張軍 劉曉雪

[摘要]目的：探討股前外側(cè)皮瓣游離移植聯(lián)合負壓封閉引流技術(shù)（Vacuum sealing drainage， VSD）修復下肢遠端軟組織缺損的臨床療效。方法：將筆者醫(yī)院收治的86例嚴重下肢皮膚或軟組織缺損患者隨機分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組采用VSD聯(lián)合股前外側(cè)皮瓣游離移植修復，對照組采用股前外側(cè)皮瓣游離移植聯(lián)合常規(guī)引流，比較兩組患者臨床療效及感染發(fā)生率等。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.02%，高于對照組的83.72%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組創(chuàng)面愈合時間、感染率明顯低于對照組，皮瓣移植愈合率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。討論：股前外側(cè)皮瓣游離移植聯(lián)合VSD修復下肢遠端軟組織缺損，療效好，操作簡便，是值得推廣的臨床治療方案。

[關(guān)鍵詞]股前外側(cè)皮瓣；負壓封閉引流技術(shù)；軟組織缺損；移植

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）06-0025-03

Abstract： Objective To investigate effect of femoral anterior lateral flap free transplantation combined with vacuum sealing drainage in repairing of distal soft tissue defect of lower extremity. Methods Eighty-six patients with distal soft tissue defect of lower extremity in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group， 43 cases in each group. The observation group was treated with femoral anterior lateral flap free transplantation combined with vacuum sealing drainage， while the control group received femoral anterior lateral flap free transplantation combined with common pressure drainage. The clinical efficacy and incidence of infection were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 93.02%， which was higher than that in the control group（83.72%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The wound healing time and infection rate in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the healing rate of skin flap transplantation was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Femoral anterior lateral flap free transplantation combined with VSD for repairing distal soft tissue defect of the lower limb is easy to operate and has high efficiency.It is a worthy clinical treatment plan.

Key words： anterolateral thigh flap； VSD； soft tissue injuries； transplant

由于機械外傷導致的下肢及足部皮膚和軟組織缺損在臨床上較為多見，嚴重時會造成骨質(zhì)、肌腱外露[1]。在此情況下，不能再用簡單的皮膚移植來進行處理。而應首先考慮采用皮瓣移植的治療方式[2]。本文以筆者醫(yī)院收治的較為嚴重的下肢皮膚及軟組織缺損患者為研究對象，研究和探討股前外側(cè)皮瓣游離移植聯(lián)合封閉式負壓引流技術(shù)（Vacuum sealing drainage， VSD）的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：以筆者醫(yī)院2014年6月-2016年6月收治的86例下肢皮膚及軟組織缺損患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組：男23例，女20例；年齡為26～62歲，平均（45.36±5.45）歲；病程5h～14d，平均（3.24±0.87）d；缺損部位：小腿外部13例，足背部9例，內(nèi)踝部5例，外踝部9例，膝關(guān)節(jié)部5例，足底2例。觀察組：男26例，女17例，年齡為25～60歲，平均（44.56±4.87）歲；病程4h～14d，平均（3.58±0.72）d；缺損部位：腿外部13例，足背部8例，內(nèi)踝部7例，外踝部8例，膝關(guān)節(jié)部4例，跟腱部2例，足底1例。兩組患者的性別、年齡及病程等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用股前外側(cè)皮瓣游離移植聯(lián)合常規(guī)引流進行治療[3]。①術(shù)前對創(chuàng)面徹底清創(chuàng)和消毒處理：切除壞死組織和創(chuàng)面皮緣，用生理鹽水或雙氧水進行消毒；②在遠離創(chuàng)面的部位放置止血帶，監(jiān)測和觀察動脈射血情況，如果搏動無力可采取近側(cè)解剖的方式；③皮瓣設計及制備：術(shù)前在髂前上棘至髕骨外緣連線，以連線中點為圓心，畫半徑5cm的圓形區(qū)域，定位主要穿支血管位置，根據(jù)患者受區(qū)面積大小，選取較受區(qū)大2cm的區(qū)域為皮瓣供區(qū)；④皮瓣制備：沿設計線切開皮膚、皮下脂肪及闊筋膜，將皮瓣向外翻出，銳性分離探查穿支位置。在近肌肉組織處，注意保護肌間穿支及肌皮穿支。沿穿支分離至旋股外側(cè)動脈。根據(jù)受區(qū)血管情況切取皮瓣及血管蒂長度，皮瓣面積較大時應留有2～3支穿支血管；⑤皮瓣完全分離后，用肝素鹽水反復沖洗[4]，修正皮瓣邊緣，敷于皮瓣受區(qū)并重建血管，縫合皮瓣；⑥術(shù)后常規(guī)放置引流管，常規(guī)給藥換藥。

