聚合資源、開拓疆域，人工智能、云平臺正在放飛醫(yī)院想象力。

陳錦飛南京市第一醫(yī)院腫瘤科主任

邢沫北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長

沈潔蘇州科技城醫(yī)院院長

宋青百洋醫(yī)藥集團(tuán)有限公司總裁

盧清君國家衛(wèi)健委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心辦公室主任

李小龍延安大學(xué)附屬醫(yī)院院長

施輝連云港市第二人民醫(yī)院院長

人工智能和云平臺正越來越多地嫁接到醫(yī)院管理的枝枝杈杈。6月10日，記者從第六屆中國市縣醫(yī)院論壇“智能醫(yī)生云平臺搭建VS三四線醫(yī)院逆襲”分論壇上了解到，借助人工智能、云平臺工具，醫(yī)院分級診療、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院品牌、醫(yī)院運(yùn)營等工作釋放出嶄新的活力。

論壇上，國家衛(wèi)健委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心辦公室主任盧清君，醫(yī)院管理者代表北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長邢沫、延安大學(xué)附屬醫(yī)院院長李小龍、連云港市第二人民醫(yī)院院長施輝、蘇州科技城醫(yī)院院長沈潔，醫(yī)學(xué)專家代表南京市第一醫(yī)院腫瘤科主任陳錦飛，產(chǎn)業(yè)代表百洋醫(yī)藥集團(tuán)有限公司總裁宋青7位演講嘉賓分別從監(jiān)管、醫(yī)院管理、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等多個視角參與話題。

人工智能臨床價值初顯

近年來，醫(yī)療人工智能一直是資本的寵兒。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2014年至2016年間，國內(nèi)醫(yī)療人工智能融資事件從12起陡增至32起，其中千萬級和億級的融資事件占到了65%以上。2016年，融資金額更是達(dá)到25.8億元。資本熱浪的不斷升騰，讓醫(yī)療界的天空中布滿不安的疑云和莫衷一是的輿論?！叭斯ぶ悄軙〈t(yī)務(wù)人員嗎？” “醫(yī)療人工智能將會影響我們什么？ ”觀望中的中國醫(yī)療渴望答案，且看先行者給出的答案。

陳錦飛在會上舉出的一個醫(yī)療人工智能的小例子，讓參會人員見微知著。據(jù)陳錦飛介紹，臨床工作中，腫瘤醫(yī)生常常遇到的一種情形是，給出診療方案后，患者將信將疑，又通過網(wǎng)上查詢、咨詢別的醫(yī)生后得到了與首診醫(yī)生不同的意見，并以此為“證據(jù)”懷疑首診醫(yī)生。

“醫(yī)生告訴患者，他的生存率是50%，而患者可能會問‘醫(yī)生，我查到的資料為什么是60%’？如果有人工智能決策輔助體系就可以為患者提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，醫(yī)生不僅可以回答他這個問題，還可解釋他一年的生存率、三年的生存率分別是多少?！标愬\飛指出，成熟的決策輔助人工智能可以增強(qiáng)患者對醫(yī)生的信任度，提高醫(yī)囑遵從率。

陳錦飛對人工智能的“推崇”并不是空穴來風(fēng)，而是因?yàn)橛兄陀^的研究結(jié)果。近年來，產(chǎn)業(yè)對人工智能的熱捧和業(yè)界的一些質(zhì)疑，促使行業(yè)“摸底”人工智能在臨床上真正的應(yīng)用價值。

2017年9月以來，南京市第一醫(yī)院腫瘤科開始重點(diǎn)關(guān)注，人工智能“Waston for oncology”推薦方案與臨床醫(yī)生實(shí)際使用方案的一致性，以及一致性與否對患者生存時間的影響?？剖矣萌斯ぶ悄芑仡櫺缘胤治隽?13例胃癌患者。研究發(fā)現(xiàn)，臨床初治方案與人工智能推薦方案相一致的占比為28%。臨床預(yù)后結(jié)果發(fā)現(xiàn)，初治方案與推薦方案一致性越高，患者生存時間越長。

