第六屆中國市縣醫(yī)院論壇期間，行政主管部門解讀、大眾輿情反饋、管理經(jīng)驗(yàn)分享，共促兒科發(fā)展。

張志堯廣州市婦女兒童醫(yī)療中心副主任

韋翊杭州市兒童醫(yī)院院長

郭俊惠洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心黨委副書記

胡瑞榮國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局資源處副處長

兒童是家庭的未來，是國家的未來，是世界的未來；兒科發(fā)展是健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容與組成部分。“兒科醫(yī)生荒”如何緩解，兒科如何應(yīng)對“三高一低”步入發(fā)展坦途等一系列問題在本場分論壇上得到集中討論。

部門協(xié)同促發(fā)展為下一步工作重點(diǎn)

過去幾年，圍繞完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、加強(qiáng)兒科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)、完善兒科醫(yī)療服務(wù)配套政策、開展貧困家庭兒童醫(yī)療救助、應(yīng)對季節(jié)性就診高峰等幾方面工作，國家不斷推動兒科發(fā)展。

論壇上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局資源處副處長胡瑞榮對兒科政策、發(fā)展規(guī)劃與動向作出了權(quán)威解讀與介紹。

他具體介紹，通過多路徑強(qiáng)化兒科體系建設(shè)，截至2017年底，兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到15.4萬名，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)已由2015年的0.54名提升至0.63名。

近年扶持兒科發(fā)展的政策密集出臺，胡瑞榮介紹，調(diào)整兒科服務(wù)價(jià)格方面，21個(gè)省份出臺了調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的文件，項(xiàng)目提價(jià)30%左右；促進(jìn)兒科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展方面，四川等4個(gè)省份出臺了合理設(shè)置兒科醫(yī)生職稱評審中的論文和科研成果條件等傾斜性政策；提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇方面，2017年，部分兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬同比增長10%～25%。

談及下一步工作安排，胡瑞榮突出強(qiáng)調(diào)部門協(xié)同的問題，他表示，國家衛(wèi)生健康行政主管部門將會同發(fā)展改革、人力資源社會保障等部門，落實(shí)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格改革相關(guān)政策，并與醫(yī)保政策銜接；會同人力資源社會保障等部門，改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策；會同人力資源社會保障部門研究完善兒童醫(yī)保制度設(shè)計(jì)，進(jìn)一步將兒童用藥優(yōu)先納入醫(yī)保支付范圍，積極推進(jìn)兒童相關(guān)疾病按病種付費(fèi)；加強(qiáng)兒童藥品的供應(yīng)保障，加強(qiáng)兒童藥品研發(fā)生產(chǎn)，落實(shí)藥品配備使用政策。

胡瑞榮還介紹，作為下一步工作重點(diǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)展兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍將從以下幾方面著手，包括建立以兒科專科醫(yī)師、全科醫(yī)師、中醫(yī)師為主體，其他科別醫(yī)師、護(hù)士為有效補(bǔ)充的兒科人才隊(duì)伍；繼續(xù)推進(jìn)高等院?！?+3”兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，擴(kuò)大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模；加大全科醫(yī)生關(guān)于兒童疾病診療的培訓(xùn)力度；強(qiáng)化現(xiàn)有醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度，推動內(nèi)科、中醫(yī)等相關(guān)?？漆t(yī)師通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)加注兒科醫(yī)師。

加快推進(jìn)國家兒童醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作；對兒童血液病、實(shí)體腫瘤等重大疾病，指導(dǎo)各地制定符合當(dāng)?shù)卦\療服務(wù)能力、具體細(xì)化的診療方案；擴(kuò)大農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治范圍，做好農(nóng)村貧困兒童白血病和先天性心臟病集中救治等幾方面，將成為進(jìn)一步提升兒童醫(yī)療救治和保障水平的抓手。

