郭新剛

(鄄城縣第二人民醫(yī)院麻醉科，山東 菏澤 274600)

小兒下腹部手術(shù)是臨床外科常見的小兒手術(shù)，臨床上術(shù)前麻醉常使用氯胺酮進(jìn)行靜脈全麻，具有深度的鎮(zhèn)痛作用，應(yīng)用方便且安全性較高，但靜脈用藥存有用藥劑量及副作用較大、蘇醒時間較長、不易于管理等缺點，這給其臨床麻醉操作帶來了一定的難度與風(fēng)險[1]。骶管阻滯麻醉是新一代麻醉技術(shù)，具有較好的臨床應(yīng)用效果，藥物直接作用于神經(jīng)，有效地減少了藥物劑量，具有一定的臨床優(yōu)勢。本研究通過對我院部分下腹部手術(shù)患兒實施氯胺酮靜脈麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉，對比單純的靜脈麻醉觀察其臨床效果，以作參考依據(jù)，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2015年1月—2017年12月收治入院擬行下腹部手術(shù)的患兒中抽取80例，其中男性患兒53例，女性患兒27例，年齡5個月～6歲，平均年齡(3.12±1.24)歲。所有病例均為我院外科收治擬行下腹部手術(shù)患兒，年齡不超過6歲，ASAⅠ級，均有明確手術(shù)指征；排除相關(guān)麻藥耐受史或過敏史患兒，合并嚴(yán)重的心肺、肝腎疾病或功能障礙患兒，先天性畸形患兒，血液系統(tǒng)疾病患兒等[2]。所有患者在本次實驗前均對實驗有充分的了解，簽署知情同意書，自愿參與本次實驗，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1分組 將80擬行下腹部手術(shù)患兒隨機分為觀察組與對照組，觀察組40例，其中男性26例，女性14例，年齡7個月～6歲，平均年齡(3.27±1.13)歲；對照組40例，其中男性27例，女性13例，年齡5個月～6歲，平均年齡(3.02±1.08)歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組患兒的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。

1.2.2方法 所有患兒術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，術(shù)前30 min肌注0.02 mg/kg的阿托品，并于入室前肌注5 mg/kg的氯胺酮，待出現(xiàn)麻醉效果后進(jìn)入手術(shù)室，并建立靜脈通道，靜脈注射2 mg地塞米松。在此基礎(chǔ)上，對照組靜脈注射0.1 mg/kg的咪達(dá)唑侖及2 mg/kg的氯胺酮，然后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中視患兒受手術(shù)刺激產(chǎn)生的反應(yīng)對氯胺酮藥量進(jìn)行補充。觀察組靜脈注射0.1 mg/kg的咪達(dá)唑侖及2 mg/kg的氯胺酮，而后將患兒呈左臥位進(jìn)行骶管穿刺，在穿刺點成功刺入回抽無血及腦脊液后，向內(nèi)注入1.5～2.0 mg/kg的0.25%羅哌卡因，然后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中視患兒受手術(shù)刺激產(chǎn)生的反應(yīng)對氯胺酮藥量進(jìn)行補充。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒使用氯胺酮劑量、不良反應(yīng)發(fā)生情況及蘇醒時間、手術(shù)時間，并在術(shù)前、術(shù)后對患兒的HR、MAP、SpO2水平進(jìn)行監(jiān)測，對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件17.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。檢驗水準(zhǔn)為0.05，可信區(qū)間95%，P≤0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析可知，觀察組患兒麻醉使用氯胺酮劑量、不良反應(yīng)及蘇醒時間明顯少于對照組，HR、MAP波動小于對照組，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患兒手術(shù)時間及SpO2波動均沒有明顯差異，P﹥0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1、2。

表1 兩組患者的麻醉、手術(shù)情況對比(n=40)

注：#表示對兩組患者的麻醉、手術(shù)情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05。

表2 兩組患兒臨床檢測指標(biāo)情況對比(n=40)

注：對兩組患者的臨床檢測指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，#表示與對照組相比P<0.05，*表示與麻醉前相比P<0.05。

3 討 論

臨床上對小兒靜脈全麻常使用氯胺酮，該藥物起效快且能深度鎮(zhèn)痛，臨床應(yīng)用效果較好，但無法對術(shù)中牽拉反應(yīng)形成有效抑制，因此小兒在術(shù)中會出現(xiàn)躁動等現(xiàn)象；亦可導(dǎo)致循環(huán)中出現(xiàn)大量的兒茶酚胺，導(dǎo)致交感興奮，進(jìn)而使血壓、心率等指標(biāo)出現(xiàn)較大幅度的波動[3]。同時小兒機體各器官機能尚未達(dá)到正常成人的強度，機體發(fā)育尚不完全，因此在進(jìn)行全麻后常會出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，小兒分泌物亦較多，可導(dǎo)致誤吸等情況的出現(xiàn)；且小兒對于缺氧沒有良好的耐受性，在麻醉、手術(shù)過程中可產(chǎn)生呼吸道氣管、支氣管等痙攣情況，在增多麻醉、手術(shù)不良反應(yīng)、并發(fā)癥的同時，也加大了手術(shù)風(fēng)險[4]。

小兒的骶管與成人相比容積較小，方便進(jìn)行定位及穿刺，這給靜脈全麻下行骶管穿刺創(chuàng)造了有利的基本條件，便于操作，且經(jīng)骶管阻滯麻醉具有完善的鎮(zhèn)痛效果，對各類應(yīng)激反應(yīng)具有較好的阻斷，且因小兒末梢血管尚未完全發(fā)育，對其循環(huán)功能的調(diào)節(jié)能力較弱，血管的順應(yīng)性較差，因此交感神經(jīng)阻滯不會對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生過多的影響，小兒在行骶管阻滯麻醉后表現(xiàn)出平穩(wěn)的循環(huán)呼吸指征，有效保障了患兒的手術(shù)期間安全，降低其麻醉、手術(shù)風(fēng)險；同時羅哌卡因帶有收縮血管的潛在作用，在骶管麻醉中使用該藥物可以防止血壓下降[5]。而實施骶管阻滯復(fù)合靜脈麻醉能夠減少麻醉中對于氯胺酮劑量的使用，可以有效降低因氯胺酮所帶來的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，避免小兒對麻醉藥劑出現(xiàn)不耐受的現(xiàn)象，同時在手術(shù)后也可以縮短其蘇醒時間。

由本研究結(jié)果可知，觀察組患兒麻醉使用氯胺酮劑量、不良反應(yīng)及蘇醒時間明顯少于對照組，HR、MAP波動小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患兒手術(shù)時間及SpO2波動均沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，對下腹部手術(shù)患兒實施氯胺酮靜脈麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉，具有更為理想的麻醉效果，不良反應(yīng)較少，安全可靠，且術(shù)后蘇醒較快，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。