邢沫分享的另外一項(xiàng)數(shù)據(jù)讓與會人員見識到了腫瘤人工智能輔助決策的“成熟度”。該院同樣對備受腫瘤領(lǐng)域關(guān)注的人工智能產(chǎn)品——“Waston for oncology”進(jìn)行了驗(yàn)證。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Waston for oncology給予的方案與該院診療方案的一致性達(dá)到89.1%。

不過，在邢沫看來，即使人工智能與高水平醫(yī)院診療方案一致性達(dá)到如此水平，人工智能對于醫(yī)療界而言，仍只能是輔助決策系統(tǒng)，不能由它說了算。這一點(diǎn)對于基層醫(yī)院更是如此。

“基層醫(yī)院運(yùn)用Watson為患者制定治療方案，確實(shí)起到了一定的作用，但欠缺的一點(diǎn)是，基層醫(yī)院不知道如何判讀人工智能給出的方案，無法判定患者究竟能不能用人工智能給予的方案進(jìn)行治療。我們也想到一些實(shí)踐模式。”

在前期工作基礎(chǔ)上，邢沫介紹，該院計(jì)劃嘗試將人工智能參與的MDT和遠(yuǎn)程會診結(jié)合起來，進(jìn)行遠(yuǎn)程人工智能MDT會診。該院診療中心牽頭，合作醫(yī)院共同參與，共同探索人工智能參與MDT對基層院規(guī)范化診療、醫(yī)療質(zhì)量提升、降低患者轉(zhuǎn)診率、提升患者滿意度等方面的影響?！巴ㄟ^遠(yuǎn)程的方式，幫助醫(yī)院提升整體的腫瘤診療水平。不僅患者受益，在整個會診過程中，臨床醫(yī)生、護(hù)士都會得到一個提升?！弊鳛榈厥屑夅t(yī)院管理者代表，施輝特別看重腫瘤人工智能產(chǎn)品在規(guī)范化治療中的價值意義。施輝指出，治療的規(guī)范化不足主要反映在僅按照既往的臨床經(jīng)驗(yàn)，未依據(jù)最新的臨床研究成果、實(shí)驗(yàn)研究成果和“指南”給予患者最合理的治療方案。而一些成熟的人工智能產(chǎn)品在此方面有先天優(yōu)勢。在前期驗(yàn)證的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步提高醫(yī)院規(guī)范化治療水平，2017年12月，該院正式建立人工智能Watson腫瘤智能會診中心。至今，共為各類腫瘤患者提供腫瘤解決方案65例，更好地指導(dǎo)了醫(yī)生個體化精準(zhǔn)抗腫瘤治療。

陳錦飛指出，人工智能可以成為醫(yī)院規(guī)范化管控的工具。例如，在腫瘤多學(xué)科會診中，不同專業(yè)醫(yī)生有時無法達(dá)成一致意見。但如果借助人工智能工具，此類問題將找到解決出口?！巴饪漆t(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生給出的方案，人工智能會告訴你，誰的方案最準(zhǔn)確，誰的方案有瑕疵。多做幾次以后，腫瘤科多學(xué)科討論就可以很好地開展起來。”陳錦飛還認(rèn)為，盡管人工智能不能代替醫(yī)生，但是會人工智能的醫(yī)生，比不會用人工智能的醫(yī)生有更多優(yōu)勢。

同為醫(yī)院管理者的李小龍、沈潔則把“引入人工智能”納入醫(yī)院“智慧化”打造整體戰(zhàn)略。

據(jù)李小龍介紹，如今，在延安大學(xué)附屬醫(yī)院，智能導(dǎo)診、多渠道方式預(yù)約、多渠道方式繳費(fèi)、多種方式在線支付、醫(yī)保脫卡支付等均已實(shí)現(xiàn)。在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，為提高醫(yī)生工作效率和業(yè)務(wù)能力，醫(yī)院引入腫瘤智能決策輔助系統(tǒng)，在此基礎(chǔ)上計(jì)劃引入智能診斷、智能影像、智能病理，等等。

