績效改革從來都不是推倒重來的革命，而是要破除弊端、完善體制機(jī)制，構(gòu)建系統(tǒng)完備、科學(xué)規(guī)范、運(yùn)行有效的績效管理制度體系，是對員工和組織利益一個平衡性的改良。

建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)以知識價值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬制度，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對確立公立醫(yī)院激勵導(dǎo)向和增強(qiáng)公立醫(yī)院公益性，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，推動公立醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展，都具有重要意義。完善公立醫(yī)院薪酬制度關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的切身利益，關(guān)系到醫(yī)改的成效。

南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院黨委書記、院長吳紹欽。

2016年是“十三五”規(guī)劃開局之年，同時也是醫(yī)院推進(jìn)跨越式發(fā)展的一年，南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院開展了以問題為導(dǎo)向，以減輕群眾負(fù)擔(dān)和調(diào)整醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型并重的“雙降三控一突出”創(chuàng)新管理新模式，以績效考核為杠桿，突出中醫(yī)中藥臨床應(yīng)用，規(guī)范臨床診療行為，有效地提升了中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)涵。醫(yī)院在經(jīng)營、管理、功能、規(guī)模、內(nèi)涵、流程、服務(wù)、美譽(yù)度等各個方面實現(xiàn)了較大突破和飛躍。

結(jié)合“服務(wù)人次”績效管理辦法，江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院績效方案設(shè)計的總體思路包括以下五個方面。

第一，“雙降三控一突出”。以降低成本、降低不良收入為主線；以控制藥占比、控制耗材比、控制人均費(fèi)用為龍頭；突出加大中醫(yī)中藥臨床應(yīng)用這一核心主題，最大限度地降低運(yùn)營成本；在兼顧公平的原則下，向臨床科室傾斜，充分體現(xiàn)技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險、勞動強(qiáng)度等價值因素。

第二，實行院、科兩級定量考核與定性考核相結(jié)合，院級層面制定科內(nèi)二次分配指導(dǎo)原則。

第三，在全院各科室（臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政及后勤）實行以“服務(wù)人次”為基礎(chǔ)的工作量核算；各科室工作量核算統(tǒng)一采用積分制；科室績效成果獎勵的高低與服務(wù)人次、病種、因子、項目等的數(shù)量、質(zhì)量直接相關(guān)。

第四，以綜合目標(biāo)管理為導(dǎo)向，綜合評價（平衡計分卡、關(guān)鍵指標(biāo)、關(guān)鍵事件、負(fù)面清單等）為手段，業(yè)務(wù)科室綜合評價結(jié)合“平衡計分卡”四個維度進(jìn)行調(diào)控，其中又以患者滿意度、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、質(zhì)量管理、成本控制、運(yùn)營效率為調(diào)控重點(diǎn)。

第五，突出中醫(yī)特色，通過合理的中醫(yī)藥指標(biāo)的設(shè)置和應(yīng)用，引導(dǎo)科室有目標(biāo)、有重點(diǎn)地開展臨床工作，推動中醫(yī)事業(yè)發(fā)展。

形成科學(xué)有效的績效文化

在績效分配方面，此前江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院仍然停留在傳統(tǒng)“收入-支出”的模式，重分配輕考核，在某種意義上助推了醫(yī)院“高成本、高收入”的擴(kuò)張模式。隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn)，加之外部競爭日益加劇，內(nèi)部發(fā)展乏力，醫(yī)院績效改革迫在眉睫。而“服務(wù)人次法”的核心理念就是將醫(yī)院、科室、員工的注意力從單純的財務(wù)收支，零碎、無序的工作量等指標(biāo)轉(zhuǎn)移到服務(wù)患者人次的提升以及醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量的提高上，從根本上改善醫(yī)院財務(wù)收支及學(xué)、?？瓢l(fā)展失衡現(xiàn)狀，持續(xù)提高醫(yī)院整體發(fā)展水平。

江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院引進(jìn)以“服務(wù)人次”法為核心內(nèi)容的考核新辦法，通過推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理、發(fā)展轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略、調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、控制藥品比例，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，有效引導(dǎo)醫(yī)院、醫(yī)生更多地關(guān)注如何服務(wù)好每一位患者以獲取價值回饋。

