國際醫(yī)療質量評審將為中醫(yī)更好走出國門、走向國際“保駕護航”。

2018年7月2日，上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院（以下簡稱“龍華醫(yī)院”）官網發(fā)布該院成為全球首家通過JCI國際學術型醫(yī)學中心認證的中醫(yī)醫(yī)院。

截至龍華醫(yī)院消息發(fā)布，經《中國醫(yī)院院長》雜志記者在JCI官網上統(tǒng)計，目前中國內地共有99家醫(yī)療機構通過JCI認證，其中93家全院認證醫(yī)療機構中，僅12家通過了最高標準的學術型醫(yī)學中心認證。

另外，此前無論全國還是上海，通過JCI認證的醫(yī)療機構多以綜合性西醫(yī)醫(yī)院為主，因此，當中醫(yī)醫(yī)院遇上JCI最高標準，二者將迸發(fā)出哪些管理“火花”？為此，《中國醫(yī)院院長》聯(lián)系到龍華醫(yī)院院長肖臻進行了采訪。

多方考量，理念先行

龍華醫(yī)院于三前年正式啟動JCI認證準備工作，但實際在更早的2006年，肖臻就種下了JCI與中醫(yī)醫(yī)院結合的希望，“當時在美國哈佛公共衛(wèi)生學院接受培訓，第一次了解JCI評審體系，覺得很好，但究竟適不適合中醫(yī)？我們能不能達到？”肖臻一直在考量。

2016年，美國有線電視新聞網CNN一則對到中國旅游的推薦提示中，特別提到來中國一定要體驗神秘的東方醫(yī)學。肖臻至今都記得那期節(jié)目末尾除了介紹針灸、氣功等體驗項目外，還列出了項目體驗的推薦醫(yī)院—龍華醫(yī)院。

那么，中醫(yī)＋旅游＋國際化，未來是否會成為上海名片？

2018年6月29日，上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院JCI“國際學術型醫(yī)學中心”認證總結大會現(xiàn)場。

基于以上考量，作為排名始終位于全國中醫(yī)醫(yī)院排行前五的特色醫(yī)療機構，又身處上海這樣一座國際化水平相對較高的城市，龍華醫(yī)院決定接受這項來自世界衛(wèi)生組織認可的、醫(yī)療機構最高標準的檢驗挑戰(zhàn)。

從400個問題到JCI“中醫(yī)認證加法”

2015年，龍華醫(yī)院正式申請認證，有別于大多醫(yī)院接受基線調查前先進行JCI相關文件學習、流程再造等條件基本成熟再進行基線調查的做法，龍華醫(yī)院選擇一開始就不加任何粉飾地接受基線調查，“當時評審專家一下子列出400多個問題清單，確實把我們打蒙了。”肖臻坦承。

400多個問題中，除綜合醫(yī)院在JCI認證過程中遇到的普遍問題，如吊頂上醫(yī)院空間與空間的消防隔斷、患者身份的有效安全識別等，肖臻還列舉了中醫(yī)醫(yī)院存在的特色問題。

如中醫(yī)醫(yī)院常見的火罐療法，對治療中使用的玻璃瓶普遍采取的是沖水清洗的消毒方法，但JCI評審專家認為，玻璃瓶在患者皮膚上使用，不能排除感染皮膚病的可能，也不能排除在火罐治療過程中皮膚破損的可能，因此，龍華醫(yī)院現(xiàn)對火罐統(tǒng)一實行使用后進行專業(yè)消毒。

中醫(yī)療法中常見的針灸治療，一次性針具作為扎入患者體內的尖銳物，須被嚴格列為尖銳醫(yī)療廢棄物進行處理。在醫(yī)療廢棄物處理過程中是否能防范醫(yī)務人員再次受到傷害，專用處置空間、必要處置規(guī)范和流程都應提前有所考量、設計。

但此次JCI與龍華醫(yī)院的碰撞絕非只是問題改善，以龍華醫(yī)院為代表的中醫(yī)醫(yī)院諸多質量安全控制方法其實亦為目前并無專門中醫(yī)類認證條目的JCI標準開拓了獨特的“加法”視角。