在蘇州科技城醫(yī)院，借力新院建設(shè)大勢，院長沈潔吹響了打造“專屬‘智慧醫(yī)院’名片”的號角，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院智能建筑、智能管理、智能服務(wù)、智能醫(yī)療四大方面建設(shè)。如今，智能倉儲水平回轉(zhuǎn)系統(tǒng)、沃森“智能醫(yī)生”、以6級電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)、脫卡結(jié)算APP、輸液監(jiān)管系統(tǒng)、嬰兒防盜系統(tǒng)等一系列先進(jìn)手段在院落地生根。

作為分論壇上唯一一位產(chǎn)業(yè)界代表，宋青認(rèn)為，當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療人工智能市場正處于起步階段。作為國內(nèi)最早進(jìn)行醫(yī)療人工智能布局的企業(yè)之一，百洋著眼于醫(yī)療需求痛點(diǎn)，推出系列產(chǎn)品——沃森腫瘤、沃森基因、Philips星云三維影像數(shù)據(jù)中心等，合力推動國內(nèi)規(guī)范化治療、精準(zhǔn)醫(yī)療、影像診斷水平。其中，作為國際上最成熟的人工智能系統(tǒng)，沃森腫瘤在全球已落實(shí)14個國家和地區(qū)。國內(nèi)方面，截至2018年4月，沃森腫瘤在全國已簽約22省39市的66家三甲醫(yī)院/醫(yī)療集團(tuán)；作為智能醫(yī)學(xué)影像輔助診斷系統(tǒng)的領(lǐng)先代表，Philips星云三維影像數(shù)據(jù)中心，獲得FDA和CFDA雙認(rèn)證。

看到產(chǎn)業(yè)與醫(yī)院端對人工智能的熱情，盧清君提醒醫(yī)生、醫(yī)院在使用人工智能產(chǎn)品時，必須了解人工智能的工作原理、優(yōu)勢和劣勢。進(jìn)而，他以沃森腫瘤輔助決策系統(tǒng)舉例指出，醫(yī)療人工智能在記憶能力、全面搜尋信息等方面具有人類無法匹敵的優(yōu)勢，但同時也要認(rèn)識到人工智能算法與疾病診斷邏輯的聯(lián)系與區(qū)別。盧清君指出，人工智能是基于數(shù)學(xué)模型研發(fā)出來的，其善于邏輯關(guān)系。而看病追求的是因果關(guān)系。臨床診斷中，很多干預(yù)因素并沒有被真正認(rèn)識、理解，很難建立一個邏輯關(guān)系。因此，規(guī)避臨床風(fēng)險(xiǎn)，亟須正確理解交叉學(xué)科的知識、技術(shù)優(yōu)勢，以及這些技術(shù)存在的短板和潛在風(fēng)險(xiǎn)。

“人工智能具有強(qiáng)大的計(jì)算能力和邏輯能力，我們需要舞好這把雙刃劍。從醫(yī)生的行為和數(shù)據(jù)的管理方面，做好底層設(shè)計(jì)十分關(guān)鍵。我們只有規(guī)范了醫(yī)生的行為，才有可能從源頭做好數(shù)據(jù)質(zhì)量把控?！北R清君強(qiáng)調(diào)。

更為重要的是，使用人工智能產(chǎn)品推薦的決策后，最終為患者診療方案風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé)的是醫(yī)生，而不是機(jī)器。

據(jù)盧清君介紹，國家衛(wèi)健委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心今年已升格為國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心，人工智能方面的技術(shù)應(yīng)用、集成與推廣正是該中心四大核心業(yè)務(wù)之一。

醫(yī)院云平臺上大作為

與人工智能一樣，云醫(yī)院建設(shè)也是當(dāng)下熱點(diǎn)。李小龍表示，延安大學(xué)附屬醫(yī)院借助云平臺，實(shí)現(xiàn)了集團(tuán)和醫(yī)聯(lián)體單位間的醫(yī)療過程全程質(zhì)控、環(huán)環(huán)緊扣、步步追蹤、實(shí)時反饋。