1.2.2 觀察組：采用股前外側(cè)皮瓣游離移植聯(lián)合封閉負壓引流治療，移植方法同對照組。在此基礎上行VSD治療[5-6]。根據(jù)創(chuàng)面大小修剪VSD材料，對創(chuàng)面進行清洗和消毒處理后，將修正好的VSD材料置入創(chuàng)面并與之充分接觸，縫合創(chuàng)面連接負壓吸引裝置。負壓控制在16～25kPa，24h持續(xù)吸引，8～10d后拆除敷料。監(jiān)測肉芽組織生長狀況，如正?？芍苯涌p合，否則需再做進一步處理。

1.3 療效評價：顯效：治療4周后創(chuàng)面完全愈合，皮瓣生長良好，6個月后下肢恢復功能；有效：創(chuàng)面明顯縮小，皮瓣部分存活，6個月后下肢功能恢復一般；無效：創(chuàng)面無明顯改善，無新肉芽組織出現(xiàn)，皮瓣壞死。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.02%，高于對照組的83.72%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、感染率及皮瓣移植愈合率比較：觀察組創(chuàng)面愈合時間、感染率明顯低于對照組，皮瓣移植愈合率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

針對下肢大面積皮膚或軟組織缺損，股前外側(cè)皮瓣游離修復較局部皮瓣轉(zhuǎn)位修復擁有更好的療效，因此采用股前外側(cè)皮瓣游離移植是目前臨床上較為常用的治療手段之一[7-8]。股前外側(cè)皮瓣是以旋股外側(cè)動脈降支為主要供血動脈的皮瓣。早在1984年，就有研究報道提出以旋股外側(cè)動脈穿支為軸心血管的游離皮瓣[9]。隨著皮瓣解剖學研究的深入，經(jīng)過多年臨床驗證與改良，股前外側(cè)皮瓣近年來在國內(nèi)外得到了較為廣泛的應用。股前外側(cè)皮瓣按照血管是否帶蒂分為帶蒂股前外側(cè)皮瓣及游離股前外側(cè)皮瓣[10]。目前，臨床上常將帶蒂股前外側(cè)皮瓣用于修復會陰及膝關(guān)節(jié)附近的皮膚軟組織缺損，將游離股前外側(cè)皮瓣用于修復頭頸軀干及四肢的軟組織缺損外科臨床中。采用游離的股前外側(cè)皮瓣對下肢小腿或足部皮膚或軟組織損傷進行修復更有優(yōu)勢[11]。

封閉式負壓引流技術(shù)利用負壓吸引及時將炎性滲出液排出，因此其有效性遠超過常規(guī)的換藥處理。VSD技術(shù)操作簡單，非常適合深度創(chuàng)面的手術(shù)修復治療[12-14]。此外，有研究報道，VSD還可改善局部組織的血液循環(huán)狀況，提高局部含氧量，減少感染幾率，從而提高傷口愈合率，促進新生肉芽組織的生產(chǎn)，提高移植皮瓣愈合率[15-17]。本次采用股前外側(cè)皮瓣游離移植聯(lián)合VSD修復下肢遠端軟組織缺損，觀察組臨床療效及移植皮瓣愈合率明顯高于對照組，且觀察組創(chuàng)面愈合時間、感染率均低于對照組。在實際手術(shù)操作中[18]，需注意以下幾點：①確保創(chuàng)面壞死組織完全清除，并進行細致清洗、消毒；②控制好負壓壓強，避免壓力過大導致創(chuàng)面大出血；③皮瓣應比受區(qū)面積大10%左右；④切取皮瓣時應注意保護好血管及神經(jīng)；⑤合理規(guī)劃手術(shù)步驟，盡量減少游離皮瓣的缺血時間。

綜上所述，股前外側(cè)皮瓣游離移植聯(lián)合封閉負壓引流技術(shù)，是修復下肢遠端軟組織缺損較為可靠和有效的治療方案，做好合理的手術(shù)規(guī)劃及術(shù)后護理，可取得良好的治療效果。

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[收稿日期]2018-04-04 [修回日期]2018-05-10

編輯/朱婉蓉