江洪 鐘詩穎 韋明 劉洪 何玫 羅鋼 賴奕光 黃小紅 許卉

文獻報道顯示［1］：高血壓是引起心腦血管疾病的危險因素，也是我國居民死亡的主要原因，采取有效的措施降低高血壓能降低心腦血管疾病發(fā)生率。H型高血壓是高血壓的特殊類型，占我國成年高血壓患者的75.0%。數(shù)據(jù)報道顯示［2］：H型高血壓患者心血管事件發(fā)生率是單純高血壓患者5倍。目前，臨床上將頸動脈內膜中層厚度（intima media thickness，IMT）作為早期動脈粥樣硬化的重要指標，該指標能反映全身動脈粥樣硬化情況，可以間接反映冠狀動脈、腦動脈、外周動脈的硬化程度［3-4］。田陽縣位于廣西壯族自治區(qū)西部，東臨田東縣，南接德?？h，具有“天然室溫室”、“天然大棚”之稱，而布洛陀壯族由于其特殊的人文、地理環(huán)境形成了地方性的飲食文化，導致高血壓發(fā)生率呈上升趨勢。目前，臨床上對于田陽縣布洛陀壯族H型高血壓與頸動脈粥樣斑塊的關系尚缺乏報道［5］。因此，加強田陽縣布洛陀壯族H型高血壓與頸動脈粥樣斑塊的關系能為臨床制定有效的措施干預提供依據(jù)和參考。本課題以2015年1月至2015年12月，我院收治的高血壓患者150例作為對象，探討田陽縣布洛陀壯族H型高血壓與頸動脈粥樣斑塊的關系報道如下。

資料與方法

1.臨床資料 選取2015年1月至2015年12月在我院體檢、門診和住院的150例高血壓患者。根據(jù)頸動脈粥樣硬化程度分為cIMT正常組，cIMT增厚組和頸動脈斑塊形成組（n＝40）。本次臨床診斷試驗均經(jīng)患者、家屬同意，試驗通過醫(yī)院倫理會批準，3組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性，見表1。

2.納入及排除標準（1）納入標準：①符合2010年修訂版中國高血壓防治指南中H型高血壓臨床診斷標準［6-7］：SBP≥140mmHg（1mmHg ＝ 0.133kPa）和（或）DBP≥90mmHg，均伴有不同程度同型半胱氨酸升高。②患者最終均經(jīng)過血壓測定、超聲檢查得到確診，患者均為H型高血壓；③能遵循醫(yī)囑完成相關檢查、治療者。（2）排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能異常及伴有明顯精神異常者；②伴有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病者。

3.檢測方法 采用彩色多普勒超聲測定患者的頸動脈內膜中層厚度（cIMT）方法：通過飛利浦HD11XE進行頸動脈超聲檢查頸動脈內膜中層厚度，探頭7.5～10Hz，檢查患者頸總動脈、左右頸內、外動脈和頸動脈分叉處。對于管壁平滑、cIMT＜0.9mm時正常；當0.9mm≤cIMT＜1.3mm時頸動脈內膜增厚。局部血管壁增厚并且局部增厚cIMT≥1.3mm，局限性隆起凸入管腔≥2.5mm，超過周圍cIMT：50.0% 為頸動脈斑塊［8-9］。

表1 三組臨床資料比較［±s，n（%）］

表1 三組臨床資料比較［±s，n（%）］

項目 cIMT正常組（n＝45）cIMT增厚組（n＝65）頸動脈斑塊形成組（n＝40） χ2 /t值 P值性別2.195男性 28 34 22 ＞0.05女性 17 31 18 ＞0.05年齡/歲 61.92±3.51 62.01±3.49 60.36±3.35 1.102 ＞0.05空腹血糖/（mmol/L） 5.71±0.53 5.70±0.52 5.72±0.54 0.984 ＞0.05 TG/（mmol/L） 1.70±0.32 1.71±0.33 1.69±0.31 0.991 ＞0.05 TC/（mmol/L） 4.81±0.43 4.80±0.42 4.82±0.44 1.096 ＞0.05 LDL-C/（mmol/L） 3.10±0.12 3.20±0.14 3.15±0.13 2.113 ＞0.05 HDL/（mmol/L） 1.30±0.21 1.32±0.22 1.31±0.21 0.983 ＞0.05吸煙史 0.993 ＞0.05是12 18 11否33 47 29飲酒1.112 ＞0.05是10 16 8否35 48 32合并糖尿病1.846 ＞0.05是9 15 7否36 50 33

4.測定血清Hcy、Cyst-C、UA、尿素氮及Scr水平方法 入院后第二天靜脈空腹抽取2mL靜脈血，采用美國雅培Ci16000全自動生化分析儀利用以酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測定血清 Hcy、Cyst-C、UA、尿素氮及Scr水平，相關操作步驟必須嚴格遵循儀器及試劑盒操作說明書進行，入選患者均由我院同一位檢驗人員完成［10］。

5.觀察指標 ①觀察三組血清 Hcy、Cyst-C、UA、尿素氮及肌酐水平；②觀察cIMT與血清Hcy、Cyst-C、UA、尿素氮及Scr水平相關性。

6.統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0軟件處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，多組間計量資料行F檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)（率）表示，組間比較用χ2檢驗。采用 Pearson相關性分析對 cIMT與血清Hcy、Cyst-C、UA、Scr水平進行相關性分析。 以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

