李新霞 李 明 王蘭平

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌患者術(shù)后多選擇健側(cè)上肢血管置入PICC導(dǎo)管完成靜脈輸液治療。但是考慮到術(shù)后并發(fā)癥，患側(cè)上肢一般禁止進(jìn)行測(cè)血壓、抽血、靜脈注射等醫(yī)療操作，如果健側(cè)給予PICC置管，會(huì)在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量。越來(lái)越多的文獻(xiàn)表明，乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢若一般情況良好，置入PICC導(dǎo)管是安全有效的，因此我科嘗試對(duì)乳腺癌新輔助化療患者術(shù)前行患側(cè)上肢PICC導(dǎo)管置入，發(fā)現(xiàn)在一定程度上可以提高PICC置管患者的生活質(zhì)量，改善患者的情緒狀態(tài)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年8月至2017年3月在我科住院的行規(guī)范化周期性化療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，從患側(cè)上肢PICC置管的患者28例作為實(shí)驗(yàn)組；從健側(cè)上肢置入PICC導(dǎo)管的患者30例作為對(duì)照組。58例患者均為女性，對(duì)照組年齡40～66歲，平均(49.8±17.3)歲；觀察組年齡42～65歲，平均(51.3±18.4)歲。兩組患者在年齡、婚姻狀況、教育程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。兩組患者術(shù)后均恢復(fù)較好，化療前KPS評(píng)分>90分。

1.2 材料與操作方法

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管套件及附件 (Bard Acesss systems公司生產(chǎn))、外周中心靜脈導(dǎo)管防針刺穿刺附件包(Argon Medical Devices公司生產(chǎn))、一次性使用介入血液造影包(河南省健琪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))。PICC置管操作方法采用超聲引導(dǎo)下改良塞丁格穿刺PICC置管術(shù)。由具備資質(zhì)的護(hù)士按PICC操作規(guī)范進(jìn)行操作，操作前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，向患者解釋置管的目的、操作過(guò)程、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者了解PICC置管的優(yōu)點(diǎn)、方法、注意事項(xiàng)并簽寫(xiě)知情同意書(shū)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

本研究采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷(Quality of Life Questionare-Core30，QLQ-C30)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。問(wèn)卷共30個(gè)條目，包括5個(gè)功能量表、3個(gè)癥狀量表、 6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目和一個(gè)整體生活質(zhì)量量表。整體生活質(zhì)量分7個(gè)等級(jí)，其他條目分4個(gè)等級(jí)。所有項(xiàng)目原始分均經(jīng)過(guò)0～100分的轉(zhuǎn)換。功能量表和整體生活質(zhì)量量表得分越高說(shuō)明功能和健康水平越好，癥狀量表得分越高說(shuō)明癥狀越明顯[1]。調(diào)查問(wèn)卷由患者本人填寫(xiě)，對(duì)于不識(shí)字者由調(diào)查者逐條朗讀讓患者做出選擇，收集并整理患者的調(diào)查問(wèn)卷，雙人核對(duì)后將結(jié)果錄入電子表格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者QLQ-C30 各維度得分比較

兩組患者QLQ-C30各維度得分比較(見(jiàn)表1)，兩組患者在軀體功能、情緒功能、總體健康得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，余項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P>0.05)

3 討 論

現(xiàn)代乳腺癌改良根治術(shù)大多只結(jié)扎腋靜脈的分支，對(duì)腋靜脈沒(méi)有影響，為患病側(cè)上肢進(jìn)行PICC置管操作提供了理論依據(jù)[2]。此外，PICC導(dǎo)管的尖端位于上腔靜脈中下段，上腔靜脈本身管腔較粗，直徑為20～30 mm，血液流速較快，血流量可達(dá)到2000～2500 ml/min，化療藥物直接進(jìn)入心臟，不會(huì)在穿刺的上肢靜脈內(nèi)循環(huán)。從理論上講，患肢和健肢 PICC 置管后對(duì)血管的占位效應(yīng)而影響血液流速引起的對(duì)血管和淋巴循環(huán)受阻的影響是沒(méi)有區(qū)別的[3]。袁碧芳等[4]通過(guò)實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)乳腺癌患者術(shù)后化療患側(cè)上肢置入PICC導(dǎo)管的安全性，結(jié)果表明乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢若一般情況良好，置入PICC導(dǎo)管是安全有效的，可在臨床推廣應(yīng)用。患者置管后需要時(shí)刻識(shí)別導(dǎo)管并發(fā)癥的早期征象，患者普遍存在恐懼、焦慮情緒，尤其是最初置管的2周內(nèi)[5]本研究中實(shí)驗(yàn)組的情緒功能得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，二者相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，良好的心理狀況與較高的生活質(zhì)量是密切相關(guān)的，因此考慮實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量改善可以提高其情緒功能得分。

綜上所述，本臨床研究結(jié)果提示患側(cè)置管可以在一定程度上提高患者的日常生活質(zhì)量，因此如果患者的情況允許，可以嘗試進(jìn)行患側(cè)置管以改善患者的日常生活質(zhì)量。