各地醫(yī)院將專病中心這種全新的服務模式與MDT、醫(yī)聯體、遠程醫(yī)療等進行結合，走出了自己的特色專病中心探索之路。

向準國家衛(wèi)健委醫(yī)療管理服務指導中心運行與重大疾病技術指導處處長

史兆榮南京軍區(qū)南京總醫(yī)院原院長

陸毅群復旦大學附屬兒科醫(yī)院院長助理

金昌曉北京大學第三醫(yī)院黨委書記

周崇臣鄭州兒童醫(yī)院（鄭州兒童醫(yī)院）院長、黨委副書記

李龍貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院院長

彭明強中日醫(yī)院副院長

樂雅婷東陽光藥全國大客戶總監(jiān)

近年來，作為醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)療服務模式的一種有益探索，各種形式的專病中心如雨后春筍般大量涌現，且呈現井噴之勢。6月10日上午，第六屆中國市縣醫(yī)院論壇之“專病中心”理想與現實分論壇受到了參會嘉賓的關注。各地醫(yī)院將專病中心這種全新的服務模式與MDT、醫(yī)聯體、遠程醫(yī)療等進行結合，走出了自己的特色探索之路，讓理想照進了現實。該論壇由北京大學第三醫(yī)院黨委書記金昌曉、中日醫(yī)院副院長彭明強先后主持。

向準：把患者安全放在首位

國家衛(wèi)健委醫(yī)療管理服務指導中心運行與重大疾病技術指導處處長向準在論壇上作了關于患者安全的報告，他認為，患者安全是實現全民健康覆蓋的一個強有力的先決條件。

患者安全是一個嚴重的世界性公共衛(wèi)生問題，倡導患者安全活動，是21世紀世界衛(wèi)生組織（WHO）在全球的重要舉措之一。WHO報告中指出，美國、澳大利亞等發(fā)達國家患者住院期間的醫(yī)療不良事件發(fā)生率為3.7%～16.6%。其中，約30%～50%的不良事件是可預防的。

患者安全是衛(wèi)生保健的一項基本原則。醫(yī)療過程中的每個環(huán)節(jié)都包含一定程度的內在不安全性，行醫(yī)、產品、程序或系統(tǒng)方面的問題都可造成不良事件。向準表示，要改進患者安全，就需要作出復雜的全系統(tǒng)的努力，其中涉及提高績效、環(huán)境安全和風險管理方面的行動，包括感染控制、安全使用藥物、設備安全、安全的臨床實踐和安全的醫(yī)療環(huán)境。

此外，患者安全文化對全民健康覆蓋至關重要。對于可持續(xù)的全民健康覆蓋，基于證據的患者安全系統(tǒng)和實踐必須建立在所有成員國都將其作為關鍵的醫(yī)療標準之一。

向準認為，把患者安全放在首位的全民健康覆蓋也把患者放在第一位。一個安全的全民健康覆蓋體系是慈悲的，并且以患者為中心。今天，全民健康覆蓋的投資是必須的，因為健康投資保證了良好的紅利，對世衛(wèi)組織成員國的經濟、社會、文化、教育事業(yè)的發(fā)展產生積極影響，有助于減少性別和社會經濟不平等和貧困現象，從而有助于其他可持續(xù)發(fā)展目標的實現。

患者及其家庭、照顧者和社區(qū)是健康的共同生產者。他們在確保自身安全方面具有重要的作用和責任，特別是在提高醫(yī)療質量方面。患者必須被授權并參與，包括治療或護理，如果發(fā)生錯誤，患者積極應對錯誤，并在需要時，開展自我照護?！拔覀兇_認以‘患者為中心’以及在全民健康覆蓋更廣泛的背景下開展患者安全的重要性，強調聽取患者的需求?！?/p>

向準表示，只有所有利益相關者聯合行動，才能確保有效地持續(xù)改進患者安全。反過來，患者安全也是實現全民健康覆蓋的一個強有力的先決條件。

史兆榮：“融合”與“分化”

在知識大爆炸時代，醫(yī)學學科的劃分越來越趨于細化，這使得學科向“分化”發(fā)展，同時，一方面學科細化導致個體知識涉獵不足，本領域發(fā)展需要多領域作為支撐；另一方面，人體的復雜性決定不能單打獨斗，健康需求的提升要求多學科聯合，學科向“融合”發(fā)展。

