葉京英 曲玥

無論是鏗鏘有力，還是婉轉(zhuǎn)空靈，好的嗓音總是更能打動人。隨著人際交流增多，人們對嗓音的要求也越來越高，有人甚至把嗓音比作人們交往當(dāng)中的“第二張名片”。要讓你的嗓音更動聽，先得讓它更健康。近年來，去醫(yī)院看病的人群中，所患的嗓音疾病越來越多，如急性和慢性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶白斑等，還有可能癌變，發(fā)展成喉癌。

語言是人與人交流的重要途徑，信息的傳遞、情感的表達(dá)、觀點(diǎn)的闡明大多需要通過對話。嗓音作為對話的主要承載體就顯得尤為重要，優(yōu)美的嗓音給人一種愉悅感，能夠讓交流更為順暢，讓擁有者更加自信，而嗓音出現(xiàn)問題則會給交流帶來巨大的障礙，甚至是重大疾病的“警報(bào)”。

常見的嗓音疾病包括：急性、慢性喉炎；聲帶小結(jié)和聲帶息肉；聲帶器質(zhì)性病變，常見的包括聲帶囊腫、聲帶白斑和惡性腫瘤。從北京清華長庚嗓音醫(yī)學(xué)中心的接診情況來看，以慢性喉炎與聲帶息肉的患者居多。

預(yù)防嗓音疾病須控制咽喉反流

嗓音的產(chǎn)生是多器官的綜合作用，膈肌的運(yùn)動和肺的壓縮產(chǎn)生的氣流通過氣管沖擊閉合的聲帶，引起聲帶振動產(chǎn)生聲音，通過鼻腔、鼻竇、口腔和胸腔的共鳴作用，再通過唇、舌、頰、腭等的共同的構(gòu)音作用，形成美妙的嗓音。

聲帶是人體最主要的發(fā)聲器官，位于喉內(nèi)，左右各一，可隨呼吸和發(fā)音而張開或閉合，聲門張開時(shí)可出現(xiàn)一個(gè)尖朝前底朝后的等腰三角形。聲帶在顯微鏡下分五層結(jié)構(gòu)，分別是黏膜層、固有層淺層（任克間隙）、固有層中層、固有層深層和肌層。其中，固有層中層和深層共同構(gòu)成聲韌帶，黏膜層和固有層淺層是參與振動的主要結(jié)構(gòu)，聲韌帶是維持聲帶長度和厚度的主要結(jié)構(gòu)，而聲帶肌是聲帶運(yùn)動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。任意一層結(jié)構(gòu)發(fā)生病變均可導(dǎo)致相應(yīng)嗓音疾病的發(fā)生。

炎癥是嗓音疾病最常見的病因，急性喉炎和慢性喉炎都可引起一定程度的發(fā)聲障礙。急性喉炎大多與上呼吸道感染相關(guān)，多表現(xiàn)為突發(fā)的聲音嘶啞或失聲，并可隨急性炎癥的控制而逐漸緩解，治療上多采用噤聲、霧化吸入、激素和抗生素等。慢性喉炎可由感染、用聲不當(dāng)、飲食習(xí)慣不良、吸煙及環(huán)境污染等損傷因素持續(xù)存在而引起，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的程度較輕的聲音嘶啞，可伴有咽干、咽癢、咽痛、咽異物感及頻繁清嗓等咽部不適感，治療需針對病因應(yīng)用相應(yīng)藥物，改變生活及飲食習(xí)慣等。

引起慢性喉炎的一個(gè)重要的因素是咽喉反流，然而咽喉反流病的危害卻遠(yuǎn)不止于此。咽喉反流病是胃內(nèi)容物反流至咽喉部造成的局部的組織損害，胃內(nèi)的酸性物質(zhì)混有蛋白酶，會對咽喉部的黏膜造成損傷，引起喉黏膜的充血、增生、腫脹，繼而引發(fā)接觸性肉芽腫、任克間隙水腫、聲帶白斑，甚至惡性腫瘤。多種上氣道疾病和嗓音疾病都與咽喉反流相關(guān)，因此控制反流因素在嗓音疾病的預(yù)防中是非常重要的。

控制反流可以從飲食習(xí)慣做起，盡量減少辛辣、油膩食物以及強(qiáng)酸性食物的攝入，盡量避免飲濃茶、咖啡等飲料，睡前3小時(shí)不進(jìn)食。如果癥狀明顯，飲食控制無效可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗酸藥物。

40歲以上吸煙男性易發(fā)生聲帶惡性腫瘤

除了炎癥，過度用聲或用聲不當(dāng)可以導(dǎo)致相應(yīng)的勞損性嗓音疾病，最典型的是聲帶小結(jié)和聲帶息肉。發(fā)聲時(shí)聲帶振動最強(qiáng)的位置大約位于聲帶的前中1/3交界處，這是聲帶小結(jié)和聲帶息肉經(jīng)常發(fā)于此處的原因。聲帶小結(jié)是聲帶黏膜層的增生突起，是過度用聲和發(fā)聲方法不當(dāng)引起兩側(cè)聲帶反復(fù)碰撞、摩擦而產(chǎn)生的局部黏膜層的增生物，表現(xiàn)為發(fā)音疲勞，輕度的聲音嘶啞，不能唱高音等，在發(fā)聲休息后癥狀可有減輕。治療可采用發(fā)聲訓(xùn)練，若正規(guī)訓(xùn)練2個(gè)月后病情仍未緩解，可考慮手術(shù)治療。

