張燕國 王鳳榮

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

隨著生活水平和人們意識開放的提高，低齡女性意外懷孕的比例不斷提升，終止妊娠常常選擇人工流產(chǎn)術(shù)。人工流產(chǎn)術(shù)是流產(chǎn)室常規(guī)手術(shù)。但妊娠時子宮血管充血導(dǎo)致宮體縮軟，一旦發(fā)生突發(fā)情況，會引發(fā)患者劇烈疼痛。已往的資料表明人工流產(chǎn)術(shù)中時常發(fā)生流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥,這既影響了到患者的心理狀態(tài)，也會出現(xiàn)“焦慮、抑郁”等情況。再加上低齡女性身心未成熟，壓力大，感覺敏感，情緒波動大，有時會影響手術(shù)。為有效消除患者手術(shù)的焦躁不安狀態(tài)，減輕患者疼痛，有效維護(hù)患者的心率血壓和血糖波動，我們進(jìn)行了心理護(hù)理等干預(yù)措施，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月—2017年6月我科收治的60例低齡人工流產(chǎn)女性，隨機(jī)平均分為觀察組和對照組,平均年齡(18.8±3.2)歲,孕7～10周,平均(7.5±2.4)周,均未婚。組間比較無顯著差異，查體健康，術(shù)前心率、血壓、血糖均在正常范圍內(nèi)。兩組實施人工流產(chǎn)術(shù)并簽署手術(shù)同意書。

1.2 方法

人工流產(chǎn)術(shù)采用“負(fù)壓吸引術(shù)”。對照組常規(guī)護(hù)理措施包括飲食指導(dǎo)、簡單健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中協(xié)調(diào)、生命體征全程監(jiān)測等。實驗組加用“心理干預(yù)措施”，加強(qiáng)心理健康教育。

(1)術(shù)前干預(yù)：術(shù)前和患者進(jìn)行友好溝通，以熱情誠懇的態(tài)度，理解關(guān)心的語言，引導(dǎo)她們傾訴自己的心里話，并給予耐心、細(xì)心的指導(dǎo)了解患者的心理狀態(tài)和需求，同情關(guān)心。對低齡未婚女性詢問病史一對一交流，尊重隱私。對高度恐懼者，采用模型模擬講解，讓患者了解整個手術(shù)的流程，心理放松，(2)術(shù)中干預(yù)：護(hù)理人員全程陪同，伴隨穴位按壓和身體按摩，觀察患者疼痛反應(yīng)，指導(dǎo)正確呼吸和身體放松方法配合手術(shù)。采用“暗示”和“轉(zhuǎn)移”等方法，使患者的緊張情緒得到緩解，手術(shù)依從性增強(qiáng)。(3)術(shù)后干預(yù)：操作結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否有任何異常狀況,指導(dǎo)按時服藥,幫助其樹立康復(fù)的信心并給予避孕措施的建議。

1.3 觀測指標(biāo)與效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)后患者“焦慮”狀況變化，“術(shù)中術(shù)后疼痛”程度，“術(shù)后心率、血壓、血糖”變化以及人工流產(chǎn)綜合征的情況。測定患者焦慮心理采納“焦慮自評量表(SAS)[1]”，分別在患者術(shù)前2 h及術(shù)后3天填寫。疼痛判斷參考“WHO 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)[2]”：患者出現(xiàn)輕度腰腹疼痛、輕微焦慮感但能配合手術(shù)的為Ⅰ級；患者明顯焦慮不安、腰腹酸痛，憑意志力配合手術(shù)的為Ⅱ級；患者劇烈疼痛強(qiáng)忍配合手術(shù)的為Ⅲ級。心率、血壓、血糖采用術(shù)前0.5 h測定數(shù)值進(jìn)行比較。

人工流產(chǎn)綜合征采用的判定標(biāo)準(zhǔn)：①面色蒼白、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭暈及出冷汗，其中有3項以上表現(xiàn)者；②心率≤55次/min或較術(shù)前下降≥20次/min，伴有全省反應(yīng)的3項以上者；③術(shù)中血壓降低至80/60 mmHg 以下，或收縮壓較術(shù)前下降≥20 mmHg，伴有全身反應(yīng)中的3項以上者[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS評分

見表1。

表1 兩組SAS評分比較

注：實驗組術(shù)后SAS評分顯著低于對照組(P<0.05)

2.2 兩組疼痛級別比較

見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較[n(%)]

注：實驗組I級的例數(shù)明顯多于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組基本生命體征比較

術(shù)前兩組在心率、舒張壓、血糖方面均有波動，說明兩組人員都不同程度緊張、焦慮，對手術(shù)不可預(yù)期，有一定的應(yīng)急反應(yīng)。實驗組在心率、血壓、血糖等方面應(yīng)激性反應(yīng)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步說明心理干預(yù)和心理護(hù)理措施起到了積極作用。見表3。

表3 術(shù)前0.5 h心率、血壓(舒張壓)、血糖變化情況比較

2.4 兩組人流綜合征發(fā)生率比較

實驗組人流綜合征發(fā)生例數(shù)2例(6.7%),對照組 發(fā)生7例(23.3%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)是終止意外妊娠的基本手術(shù)，操作相對簡單，但妊娠時子宮血管充血導(dǎo)致宮體縮軟，意外情況時有發(fā)生，給患者帶來較大痛苦[4]。隨著性成熟低齡化和性開放程度的普遍化，低齡人工流產(chǎn)病例逐年增加,由于低齡流產(chǎn)患者的身心特點，手術(shù)前后及手術(shù)中進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)凸顯重要。低齡年輕女性認(rèn)知不足，擔(dān)心、恐懼較成人更甚，更需要關(guān)心和指導(dǎo)。本實驗研究中，雖然心理護(hù)理的手段和措施不盡相同，但對低齡流產(chǎn)患者焦慮、疼痛的研究結(jié)果與蘇冰梅[4]等的較為一致。通過有效的心理護(hù)理措施，低齡患者的恐懼感、焦慮感、疼痛感明顯減輕，手術(shù)的依從性、舒適性、安全性明顯提升，大大提高了護(hù)理滿意度。實驗組患者非常認(rèn)可所實施的各項心理護(hù)理措施,說明心理護(hù)理的干預(yù)不論對低齡流產(chǎn)患者還是其他患者都是值得開展的臨床護(hù)理模式。此外，心理護(hù)理措施顯著改善了圍手術(shù)期心率、血壓、血糖等生命體征的變化，降低了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率，維持了良好的身體狀況，為產(chǎn)后順利康復(fù)打下物質(zhì)基礎(chǔ)。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)在低齡人工流產(chǎn)患者治療過程中不僅能緩解患者對手術(shù)的不良情緒,提升其滿意度，而且能有效改善患者的焦慮感及減輕疼痛度，還能維持良好的生命體征，減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率，保證手術(shù)和康復(fù)效果,值得臨床推廣應(yīng)用。