李小龍介紹，2013年，在延安市委、市政府的支持下，延安大學(xué)附屬醫(yī)院牽頭成立延安醫(yī)療集團(tuán)。2016年，醫(yī)聯(lián)體單位成員單位達(dá)到26個，包含1家三級甲等醫(yī)院、15家縣級醫(yī)院、4家民營醫(yī)院、6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。為提升醫(yī)療集團(tuán)管理、技術(shù)、效益，實(shí)現(xiàn)共建、共享、共贏，醫(yī)院積極打造基于區(qū)域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)，為醫(yī)療聯(lián)合體業(yè)務(wù)協(xié)作提供有效支撐，實(shí)現(xiàn)從孤島作戰(zhàn)到網(wǎng)絡(luò)協(xié)作的轉(zhuǎn)型。

“2009年設(shè)計(jì)智慧醫(yī)院建設(shè)的時候，我們就曾意識到，雖然不可能把全國診療連成一張網(wǎng)絡(luò)，但是對于一個省、一個地市來說，統(tǒng)籌規(guī)劃織就一張五六百萬人口到一千萬人口的醫(yī)療網(wǎng)，是非常有必要的?！崩钚↓堈勂疳t(yī)院進(jìn)行區(qū)域醫(yī)療信息規(guī)劃的初衷。

據(jù)李小龍介紹，為實(shí)現(xiàn)這一戰(zhàn)略目標(biāo)，醫(yī)院決定“兩步走”。首先，完善醫(yī)院自身信息化建設(shè)。接著，做好互聯(lián)互通智慧醫(yī)療工作。一方面，以患者為中心，改善就醫(yī)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)從單科病種到患者全流程的健康管理；另一方面，以醫(yī)生為中心，按照全面質(zhì)量管理的原則，以電子病例為切入點(diǎn)，做好質(zhì)量管理。在此過程中，完成了機(jī)房改造，建立了數(shù)據(jù)中心和貫穿院外、門診、急診、住院各環(huán)節(jié)的全程醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)用體系，涉及重點(diǎn)病種管理、抗菌藥物的綜合管理、高依從性的危急值管理等專項(xiàng)管控，以及重點(diǎn)手術(shù)質(zhì)量檢測、三甲指標(biāo)HMI、產(chǎn)科質(zhì)量檢測、專病體系評測等指標(biāo)管控。以時間作為核心，以電子病歷為基礎(chǔ)，推進(jìn)醫(yī)院人財(cái)物有機(jī)有效地整合。通過閉環(huán)機(jī)制對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療模式等進(jìn)行管控，最終通過績效杠桿實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全在事前有效預(yù)防、事中有效監(jiān)管、事后得到最有效的反饋和提升，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。

在互聯(lián)互通方面，集團(tuán)先期謀劃了覆蓋醫(yī)聯(lián)體的信息集成平臺。如今，利用這一平臺，已經(jīng)可以統(tǒng)計(jì)集團(tuán)醫(yī)聯(lián)體單位的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量確診率等分析。此外，醫(yī)院還建立了醫(yī)聯(lián)體虛擬影像及醫(yī)技協(xié)同中心，利用醫(yī)技設(shè)備云物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，讓集團(tuán)及醫(yī)聯(lián)體的所有機(jī)構(gòu)醫(yī)技設(shè)備及醫(yī)療服務(wù)過程永遠(yuǎn)實(shí)時在線。后期，將推進(jìn)“一中心三平臺”建設(shè)。即以醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心，建設(shè)面向醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)生協(xié)作云服務(wù)平臺，面向患者的醫(yī)療健康云服務(wù)平臺，面向管理機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)監(jiān)管服務(wù)云平臺。

如今，除區(qū)域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)之外，延安大學(xué)附屬醫(yī)院還初步建立了五大體系：一是保障醫(yī)院從看病向全程醫(yī)療保健轉(zhuǎn)型的患者關(guān)系管理系統(tǒng)；二是提升醫(yī)療質(zhì)量與安全的電子病歷系統(tǒng)；三是提高醫(yī)生工作效率、業(yè)務(wù)能力，加速醫(yī)生的培養(yǎng)，提高診療能力的人工智能系統(tǒng)；四是以科學(xué)問題為中心，將生物信息和臨床信息結(jié)合起來，基于大數(shù)據(jù)開展科學(xué)研究，推行疾病注冊研究和比較效果研究的科研信息管理系統(tǒng)；五是圍繞醫(yī)院運(yùn)營管理，以戰(zhàn)略規(guī)劃為統(tǒng)領(lǐng)、績效為核心、預(yù)算為抓手，運(yùn)營一體化的物聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)院資源管理系統(tǒng)。