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院原院長史兆榮認為，“分化”和“融合”并不矛盾，“分化”使認識更加深刻，是學科融合之前提?！叭诤稀笔拐J識更加全面，是學科分化之必然。

專病中心的特點是，打破現有的學科界限，整合多學科資源，形成以具體疾病為核心的診療單元。史兆榮認為，專病中心建設的關鍵著力點有三：正確認識醫(yī)院學科建設的方向與布局；科學分析醫(yī)院學科發(fā)展的優(yōu)勢與劣勢；準確把握人才隊伍建設的特點與需求。而專病中心建設的關鍵要則包括，要有能夠帶領團隊的首席專家，具有協作精神的團隊成員，建立充滿活力的工作機制。

他表示，專病中心建設的基本原則是“成熟一個建設一個”，一是專家在專病方向上經過多年的積累，已具備相應的知識、技術和團隊建設能力；二是專家在本?？祁I域內面臨發(fā)展瓶頸，需要拓寬成長路徑；三是相關學科具有一定數量的專家資源，且這些專家具有參與專病中心建設的意愿。

史兆榮表示，融合與分化并存的學科發(fā)展時代，在醫(yī)學學科向融合與分化兩個方向同步發(fā)展的今天，專病中心建設為我們指明了一條新形勢下的學科建設之路。

陸毅群：兒童?？漆t(yī)院的MDT建設

復旦大學附屬兒科醫(yī)院院長助理陸毅群介紹了該院作為兒童?？漆t(yī)院的MDT建設探索。他認為，MDT建設目標是為患者設計最佳診療方案，確保最佳療效，提升各學科的臨床診療能力和水平，推動各學科協同進步與發(fā)展，促進醫(yī)、教、研平臺的融合。

據介紹，復旦大學附屬兒科醫(yī)院MDT終極的考核目標包括，第一是制定診療指南或指導意見并全院執(zhí)行，并推廣至全國；第二是要把它做成一個疾病的診療指南，病種的收治率、好轉率、治愈率或生存率有顯著提升；第三是開設MDT疑難病多學科的專病門診；第四是建立國際、國內多中心臨床研究項目；第五是申請科研課題并發(fā)表研究性文章；第六是發(fā)表管理性的文章，“我們通過這6個特點達到一個綜合終極目標的要求。”

通過復旦大學附屬兒科醫(yī)院的MDT建設，陸毅群總結認為，應以患者為中心，針對特定疾病，依托多學科團隊，制定規(guī)范化、個體化、持續(xù)性的綜合治療方案；在兒童?？苹瘶O度深化的基礎上，建設橫向合作很重要。此外，還要醫(yī)院層面進行倡導，保證組織架構清晰，使責任目標明確，建立定期例會制度；同時，定期督查機制保證落實。

金昌曉：以專病為中心的MDT實踐

北京大學第三醫(yī)院多年來以MDT為抓手，鼓勵多學科協同合作，先后成立了十幾個多學科合作中心，以學科群建設提高醫(yī)院服務能力。不僅提高了患者的就醫(yī)效率、改善了就醫(yī)體驗，而且打造了多個北醫(yī)三院的特色品牌，進一步提高了學科的影響力。該院成功探索了以專病為中心的MDT體系，如骨科中心、生殖醫(yī)學中心和創(chuàng)傷中心，等等。

以北醫(yī)三院的創(chuàng)傷中心為例，該中心于2016年8月成立，共收治151位多發(fā)傷患者，ISS平均值為27.2分，達到極重傷標準，大約平均每病例5.2人次專家出席，由此，可以避免首診推諉患者，縮短患者搶救時間，減少召集會診的程序和時間，提高了工作效率，緩解了急診壓力，減少了急診滯留時間，提高了搶救的成功率。

“專病中心是醫(yī)院的經濟增長點，同時還要給專病中心賦予一定的資源?！北贬t(yī)三院黨委書記金昌曉表示，通過專病中心的建設，有效優(yōu)化了醫(yī)院資源配置，提高了科技攻關與創(chuàng)新能力，還提高了醫(yī)院核心競爭力和影響力。

金昌曉還表示，隨著互聯網+醫(yī)療的發(fā)展，下一步要考慮怎樣通過互聯網醫(yī)院把相應的專病中心或者醫(yī)聯體的專病中心，通過互聯網系統(tǒng)有效地結合起來。