強(qiáng)化兒童季節(jié)性疾病高峰應(yīng)急機(jī)制，主管部門鼓勵通過采取以內(nèi)科等其他科別加注兒科醫(yī)師等方式，儲備相關(guān)人力資源，在出現(xiàn)季節(jié)性兒童醫(yī)療服務(wù)供需缺口時(shí)，及時(shí)統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療資源為患兒提供服務(wù)。

周崇臣：縣級醫(yī)院兒科應(yīng)重點(diǎn)發(fā)展

河南省兒童醫(yī)院當(dāng)前為一體三區(qū)四院，實(shí)行總院長下的執(zhí)行院長負(fù)責(zé)制，床位2200張。院長周崇臣介紹，四個(gè)院區(qū)功能定位、發(fā)展目標(biāo)、建設(shè)思路清晰明確，服務(wù)兒童群體各有側(cè)重。截至2017年，醫(yī)院同時(shí)掛牌河南省兒童醫(yī)院、鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院，為國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)主體單位。

近年來，醫(yī)院門急診量、住院量呈明顯上升趨勢，其中120轉(zhuǎn)診人次全國最多，200公里以上轉(zhuǎn)診人次占比62%，呼吸機(jī)下轉(zhuǎn)運(yùn)占比18%。

談及國家分級診療政策對兒科醫(yī)療體系的影響，周崇臣首先分析了河南省兒科資源的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，河南是人口大省，0～14歲兒童占全國兒童人口的10.45%，兒科門急診約占全國1/6，每千名兒童擁有兒科醫(yī)師數(shù)量為0.49人，低于全國0.54人的平均水平。

醫(yī)療資源供需矛盾突出，這引起了河南省政府重視。周崇臣介紹，省委、省政府以鄭州兒童醫(yī)院為主體單位創(chuàng)建國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心的決策，已經(jīng)得到國家衛(wèi)健委肯定。

目前，由醫(yī)院牽頭的河南省兒科聯(lián)盟已囊括成員單位199家，其中省外醫(yī)院有15家。通過六大?？坡?lián)盟緊密連接，加速優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)流動。聯(lián)盟內(nèi)啟動的“千名醫(yī)生、千名護(hù)士培訓(xùn)”在兒科人才培養(yǎng)方面卓有成效。

周崇臣同時(shí)總結(jié)“五駕馬車、四輪驅(qū)動”為河南省兒科聯(lián)盟邁入2.0版本的特征，其中“四輪”為政策驅(qū)動、主體驅(qū)動、高端驅(qū)動與客體驅(qū)動；“五輪”分別代表3家托管醫(yī)院、13家省外區(qū)域醫(yī)院、153家縣級醫(yī)院、21家地市中心（人民）醫(yī)院以及9家北兒集團(tuán)技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)院。

著眼于兒科醫(yī)療體系建設(shè)，周崇臣感慨，縣級醫(yī)院兒科應(yīng)加快發(fā)展，理由在于這一級醫(yī)院兒科醫(yī)生數(shù)量較多，且作為聯(lián)動上下級機(jī)構(gòu)樞紐，做強(qiáng)兒科對體系效率提升意義重大。

張志堯：信息化帶來更強(qiáng)大、更智能的婦兒醫(yī)療

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心始建于1921年，中心副主任張志堯介紹，自2006年廣州市兒童醫(yī)院和廣州市婦幼保健院整合為廣州市婦女兒童醫(yī)療中心后，醫(yī)院步入快速發(fā)展的十年。

2012年醫(yī)院通過JCI認(rèn)證，2015年后，醫(yī)院陸續(xù)通過HIMSS 6級與7級認(rèn)證，智慧醫(yī)院建設(shè)與時(shí)俱進(jìn)。張志堯表示，智慧醫(yī)院以互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)為基礎(chǔ)，以結(jié)構(gòu)化的電子病歷和醫(yī)囑等醫(yī)療文書為信息輸入主線，搭建數(shù)據(jù)集成、整合、交互、分析的信息平臺，為醫(yī)院、醫(yī)護(hù)和患者提供全面、移動、高效、便捷、實(shí)時(shí)、整合的服務(wù)，通過大數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)人工智能。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心數(shù)據(jù)中心于2015年啟動了以重塑和復(fù)制優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為終極目標(biāo)的“咪姆熊”智能家族研發(fā)項(xiàng)目，目前已推出發(fā)熱熊、影像熊、導(dǎo)診熊、問診熊、營養(yǎng)熊等應(yīng)用終端。