在連云港市第二人民醫(yī)院，醫(yī)院創(chuàng)建了江蘇省首家依托三級甲等綜合實(shí)體醫(yī)院的智慧型網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。2018年3月，港城云醫(yī)院在市二院東院區(qū)落地建設(shè)。2018年5月，港城云醫(yī)院正式運(yùn)營。

談及初衷，施輝介紹，連云港市常住人口加上流動人口共有500多萬，醫(yī)療資源嚴(yán)重缺乏，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以提升醫(yī)療服務(wù)效率。其次，隨著經(jīng)濟(jì)水平提升，老百姓醫(yī)療需求增加。利用遠(yuǎn)程醫(yī)療，可以將大醫(yī)院的優(yōu)勢資源引入連云港。再者，我國老齡化進(jìn)程很快，到2020年，連云港65周歲以上的老人將超過21%。連云港市第二人民醫(yī)院門診復(fù)診的患者中，60歲以上的老人占診療人次的31.4%。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”手段，抓住老年人群體，也就能為醫(yī)院未來發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)院謀劃，云平臺建設(shè)要實(shí)現(xiàn)五大功能。居民視頻問診、云預(yù)約檢查檢驗(yàn)、云支付、遠(yuǎn)程會診、云藥店，連接社區(qū)居委會、學(xué)校、企業(yè)單位、一級二級醫(yī)院、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、政府機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院。當(dāng)前，醫(yī)院已設(shè)計(jì)了標(biāo)準(zhǔn)化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診室，醫(yī)生用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語復(fù)述患者的講話后，就能誕生病例。北京清華長庚醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、西南醫(yī)院等作為云醫(yī)院的上線，提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持。醫(yī)聯(lián)體單位作為云醫(yī)院的下線，可以實(shí)時得到云醫(yī)院的支持。

施輝介紹，云醫(yī)院I期功能將實(shí)現(xiàn)云預(yù)約、視頻問診、健康宣教、遠(yuǎn)程會診、云隨訪、云配送功能?；颊呖赏ㄟ^手機(jī)APP、網(wǎng)頁等方式進(jìn)行視頻問診。在患者進(jìn)入“我要看病”后，選擇在崗醫(yī)生，點(diǎn)擊進(jìn)入診室，進(jìn)行視頻就診，實(shí)現(xiàn)視頻看醫(yī)生。醫(yī)生可以開具處方。當(dāng)主治醫(yī)生根據(jù)判斷，需要對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會診時，主治醫(yī)生可以方便快速地在云醫(yī)院平臺建立會診診室。會診診室建好之后，主治醫(yī)生邀請相關(guān)參加會診的醫(yī)生，患者、醫(yī)生在約定的時間進(jìn)入診室便可進(jìn)行會診。根據(jù)醫(yī)生開具的藥品處方，患者可以選擇自己取藥或者藥房配送，云醫(yī)院平臺將根據(jù)患者所選方式將藥品配送給患者，特殊情況需要患者來院取藥。云醫(yī)院的所有患者都有記錄，醫(yī)生或護(hù)士調(diào)取患者記錄，選取視頻或電話等方式對患者進(jìn)行隨訪。在云預(yù)約中，可實(shí)現(xiàn)線上線下預(yù)約專家咨詢、就診，預(yù)約體檢、預(yù)約檢查、預(yù)約住院和手術(shù)等服務(wù)?；颊呋旧系结t(yī)院前就可以預(yù)約好所有的就醫(yī)項(xiàng)目，按照約定時間到達(dá)醫(yī)院后，便可就醫(yī)，顯著提升了到院的就醫(yī)體驗(yàn)。

II期工程，將實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像、云掛號、云支付、健康管理；III期工程發(fā)力居家養(yǎng)老、家庭醫(yī)生培養(yǎng)、AI輔助診斷等。最終讓云醫(yī)院成為健康管理中心、患者服務(wù)中心、遠(yuǎn)程診斷中心、遠(yuǎn)程醫(yī)療中心、醫(yī)聯(lián)協(xié)作中心。