白一婷 張淑莉 彭海燕 李敏儀 鄺燕霞 盧沛超 廖耀卿

(東莞市大朗醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523770)

宮腔鏡是一項新型、微創(chuàng)的婦科臨床診療技術(shù)，通過將鏡體前部進入至宮腔內(nèi)，實現(xiàn)所需觀察部位的放大效應(yīng)，從而可以直觀、準確地做出診斷，是當前宮腔病變的金標準[1]。同時，宮腔鏡手術(shù)因為其微創(chuàng)、有效、安全及有利于子宮保留等優(yōu)點，也被廣大患者和婦產(chǎn)科醫(yī)生所認可，有著非常廣泛的臨床應(yīng)用[2]。但作為一項侵入性操作，宮腔鏡術(shù)后仍難免有并發(fā)癥的發(fā)生，這就需要臨床醫(yī)生對并發(fā)癥引發(fā)的原因進行深入分析，制定相應(yīng)的預防干預措施，盡可能地將并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低[3]。

1 資料及方法

1.1 一般資料

收集2015年1月1日—2017年12月31日在我院進行宮腔鏡操作且資料齊全的2843例病例資料，包括：宮腔鏡檢查2700例和宮腔鏡手術(shù)143例，其中宮腔息肉電切術(shù)50例，宮腔黏連電切術(shù)50例，子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)42例，子宮縱膈電切術(shù)1例。所有手術(shù)均為高年資的主治醫(yī)師完成，未發(fā)生操作水平所致的并發(fā)癥，手術(shù)過程嚴格按照相關(guān)指征實施。

1.2 研究方法

通過查閱病例資料、電話隨訪等方式收集患者姓名、年齡、身高、體重、月經(jīng)狀態(tài)、手術(shù)類型、生育史、剖宮產(chǎn)史、刮宮史、盆腔炎病史等相關(guān)信息，做好記錄與統(tǒng)計。觀察患者術(shù)后發(fā)生的子宮穿孔、感染、液體過度負荷綜合征(TURP綜合征)、大出血、空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生情況，如妊娠子宮破裂等遠期并發(fā)癥不納入研究范圍。

1.3 統(tǒng)計方法

通過Epidata3.0軟件進行研究數(shù)據(jù)的雙人雙核查錄入，導出至SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計處理，主要采用χ2檢驗、t檢驗分析，P≤0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，2700例宮腔鏡檢查均未見明顯手術(shù)并發(fā)癥。143例宮腔鏡手術(shù)中，12例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為8.39%，其中子宮穿孔4例(2.80%)，出血2例(1.40%)，TURP綜合征4例(2.80%)，感染2例(1.40%)。并發(fā)癥組患者剖宮產(chǎn)史、刮宮史、盆腔炎病史的發(fā)生率皆明顯高于無并發(fā)癥組(P<0.05)。見表1。

表1 宮腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥危險因素分析

3 討 論

宮腔鏡的手術(shù)操作往往相對簡單，但由于子宮內(nèi) 的血流十分豐富，宮腔較為狹窄，術(shù)后并發(fā)癥時有發(fā)生，主要包括子宮穿孔、感染、液體過度負荷綜合征(TURP綜合征)、大出血、空氣栓塞等[4]。本組研究與林文英[5]等的有關(guān)報道基本一致，宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況構(gòu)成符合當前臨床實際，具有較強的現(xiàn)實意義與參考價值。同時，并發(fā)癥組患者剖宮產(chǎn)史、刮宮史、盆腔炎病史的發(fā)生率皆明顯高于無并發(fā)癥組，筆者認為這可能與有剖宮產(chǎn)、刮宮及盆腔炎病史的患者，容易造成子宮壁變薄、宮腔粘連、收縮力下降、內(nèi)環(huán)境平衡被破壞、抵抗力下降等，從而增大了術(shù)后子宮穿孔、出血、TURP綜合征、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險，對于此類患者，應(yīng)當詳細告知可能發(fā)生的手術(shù)風險，加強術(shù)中監(jiān)護、謹慎操作及術(shù)后護理，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié)合長期的臨床實踐，對于宮腔鏡術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的預防，筆者主要有以下幾點體會：①子宮穿孔與出血：屬于宮腔鏡術(shù)后最常見、最嚴重的并發(fā)癥類型，剖宮產(chǎn)、刮宮是造成子宮穿孔發(fā)生的高危因素，在手術(shù)的過程中，應(yīng)當尤為加強觀察，必要時可采取B超或腹腔鏡進行共同監(jiān)護，術(shù)前可以適量應(yīng)用米索前列醇軟化宮頸，避免宮腔鏡置入或操作造成的摩擦[6]，同時盡量避免術(shù)中切除過甚，包塊切除前先實施電凝血管止血，再進行切除，避免大面積出現(xiàn)發(fā)生；②TURP綜合征：是由于灌流液大量吸收后引起體液超負荷和/或稀釋性低鈉血癥所致的一系列癥狀和體征，縮短手術(shù)時間是預防的關(guān)鍵措施[7]，同時還可以通過引流帶及時的控制膨?qū)m液出入量，從而降低膨?qū)m液吸收；③感染：宮腔鏡手術(shù)作為一種侵入性操作，術(shù)后感染也是頗為常見的并發(fā)癥之一[8]，尤其是具有盆腔炎病史的患者，其陰道和子宮的內(nèi)環(huán)境平衡往往已經(jīng)被破壞，抵抗力處于更為低下的狀態(tài)，應(yīng)當嚴格宮腔鏡手術(shù)的無菌操作，強化術(shù)后護理，必要時使用抗生素進行預防感染治療。

綜上所述，宮腔鏡術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的危險因素為剖宮產(chǎn)史、刮宮史、盆腔炎病史，應(yīng)當詳細告知手術(shù)風險，嚴格無菌操作，加強術(shù)中監(jiān)護、謹慎操作及術(shù)后護理，盡量縮短手術(shù)時間，必要時使用抗生素預防感染，從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。