張志堯進(jìn)一步介紹道，當(dāng)前醫(yī)院數(shù)據(jù)集成平臺、電子病歷系統(tǒng)、移動護(hù)理系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)等30多個(gè)系統(tǒng)已在公有云端平臺上運(yùn)行。單一入口可以登錄權(quán)限許可的所有平臺，系統(tǒng)已經(jīng)高度集成，并實(shí)現(xiàn)了全流程閉環(huán)管理。

醫(yī)院快速發(fā)展的十年間，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心陸續(xù)擴(kuò)展為4個(gè)院區(qū)，3年內(nèi)計(jì)劃再增加3個(gè)院區(qū)。張志堯介紹，盡管主院區(qū)的信息系統(tǒng)建設(shè)歷時(shí)多年，跨越多個(gè)發(fā)展階段，但醫(yī)院最新托管的廣州增城婦幼保健院，復(fù)制主院區(qū)高水平集成信息系統(tǒng)，卻只用了3個(gè)月時(shí)間，這確保了管理同質(zhì)化的實(shí)現(xiàn)。

信息化重塑流程，擁抱“互聯(lián)網(wǎng)+”，對醫(yī)院而言，意味著醫(yī)療管理數(shù)據(jù)化、系統(tǒng)化；對醫(yī)護(hù)群體而言，意味著醫(yī)療過程安全化、高效化；而其中重要的考量在于提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。張志堯介紹，在醫(yī)院業(yè)務(wù)高峰期，使用移動智慧醫(yī)療系統(tǒng)平均在院逗留時(shí)間為41.5分鐘，比使用現(xiàn)場方式減少了48.4分鐘，節(jié)省了一半時(shí)間。當(dāng)前兒科門診就診預(yù)約率達(dá)到95%，婦產(chǎn)科室實(shí)現(xiàn)了100%預(yù)約。

移動支付也是互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)一步融入醫(yī)療環(huán)節(jié)的指征，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心門診移動支付從2014年5月起步，至2015年初躍升至門診交易總數(shù)的40%，至2015年8月已經(jīng)穩(wěn)居交易總數(shù)的50%～60%。

通過互聯(lián)網(wǎng)嵌入內(nèi)部流程，支付方面賦予患者更多的自我管理權(quán)限，住院患者在入院時(shí)只要關(guān)注醫(yī)院的微信公眾號，即可獲取本次住院的相關(guān)信息，包括入院須知、健康宣教、住院費(fèi)用、醫(yī)技報(bào)告等多項(xiàng)服務(wù)。

將用戶體驗(yàn)反饋給提供者，形成服務(wù)管理閉環(huán)，也是互聯(lián)網(wǎng)的魅力所在。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心創(chuàng)新性地引入了患者就醫(yī)評價(jià)系統(tǒng)，迄今為止，單支付寶已收到“對就醫(yī)過程的反饋”評價(jià)意見3600條，“五星”評價(jià)占55%；醫(yī)院依據(jù)收到的意見和建議進(jìn)行針對性修正。

韋翊：破解發(fā)展密碼，投入是關(guān)鍵

杭州市兒童醫(yī)院于2009年1月20日開張運(yùn)行，融入了最前沿的醫(yī)院形象塑造理念，引進(jìn)專業(yè)團(tuán)隊(duì)打造內(nèi)部裝飾設(shè)計(jì)，形成了杭州市乃至浙江省兒科醫(yī)療的又一面旗幟。