他認為，醫(yī)療與互聯網的碰撞和結合，在連接和優(yōu)化配置醫(yī)療資源的同時，也在改變著人們的看病方式。與傳統(tǒng)就醫(yī)模式相比，互聯網醫(yī)療可以讓看病變得更省時省力省心，不但避免了醫(yī)療資源的浪費，也提高了醫(yī)療效率，最重要的是優(yōu)化了患者的就醫(yī)體驗?；颊呖梢栽诰€咨詢醫(yī)生，及時看病，預約線下就診；醫(yī)生也可以通過互聯網精準篩選患者。

周崇臣：構建“五位一體”兒科急救體系

鄭州兒童醫(yī)院院長、黨委副書記周崇臣介紹了該院“五位一體”的急救體系，包括院前急救轉運、院內急診急救、急診留觀、急診綜合病房和重癥監(jiān)護體系，由此形成兒童急救的“生存鏈”。

為什么要構建“五位一體”急救體系？周崇臣表示，這與兒童醫(yī)院的工作特點有很大關系。兒童急救一是起病急，二是變化快，“孩子病情變化非常快，發(fā)展非常猛，兒童的病死率還很高?！蓖瑫r，急救能力對一個醫(yī)院也有四個體現：體現技術實力、體現學科發(fā)展水平、體現醫(yī)院影響力、體現快速反應和決策能力，但是兒科卻面臨三高：社會關注度高、醫(yī)患緊張度高、患兒需求度高。

周崇臣表示，醫(yī)院原有急診醫(yī)療管理體系存在多個問題，主要表現在以下幾個方面：在管理體制方面，無統(tǒng)一管理，各自為政；在運行機制方面，各部門缺乏有效銜接，流程運轉不暢；在分配機制方面，綜合績效不合理，以各自部門利益為主。而且在急診崗位上，120醫(yī)護24小時連續(xù)工作，急診醫(yī)護全院工作量最大，ICU醫(yī)護始終處于搶救狀態(tài)，急重癥專業(yè)各崗位工作均高負荷，風險大、收入少，無人愿干，“從急診科辭職離院的醫(yī)生一度超過了急診醫(yī)生的一半”。

所以，急診管理體系亟待進一步加強，為此，鄭州兒童醫(yī)院決定構建“五位一體”兒科急救體系。

周崇臣強調，“五位一體”兒科急救體系要統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調配、統(tǒng)一分配。醫(yī)院要發(fā)揮主導性，強化急診急救重要性和社會性，各?？茀f同配合，形成應急聯動機制。要多舉措保障急救反應體系的快速反應及有效治療。醫(yī)院還實行大部制改革，任命責任人為院長助理。同時，全院急重癥醫(yī)療資源統(tǒng)一調配，保障危重患兒有效救治。此外，還要加強制度建設，細化流程監(jiān)管。

其中統(tǒng)一分配，包括績效薪酬統(tǒng)一分配，通過績效撬動管理，人員統(tǒng)一調配，績效分開核算，二次分配中依據崗位特性、工作量合理分配個人績效薪酬。同時，加大對急診特殊崗位的績效傾斜政策支持。提升獎金基數，120運轉中心成本支出（人力、急救設備等）不納入科室績效核算，急診科就診高峰時段，醫(yī)院給予急診出診醫(yī)生診次獎勵等。鼓勵支持急診工作，急診值班情況計入個人醫(yī)療技術檔案，有急診工作經歷者職稱晉升加分等。

李龍：風濕免疫病中心建設

貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院院長李龍認為，新醫(yī)改背景下，醫(yī)院面臨的壓力有如下幾點：政府重點投入縣鄉(xiāng)醫(yī)院，投入三甲醫(yī)院少；大醫(yī)院患者減少，重點轉向看疑難病和危重病，醫(yī)改實行藥品零差率，而且政府補助不足，再加上民營資本的參與，還有醫(yī)療人才的搶奪和花費大等，醫(yī)院發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)。

在這個背景下，醫(yī)院怎樣尋找發(fā)展的抓手？他表示，學科建設是醫(yī)院一項綜合性、系統(tǒng)性、長遠性的工作，涵蓋學科發(fā)展規(guī)劃、學科基礎條件建設、學術梯隊建設、科學研究和社會服務，其中關鍵點是學科領軍人物的確立和人才梯隊的建立。