表2 三組血清Hcy、Cyst-C、UA、尿素氮及肌酐水平比較（±s）

表2 三組血清Hcy、Cyst-C、UA、尿素氮及肌酐水平比較（±s）

注：與頸動脈斑塊形成組比較，△P＜0.05；與cIMT增厚組比較，?P＜0.05

項目 cIMT正常組（n＝45） cIMT增厚組（n＝65） 頸動脈斑塊形成組（n＝40） F值 P值血清Hcy/（mmol/L） 14.48±3.05?△ 17.05±5.12△ 19.57±7.29 5.693 0.000 Cyst-C/（mg/L） 1.12±0.31?△ 1.30±0.33△ 1.45±0.38 4.891 0.000 UA/（umol/L） 347.54±56.42?△ 379.51±69.52△ 418.53±81.53 8.956 0.000尿素氮/（mmol/L） 3.16±0.78 3.19±0.91 3.37±1.26 1.131 0.185 Scr/（μmol/L） 89.44 ±15.36 90.43 ±21.53 93.89 ±31.46 0.785 0.278

結 果

1.三組血清Hcy、Cyst-C、UA、尿素氮及肌酐水平比較 三組患者尿素氮及肌酐水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；cIMT正常組血清 Hcy、Cyst-C、UA水平，低于cIMT增厚組及頸動脈斑塊形成組（P＜0.05）；cIMT 增厚組患者血清 Hcy、Cyst-C、UA 水平，低于頸動脈斑塊形成組（P＜0.05，表2）。

2.cIMT 與血清 Hcy、Cyst-C、UA、Scr水平相關性 相關性分析結果表明：cIMT厚度與血清Hcy、Cyst-C、UA、Scr水平呈正相關性（P＜0.05，表3）。

表3 cIMT 與血清 Hcy、Cyst-C、UA、Scr水平相關性

討 論

高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，多數(shù)高血壓患者常伴有一種或多種危險因素。H型高血壓屬于是以原發(fā)性高血壓伴隨高Hcy血癥為臨床特點的一種特殊類型的高血壓。文獻報道顯示［11］：H型高血壓誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)生率，顯著高于單純高血壓，并且高血壓與高Hcy血癥容易增加動脈粥樣硬化的發(fā)生，在心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮其協(xié)同作用。

Hcy是肝臟、肌肉等組織中的一種氨基酸，該氨基酸有蛋氨酸脫甲基生成，屬于蛋氨酸代謝過程中的產(chǎn)物。文獻報道顯示［12］：Hcy水平的升高與頸動脈粥樣硬化關系密切，屬于頸動脈硬化斑塊形成的獨立危險因素。本研究中，cIMT正常組血清Hcy、Cyst-C、UA水平，低于cIMT增厚組及頸動脈斑塊形成組（P＜0.05）；cIMT增厚組患者血清 Hcy、Cyst-C、UA水平，低于頸動脈斑塊形成組（P＜0.05）。由此看出：Hcy水平與cIMT呈正相關，是cIMT的獨立危險因素。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，主要是由于高Hcy能通過氧化應激損傷內皮細胞，破壞抗凝和纖溶系統(tǒng)，使得徐小板聚集形成血栓，并且高Hcy下還會導致自身發(fā)生氧化，進一步促進巨噬細胞對氧化的低密度脂蛋白吞噬和降解，促進TC在血管內壁的堆積，從而增加了動脈粥樣硬化發(fā)生率［13］。

Cyst-C屬于是一種堿性分泌性小分子的非糖蛋白，是內源性半膀胱氨酸蛋白酶抑制劑，能反應機體腎小球濾過率指標。文獻報道顯示：Cyst-C與動脈粥樣硬化發(fā)生關系密切，利用該指標能預測頸動脈粥樣硬化的發(fā)生，并且該指標可以評估頸動脈粥樣硬化的嚴重程度，為臨床診斷、治療提供依據(jù)。UA也是臨床上常用的預測指標，機體內UA水平的提高容易增加心血管病風險，從而加速動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。文獻報道顯示［14］：血清UA水平是動脈粥樣硬化的重要危險因素。但是，國外學者研究顯示［15］：血清UA水平可能是動脈粥樣硬化的一個重要的危險因素，但是cIMT與血清UA水平并不相關。本研究中，UA水平與cIMT呈正相關，是cIMT的獨立危險因素。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的：①由于血管內膜損傷，導致尿酸鹽物理溶解度相對較低，直接損傷血管內膜，容易引起內膜的炎性反應、氧化應激，進一步促進徐小板黏附聚集。②UA在人體中能夠通過經(jīng)典和旁路途徑進一步激活補體，刺進平滑肌細胞的增殖，從而引起細胞內皮功能發(fā)生紊亂，促進動脈粥樣硬化。③由于UA從大的角度來說屬于嘌呤，其途徑生產(chǎn)樣自由基時的終末產(chǎn)物，從而當機體內UA水平較高時，容易增加氧自由基水平，從而能促進粒細胞在血管內皮中的聚集，導致血管內皮功能進一步損傷。本研究中，相關性分析結果表明：cIMT厚度與血清 Hcy、Cyst-C、UA、Scr水平呈正相關性（P＜0.05）。由此看出：田陽縣布洛陀壯族H型高血壓患者血清Hcy、Cyst-C、UA是cIMT的獨立危險因素，患者臨床治療時應該動態(tài)監(jiān)測血清Hcy、Cyst-C、UA水平，動態(tài)了解患者病情變化，根據(jù)監(jiān)測結果及時調整治療方案，使得患者的治療更具針對性，降低頸動脈粥樣硬化發(fā)生率，提高臨床治療效果。

綜上所述，田陽縣布洛陀壯族H型高血壓患者血清Hcy、Cyst-C、UA是cIMT的相關因素，能為頸動脈粥樣硬化的預測提供依據(jù)，值得推廣應用。