院長韋翊介紹，緩解杭州市兒科醫(yī)療資源緊張是醫(yī)院的初衷。作為后起之秀，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，在大力引進(jìn)人才的同時(shí)，針對兒童醫(yī)療市場的整體形勢作出前瞻性的規(guī)劃，另辟蹊徑地推出差異化服務(wù)戰(zhàn)略，為自身發(fā)展打造一個(gè)區(qū)別于技術(shù)競爭的新型平臺，醫(yī)院感染學(xué)科居杭州市乃至浙江省領(lǐng)先地位。

談及新醫(yī)改形勢下兒童醫(yī)院（兒科）面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，韋翊在論壇中開宗明義地拋出“兩問”，一問：調(diào)價(jià)，兒童醫(yī)院春天真的來了嗎？答案是，自2017年5月調(diào)價(jià)以來，醫(yī)院通過價(jià)格調(diào)整增加的500多萬元年收入，相較運(yùn)營成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。由于物價(jià)的原因，科室虧損成為常態(tài)，感染等科室虧損更加嚴(yán)重。

二問：財(cái)政投入傾斜機(jī)制會落地嗎？現(xiàn)實(shí)情況是，對兒科醫(yī)療的政府投入總體有增加，但增幅不大。韋翊介紹，作為一家2009年正式運(yùn)營，發(fā)展歷程較短的新醫(yī)院，醫(yī)院接受的來自政府的投入相當(dāng)大，基本補(bǔ)助（人員支出）這塊的財(cái)政投入占比達(dá)到48%，醫(yī)療設(shè)備和基建投入全部來自政府，但即便如此，醫(yī)院每年收支結(jié)余仍然是負(fù)的。

“財(cái)政投入不足，兒童醫(yī)院的運(yùn)行一定會出問題”，韋翊進(jìn)一步表示，破解兒科發(fā)展密碼，投入是關(guān)鍵。他期待通過高校培養(yǎng)、保證待遇、政策傾斜等系列措施，緩解兒科醫(yī)生荒，以及兒科醫(yī)療“三高一低”現(xiàn)狀。

建院歷史較短，杭州市兒童醫(yī)院匯聚了五湖四海的醫(yī)務(wù)工作者，因此，文化建設(shè)被列為醫(yī)院管理的重點(diǎn)之一，凝練精勤致和、篤行奉獻(xiàn)的醫(yī)院文化相關(guān)工作已取得突出成效。

韋翊介紹，通過人才隊(duì)伍打造、學(xué)科建設(shè)等方面的不懈努力，兒童醫(yī)院的病源正逐步覆蓋整個(gè)杭州市，影響力將滲透到周邊城市，輻射到整個(gè)華東地區(qū)，成為一家區(qū)域性的領(lǐng)先醫(yī)院；同時(shí)，醫(yī)院通過不斷完善自身制度建設(shè)，不久將成為一家具有國內(nèi)一流領(lǐng)先水平的三級甲等兒童醫(yī)學(xué)中心。

郭俊惠：為兒科人才建平臺

洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心黨委副書記郭俊惠在演講中首先表示，人才短缺是制約兒科發(fā)展的一大瓶頸，破解人才短缺的辦法也無非是引進(jìn)人才、培養(yǎng)人才、留住人才。她所在醫(yī)院秉持的人才觀是給人才以機(jī)會，讓機(jī)會造就人才；選拔、培養(yǎng)與塑造并重，盡可能搭建平臺，讓兒科醫(yī)生實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，有獲得感。

全國誠實(shí)守信好人、首屆最美醫(yī)生毋劍梅就來自洛陽市婦兒中心，郭俊惠介紹，當(dāng)時(shí)醫(yī)院宣傳辦發(fā)現(xiàn)網(wǎng)民發(fā)帖贊揚(yáng)毋劍梅常年堅(jiān)持開“小處方”后，醫(yī)院黨委一致認(rèn)為應(yīng)該通過毋劍梅發(fā)出醫(yī)界真實(shí)聲音，播撒醫(yī)衛(wèi)界正能量。此后，“小處方醫(yī)生”一鳴驚人，受到中央電視臺、上海東方衛(wèi)視、新華社等主流媒體采訪，醫(yī)院也聲名遠(yuǎn)揚(yáng)。