聲帶息肉是聲帶黏膜層和固有層淺層的增生，多與用聲不當(dāng)、發(fā)聲方法不正確有關(guān)。有些出血性的息肉與喊叫密切相關(guān)，可表現(xiàn)為聲音嘶啞或突發(fā)的聲嘶加劇，聲音的響度下降，有時(shí)可有氣息聲。較小的聲帶息肉通常建議休聲觀察，并行發(fā)聲訓(xùn)練。較大的聲帶息肉以及保守治療2個(gè)月無效的聲帶息肉，建議手術(shù)切除。目前聲帶小結(jié)和聲帶息肉均采用喉鏡下的顯微外科手術(shù)進(jìn)行外科干預(yù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)較快，不會給病人造成非常大的痛苦和負(fù)擔(dān)。

聲帶器質(zhì)性的病變也可導(dǎo)致聲音嘶啞，常見的包括聲帶囊腫、聲帶白斑和惡性腫瘤。聲帶囊腫是腺體向密閉的腔內(nèi)分泌而引起的良性疾病，表現(xiàn)為長期、程度較重的聲音嘶啞，查體可見略呈淡黃色的光滑類圓形膨出物，影響?zhàn)つげ▌?，囊腫大多不會自行消退，建議喉顯微外科手術(shù)治療。聲帶白斑多表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞，可伴有咽喉不適癥狀，查體可見聲帶表面白色物，治療應(yīng)控制反酸、吸煙等因素，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物干預(yù)，保守治療無效的聲帶白斑需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除。

聲帶惡性腫瘤是人們非?？謶值募膊。菀装l(fā)生于40歲以上且具有吸煙史的男性，表現(xiàn)為漸進(jìn)性的聲音嘶啞，可有痰中帶血，查體可見結(jié)節(jié)狀或菜花樣新生物，表面可污穢不平。喉癌的惡性性質(zhì)決定了其預(yù)后相對較差，因此早期診斷早期治療對喉癌患者極為重要。目前，可以通過窄帶成像技術(shù)在喉鏡下對腫物及腫物周圍的新生血管進(jìn)行觀察，達(dá)到對喉惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的目的。

聲帶白斑導(dǎo)致癌癥，聲音嘶啞持續(xù)兩周以上須就醫(yī)

出現(xiàn)嗓音問題時(shí)，大家最擔(dān)心的就是喉嚨里面是不是長了東西，會不會癌變。其實(shí)喉癌的發(fā)病率僅為十萬分之一，而且大多由其他疾病惡化演變而來。其中，聲帶白斑是一種比較常見的有癌變傾向的疾病，需要給予足夠的重視。

聲帶白斑是什么？聲帶是人的發(fā)聲器官，兩側(cè)聲帶組成的聲門是呼吸道最狹窄的區(qū)域，是上氣道的重要門戶，雙側(cè)聲帶與外界氣流直接接觸，再加上聲帶本身的振動特性，使得它極易受到損傷。聲帶黏膜受到損傷時(shí)會進(jìn)行自我修復(fù)，自我修復(fù)的過程中就會出現(xiàn)一定程度的誤差，引起的黏膜的增生，可伴不同程度的異型性，臨床上表現(xiàn)為聲帶黏膜表面斑片狀的白色物，即聲帶白斑。

聲帶白斑多表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞，可伴有咽喉不適、咽異物感、發(fā)音易疲勞、慢性咳嗽等癥狀。伴有中重度異性的聲帶白斑可被認(rèn)為是癌前病變，其癌變率根據(jù)異型性的不同從8%～22%不等，這也是聲帶白斑讓人恐懼的重要原因之一。

引起聲帶白斑的因素大多與咽喉黏膜的長期受到慢性刺激相關(guān)，其中以吸煙、飲酒、咽喉反流等因素最為常見。此外，環(huán)境污染、不正確的用聲、慢性炎癥、某些維生素的缺乏或微量元素?cái)z入不足、激素失衡等對聲帶白斑的發(fā)生都有影響。因此，調(diào)整飲食、均衡營養(yǎng)、合理用聲、遠(yuǎn)離煙酒就成了預(yù)防聲帶白斑的行之有效的主要辦法。這其中我們又要強(qiáng)調(diào)調(diào)整飲食、控制咽喉反流的重要性。

臨床上對于聲帶白斑的治療大多采用對因治療，針對白斑產(chǎn)生的病因可以采用相應(yīng)的治療方法?；颊呦纫{(diào)整相應(yīng)的生活習(xí)慣，比如嚴(yán)格戒煙戒酒、健康飲食等，在此基礎(chǔ)上，有咽喉反流問題的患者需要接受抗酸治療，發(fā)聲方法存在問題的朋友需要進(jìn)行言語矯治，對于保守治療無效或臨床高度懷疑高級別異性增生或癌變的患者需要給予手術(shù)治療。目前聲帶白斑的手術(shù)多在支撐喉鏡下進(jìn)行，采用激光輔助的喉顯微外科技術(shù)，所有操作均在顯微鏡下進(jìn)行，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，能夠在保證病變體完整切除的前提下，盡可能地改善或保護(hù)嗓音功能。

其實(shí)，碰到聲帶白斑不必過度驚慌，因?yàn)榧幢闶窃缙诤戆?，也?0%～90%的人在正確治療下可以得到控制。但是，進(jìn)展期喉癌大約只有60%的控制率。因此，早期的干預(yù)治療是防治聲帶白斑以及其他嗓音病的關(guān)鍵因素，聲音嘶啞持續(xù)兩周以上就需要到醫(yī)院進(jìn)行診治。