JCI認證由西醫(yī)延伸而來，對中藥學認證挑戰(zhàn)很大，龍華醫(yī)院藥劑科主任許麗雯接受媒體采訪時表示。

中醫(yī)藥品種規(guī)格多，以飲片為例，僅常用類型就有幾百種，還有不同規(guī)格、劑量、配伍禁忌及種種存在外觀易混淆、難分辨的獨立小包裝袋式配藥過程，而龍華醫(yī)院日用中藥飲片20余噸，如何保證第三方供應中藥飲片質量的可溯性、穩(wěn)定性已是醫(yī)院重點關注的問題，何況還要從個體化中提煉出標準化過程。

但龍華醫(yī)院的中藥飲片質量和供應管理卻給JCI評審專家留下了深刻印象。

根據JCI供應鏈管理、循證采購等管理內容，龍華醫(yī)院創(chuàng)新管理理念，完善了藥品循證采購、供應鏈管理、庫存管理等制度，對供應商管理、評估、中藥飲片驗收、存儲等進行全面監(jiān)管，做到了現(xiàn)代藥學管理要求的有質量、可追溯、動態(tài)監(jiān)測。

每袋獨立包裝飲片都配有條形碼，把飲片廠家、產地、劑量、生產時間等信息全部囊括，“像西藥使用一樣全部量化，這樣的高標準是JCI專家不曾預料到的。”肖臻介紹說。

再如，在具體用藥流程上，如醫(yī)生處方開具時間，臨床藥師何時審定，結果如何，藥方到藥房具體配藥時間，藥品完成何時開始運送，何時送達病區(qū)，護士何時拆封、到患者身邊核對，患者幾時服用等問題，肖臻介紹，這些過程全部處于該院信息系統(tǒng)監(jiān)測下。

中藥注射劑滴速問題，鑒于中藥相互作用問題等，龍華醫(yī)院也在信息系統(tǒng)上重新調整、及時改變，由此衍生出前置處方概念，充分確?；颊叩挠盟幇踩?/p>

此外，醫(yī)院藥劑科還設立專門的質檢室，一切以信息數(shù)據為依據，供應商則根據質量檢查數(shù)據進行整改，如果半年內同一品種兩次出現(xiàn)質量不合格，醫(yī)院會更換供應商，以保證醫(yī)院藥品的質量安全。

固化進行時

有業(yè)內管理者詢問，是否高信息化水平和中藥安全質量管理系統(tǒng)是一所中醫(yī)醫(yī)院進行JCI認證申請的充分且必要條件。

在肖臻看來，前者作為提升管理效率的一種有效工具，可盡力而為，但后者卻一定要做足準備。

尤其是在中醫(yī)治療特別強調個性化、精細化問題上，肖臻強調，JCI認證尊重醫(yī)院的所有特色診療方式和范圍，“他們不關注這味藥在合理范圍內醫(yī)生給了多少克，他們更強調這份醫(yī)囑如何能不違反醫(yī)院的既定規(guī)范，藥品如何安全準確送達患者，在治療過程中患者隱私尊重等治療方案本身以外的整個就醫(yī)流程質量安全控制?！?/p>

談及認證通過、醫(yī)院下一步管理思路時，肖臻表示，目前通過JCI認證僅是龍華醫(yī)院質量安全管理的一個新起點，三年后申請復評時此間院內安全意識、質控流程維持、固化的回溯結果才是艱巨挑戰(zhàn)，“因此是真的‘革命尚未成功，同志尚須努力’?！?/p>

回憶龍華醫(yī)院數(shù)年間發(fā)展，肖臻表示，其實龍華醫(yī)院一直在尋找如何不斷使用各種工作抓手、管理工具來自我謀求醫(yī)院服務質量、服務能力和醫(yī)療質量安全。

從2012年全國等級醫(yī)院評審的全國總分第一名，到中國內地最早通過原國家衛(wèi)生計生委互聯(lián)互通四級甲等和HIMSS6級的中醫(yī)醫(yī)院，再到全球首家通過JCI國際學術型醫(yī)學中心認證的中醫(yī)醫(yī)院，還有8月龍華醫(yī)院將迎來的HIMSS7級模擬評審，肖臻一直在探索利用各類國際先進管理工具與理念，將龍華醫(yī)院“中醫(yī)特色鮮明、?？苾?yōu)勢突出、教學底蘊深厚、科學研究領先、傳承創(chuàng)新持久、醫(yī)院管理現(xiàn)代”的醫(yī)院愿景勾勒得更加深邃。

據悉，此次龍華醫(yī)院通過JCI認證后，多家國際保險公司已向其伸出橄欖枝，這無疑為中醫(yī)藥進一步走向國際化奠定了基礎。