以惠民精神服務(wù)患者外，醫(yī)院還十分注重醫(yī)療能力、技術(shù)水平的提升，截至目前，醫(yī)院成功救治最小體重患兒為650克。這歸功于醫(yī)院長期不懈的工作：2003年，醫(yī)院開展半自動雙通道換血，2008年改為全自動雙通道同步換血；2006年開展新生兒視網(wǎng)膜病篩查以及PICC技術(shù)；2010年開始開展纖維支氣管鏡診治技術(shù)；2012年過渡到NO吸入技術(shù)、亞低溫治療技術(shù)。在中國內(nèi)鏡大會兒科呼吸內(nèi)鏡會議上，學(xué)科帶頭人代富力被聘為兒科呼吸內(nèi)鏡委員會常務(wù)委員，并參與支氣管鏡指南的修訂。

中國兒科建設(shè)公益平臺成立

分論壇上，由《中國醫(yī)院院長》雜志社牽頭，國內(nèi)多家兒科機(jī)構(gòu)及數(shù)十位知名醫(yī)院院長、學(xué)者共同發(fā)起的中國兒科建設(shè)公益平臺成立。

卓信醫(yī)學(xué)傳媒集團(tuán)董事長、《中國醫(yī)院院長》雜志社社長王雁鵬，河南省兒童醫(yī)院院長周崇臣，杭州市兒童醫(yī)院院長韋翊，光明網(wǎng)健康公益編輯部視頻部副總監(jiān)李丹，益普生中國相關(guān)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聶晶分別為公益平臺的成立致辭，闡述平臺運(yùn)行計(jì)劃，表達(dá)對平臺的熱切期待。

在周崇臣看來，在健康中國戰(zhàn)略指導(dǎo)下、“全面二孩”政策實(shí)施背景中，兒科公益平臺的成立具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義與歷史意義，值得關(guān)注、值得慶賀！

王雁鵬在致辭中表示，兒科建設(shè)公益平臺使命重大，《中國醫(yī)院院長》雜志作為業(yè)內(nèi)權(quán)威媒體、醫(yī)院管理者信賴的媒體，將充分發(fā)揮行業(yè)影響力，架構(gòu)中國兒科交流、發(fā)展的橋梁和紐帶，共促發(fā)展。

李丹分享了《中國兒科科學(xué)就醫(yī)輿情分析和研判》，婦兒就醫(yī)話題高熱、正負(fù)面信息交織，非專業(yè)媒體和自媒體占據(jù)婦兒就醫(yī)宣傳主流，網(wǎng)民傾向網(wǎng)絡(luò)咨詢就醫(yī)，兒科醫(yī)生短缺是婦兒專科醫(yī)院面臨的主要問題，兒科罕見病關(guān)注度依舊偏低，共同構(gòu)成了兒科就醫(yī)整體特征。光明網(wǎng)與《中國醫(yī)院院長》雜志優(yōu)勢互補(bǔ)，貢獻(xiàn)平臺建設(shè)，將更加夯實(shí)健康科普咨詢與醫(yī)學(xué)知識傳播領(lǐng)域的權(quán)威，促進(jìn)健康中國、兒科發(fā)展。

據(jù)悉，兒科建設(shè)公益平臺發(fā)起單位為首都兒科研究所、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院、廣州婦女兒童醫(yī)療中心、深圳市兒童醫(yī)院、《中國醫(yī)院院長》雜志社、光明網(wǎng)。成員單位包括浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院、杭州市兒童醫(yī)院、寧波市婦女兒童醫(yī)院、青島市婦女兒童醫(yī)院、昆明市兒童醫(yī)院、西安市兒童醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)兒童醫(yī)院、大連市婦女兒童中心。益普生中國為中國兒科建設(shè)公益平臺支持單位。