定量與定性的有機(jī)結(jié)合

江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院以“服務(wù)人次”為激勵導(dǎo)向，在工作量核算上，以醫(yī)療成果綜合評估體系建設(shè)為抓手，運(yùn)用病種運(yùn)營管理、病例因子及RBRVS理論評估各單元患者服務(wù)人次總量與內(nèi)涵；綜合使用BSC、CIM等考核評估方法，客觀評估各單元患者服務(wù)人次的質(zhì)量。通過科學(xué)的工作量積分設(shè)置和考核指標(biāo)的權(quán)重分配，實現(xiàn)定量考核和定性考核的有機(jī)結(jié)合，從而建立起以量化考核為主、以定性考核為輔的評價體系，形成良好的競爭機(jī)制和激勵機(jī)制。具備了對內(nèi)具有公平性、對外具有競爭性的優(yōu)勢，能充分體現(xiàn)高技術(shù)、高風(fēng)險崗位醫(yī)務(wù)人員價值的科學(xué)績效管理特點(diǎn)，初步建立了具有激勵和約束機(jī)制、科學(xué)完善的績效分配體系。

潘俊伍點(diǎn)評：

（葆德醫(yī)管董事合伙人）

績效改革從來都不是推倒重來的革命，而是要破除弊端、完善體制機(jī)制，構(gòu)建系統(tǒng)完備、科學(xué)規(guī)范、運(yùn)行有效的績效管理制度體系，是對員工和組織利益一個平衡性的改良。我們在績效改革方案設(shè)計時會遵循“承舊”原則，即將有利的原有方法，融合進(jìn)“服務(wù)人次”法，由此既緩解了改革阻力，又讓利給員工，還能保證新的績效機(jī)制順利運(yùn)行，使醫(yī)院上下受益更多。南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在“十三五”跨越式發(fā)展的背景下，以創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院為契機(jī)，以“服務(wù)人次法”為核心的新績效考核辦法推進(jìn)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的決心和堅持下，不斷完善考核機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，切實增強(qiáng)群眾的獲得感。

績效考核注重結(jié)合中醫(yī)特色

圍繞“積極打造中醫(yī)有特色，西醫(yī)有能力，中西結(jié)合有優(yōu)勢的現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院，盡早建成三級中醫(yī)醫(yī)院和大學(xué)附屬醫(yī)院”的總體目標(biāo)，江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在實施“服務(wù)人次”考核辦法中增加了許多中醫(yī)藥指標(biāo)，重點(diǎn)加大對中醫(yī)藥類指標(biāo)的考核力度，對中草藥使用率、中藥處方、中醫(yī)技術(shù)開展情況等臨床27項關(guān)鍵績效指標(biāo)進(jìn)行有效監(jiān)管。各臨床科室在常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種、中藥飲片使用、中藥處方、非藥物療法、中醫(yī)診療技術(shù)項目等應(yīng)增指標(biāo)方面，以真抓實干的工作態(tài)度細(xì)化管理，取得了一定的成績，應(yīng)增指標(biāo)顯著增長，應(yīng)降指標(biāo)有所下降。

綜合目標(biāo)管理體系逐步形成

江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在績效變革的探索中，嘗試以醫(yī)院和科室綜合目標(biāo)管理為導(dǎo)向，圍繞三級中醫(yī)醫(yī)院評審指標(biāo)，對科室進(jìn)行多維度調(diào)控與評價，力爭做到按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平的績效管理評價體系。通過梳理績效管控流程，對院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能科室工作明確職責(zé)，組織協(xié)調(diào)績效人員制定各類績效指標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)，以經(jīng)濟(jì)運(yùn)營分析會、醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)詢會、職能述職會三會的形式對全院運(yùn)營情況進(jìn)行總結(jié)分析。同時，把黨風(fēng)廉政建設(shè)納入經(jīng)濟(jì)和業(yè)務(wù)綜合目標(biāo)管理考核中，并且實行一票否決制。嚴(yán)格控制藥占比、耗材比，杜絕醫(yī)務(wù)人員向患者索要“紅包”，規(guī)范廣大醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為。

最后，江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院新一輪績效考核辦法通過落實科學(xué)、規(guī)范、合理的考核制度，不僅有利于為醫(yī)務(wù)人員發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境，充分發(fā)揮其積極性和主動性，而且也促進(jìn)了醫(yī)院整體服務(wù)水平的不斷提高，有效地降低了藥占比、耗材比，顯著提高了中醫(yī)藥臨床應(yīng)用，較好地實現(xiàn)了突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和作用，逐步達(dá)到了“以比較低廉的價格，提供比較優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)”的目標(biāo)。