“醫(yī)院學科建設要保持旺盛的生命力，必須堅持以名牌為先導，以科技創(chuàng)新為手段，以人才培養(yǎng)為重點?！?/p>

首先要強化學科建設頂層設計，要根據“學科樹戰(zhàn)略”進行布局。其次，建立健全學科建設評價體系，同時注重學科人才培養(yǎng)，還要堅持以技術創(chuàng)新為引領。

該院堅持以重點專科龍頭，“學科建設是增強醫(yī)院自主創(chuàng)新能力，提高核心競爭力的重要基礎，要重視重點學科（專科）的引領作用。”

李龍表示，人才是學科建設的重要因素。因此，該院重點引進實用性人才，尤其學科帶頭人。他認為，一是須引進高水平、高層次、高素質實用型人才，發(fā)揮技術引領作用。二是須建立健全科學、規(guī)范的人才管理工作機制，使人才管理工作更加科學化、規(guī)范化、制度化。

最后，他還分析了貴州風濕病的發(fā)病率：更高地區(qū)氣候潮濕，大量飲酒盛行，市場需求巨大。許多患者未得到規(guī)范治療，對疾病認識嚴重不足，而且從事風濕病的醫(yī)務人員少。風濕免疫病擁有巨大的市場需求且發(fā)展相對薄弱，因此，該院率先建立區(qū)域性風濕免疫病中心，打造了自己的品牌，取得了良好經濟效益及社會效益，同時提高了醫(yī)院核心競爭力。

彭明強：探索建設?？漆t(yī)聯體

分級診療旨在解決醫(yī)療資源配置不合理、不均衡問題，醫(yī)聯體建設是實現分級診療的有效方式。在新醫(yī)改背景下，中日醫(yī)院副院長彭明強認為，醫(yī)院應對醫(yī)改的對策有四個：一是提高醫(yī)療資源利用率，也就是注重運營、提高效率；二是提高現代醫(yī)院管理水平，也就是加強精細化管理、控制成本；三是提升學科水平，其中三級醫(yī)院提高學科實力、應對疑難危急重癥能力；四是加強分級診療建設，將常見病、慢病轉向基層衛(wèi)生機構，同時，疑難重癥轉向三級醫(yī)院，上下通暢。

中日醫(yī)院圍繞著專病有效探索了?？漆t(yī)聯體建設，以呼吸專科醫(yī)聯體為例，其中包括建立呼吸疾病分級轉診制度，呼吸疑難危重癥遠程會診，呼吸疑難危重癥會診中心，推進戒煙及呼吸疾病預防工作，建立呼吸?？迫瞬排囵B(yǎng)體系，開展呼吸疾病臨床研究，探索遠程醫(yī)療的醫(yī)保異地轉診付費協同機制，根據醫(yī)聯體發(fā)展及各單位需求，適時開展其他業(yè)務合作，等等。

據彭明強介紹，在醫(yī)聯體內，要建立一系列制度，如建立了呼吸?？迫瞬排囵B(yǎng)體系、呼吸與危重癥醫(yī)學?？漆t(yī)師進修制度、呼吸與危重癥醫(yī)學?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度，以及呼吸學者短期訪問制度；依托遠程醫(yī)療平臺，開展遠程講課、教學查房、病例討論和學術交流；與協作單位聯合舉辦多種類別的短期培訓班，推廣普及呼吸疾病診療規(guī)范，促進呼吸?？漆t(yī)師診療水平的同質化。

此外，中日醫(yī)院還建立了疼痛?？漆t(yī)聯體，中西醫(yī)結合腫瘤?？漆t(yī)聯體、肺癌中心及肺癌專病醫(yī)聯體、中日醫(yī)院?？漆t(yī)聯體護理聯盟、毛發(fā)專病醫(yī)聯體、肛腸專科醫(yī)聯體、上頸椎專病醫(yī)聯體、兒童生長發(fā)育障礙專病醫(yī)聯體，等等。

目前，中日醫(yī)院專科醫(yī)聯體已輻射全國32省市的2500多家醫(yī)院。近兩年里，該院完成遠程會診10265例，轉診疑難病例225例。

此外，與會的東陽光藥全國大客戶總監(jiān)樂雅婷表示，專病中心作為新醫(yī)療服務模式的有益探索，是分化和融合的產物。她希望對于“專病中心”這一話題的探討，包括MDT、專科醫(yī)聯體、多學科整合、優(yōu)勢學科建設等的背景、落地經驗分享，能對醫(yī)療事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展作出貢獻。