患兒圍手術治療相關指標數值詳細統(tǒng)計并記錄，包括手術時間及術中出血量、術后VAS評分、眼部水腫評分、術畢至可進食時間這5個方面；并對兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率詳細計算并記錄；將所獲各項臨床數據作對比分析。

1.4評價標準 術后疼痛程度以VAS量表評分評價：該量表共10分、得分高時則疼痛程度嚴重[2]。

術后咽部水腫程度評價方法為：無水腫與瘀血賦予分值0分，見水腫僅限于扁桃體窩周圍則賦予分值1分，見扁桃體窩周圍呈水腫與瘀血狀則賦予分值2分，見水腫與瘀血遍布軟腭/懸雍垂處則賦予分值3分，得分高時則咽部水腫程度嚴重[3]。

2 結 果

2.1圍手術治療相關指標數值 觀察組患兒圍手術治療相關指標數值均比對照組優(yōu)，手術時間短、術中出血量少、術后VAS評分低、眼部水腫評分低、術畢至可進食時間短，P<0.05，見表1。

2.2并發(fā)癥 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率7.69%比對照組31.03%低，P<0.05，見表2。

表1 圍手術治療相關指標數值

表2 并發(fā)癥[n(%)]

3 討 論

人的扁桃體處于扁桃體窩中，扁桃體體囊將其上端包裹著，腭舌則將下端遮住。該部位具有豐富的淋巴組織、血管等，與局部免疫應答反應息息相關，患兒發(fā)生慢性扁桃體炎時，其周圍結締組織和血管存在粘連的問題，病情若未得到及時有效的治療，病情持續(xù)發(fā)展后會使得患兒打鼾，睡覺時極易被驚醒，嚴重時會出現夜間呼吸暫停、喘鳴的情況，并會導致患兒注意力不集中，增殖體逐漸增大后會引起中耳炎，以及會對患兒的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)造成不同程度的影響。故需予以患兒及時有效的治療，避免病情久之對患兒身心健康及生活質量造成很大的影響[3]。

目前，臨床上多以手術治療扁桃體炎，是以手術將患兒的扁桃體切除掉，常規(guī)術式均是為患兒直接行扁桃體剝離，該術式雖可將患兒的病變組織處理掉，但手術操作會對患兒造成較大的損傷，常見患兒扁桃體周圍組織出現不同程度的損傷，術中、術后出血量較大，手術操作對醫(yī)生的技術要求很高，同時術后患兒需承受較長時間的疼痛感，故當前多數患兒并不樂意接受此術式治療[4]。有學者對接受扁桃體切除術患兒使用低溫等離子刀扁桃體切除術、傳統(tǒng)扁桃體剝離術的臨床情況進行了探析，結果顯示觀察組患兒的手術時間約為13 min、出血量約為8 ml、住院時間約為7 d、恢復正常飲食時間約為8 d、術后VAS評分約為3分，術后并發(fā)癥發(fā)生率僅為10%，且患兒術后體內炎性因子水平(白介素-6、超敏C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α)均見充分降低，可見患兒病情已得到徹底治療，機體各方面情況明顯恢復[5-6]。

等離子刀為一種新型醫(yī)療器械，此器械具有切割、凝固的功能，其工作時是基于雙極技術形成射頻電場，并于手術刀頭周圍生成薄層等離子體，以電場促使其加速并將能量傳遞至組織處，經此將組織分子鍵切斷，且將靶細胞進行徹底分解[7]。本次研究中觀察組患兒接受等離子刀扁桃體切除，手術操作期間射頻電場不會進入人體內，故手術操作不會帶給患兒較大的損傷，術中可便捷的使用電凝止血，具體極高的使用安全性，不會導致患兒出現出血不能有效控制的情況，亦可獲得極佳的切除效果[8]。結果顯示，觀察組患兒的手術時間、術中出血量、術后VAS評分、術后咽部水腫評分、術畢至可進食時間等指標數值均比對照組優(yōu)，術后患兒的并發(fā)癥發(fā)生率7.69%亦比對照組31.03%低，P<0.05；可見運用等離子刀實施扁桃體切除的臨床價值更顯著。

綜上所述，實施扁桃體切除術時使用等離子刀的效果更佳，此術式在手術時間、出血量、疼痛感、咽部及進食等方面具有極佳的推廣價值。