李愛輝 李洪 王力斌 歐陽(yáng)杰

(東華醫(yī)院腫瘤外科，廣東 東莞523110)

胃腸間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是具有潛在惡性傾向的間葉源性消化道腫瘤，它在我國(guó)發(fā)病率較高[1]。該疾病在胃、腸、食管等部位均有發(fā)生，其中最常見的部位是胃間質(zhì)區(qū)[2]。由于胃腸間質(zhì)瘤具有侵襲性，其預(yù)后較差，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此，尋求有效的根治方案是目前臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[3]。研究表明，手術(shù)切除是治療胃腸間質(zhì)瘤的首選，開腹手術(shù)是傳統(tǒng)治療的手術(shù)方法[4]，隨著近年腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤應(yīng)用廣泛[5]，但與開腹手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤仍存在許多爭(zhēng)議和疑問(wèn)。本研究對(duì)我院收治開腹手術(shù)治療和3D腹腔鏡手術(shù)治療的胃部胃腸間質(zhì)瘤患者進(jìn)行對(duì)比研究，以探究?jī)煞N手術(shù)方案的臨床效果，以期為胃部胃腸間質(zhì)瘤的治療提供新的治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年3月～2017年3月來(lái)我院就診的胃腸道間質(zhì)瘤患者100例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各50例。所有患者均經(jīng)腹部CT、胃鏡、超聲內(nèi)鏡、上消化道造影等一系列檢查，確診為胃部胃腸間質(zhì)瘤[6]。兩組患者在性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤部位、腫瘤危險(xiǎn)度分級(jí)等臨床基本資料方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 研究組與對(duì)照組患者臨床基本資料[n(×10-2)]Table 1 Clinical general data

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入患者均符合胃部胃腸間質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。②所有患者的腫瘤最大直徑不超過(guò)6cm。③患者均為原發(fā)腫瘤，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。④患者及其家屬了解手術(shù)治療的內(nèi)容和存在的風(fēng)險(xiǎn)，自愿簽署知情同意書，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有肝、腎衰竭等嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病者。②患者凝血功能存在異常。③患者合并有其他惡性腫瘤或已出現(xiàn)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。④患者于近3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)腹部手術(shù)治療。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：患者平臥位，采用全身麻醉，進(jìn)行常規(guī)開腹操作，正中切口10cm左右，醫(yī)生直接觀察尋找腫瘤具體位置、大小以及周圍情況，將腫瘤切除，完成切除術(shù)后逐步關(guān)閉腹腔，傷口進(jìn)行常規(guī)縫合，給予抗菌藥物治療，預(yù)防感染。研究組患者進(jìn)行3D腹腔鏡手術(shù)治療：首先建立壓力維持在12mmHg的氣腹，在臍下緣進(jìn)行穿刺10 mm Trocar 作為置留鏡頭的觀察孔，于左鎖骨中線肋下緣穿刺12 mm Trocar 為主操作孔，左鎖骨中線平臍水平穿刺5mm Trocar作為輔助操作孔。隨后通過(guò)腹腔鏡逐一探查，確定腫瘤的精確體積和位置，暴露腫瘤，并根據(jù)腫瘤的不同情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切除方式，行局部切除或楔形切除術(shù)。瘤體需進(jìn)一步進(jìn)行病理切片染色，確定其具體病理類型。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患者近期療效指標(biāo)。①患者手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。②患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、胃管放置時(shí)間、引流管放置時(shí)間；以及患者的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，和患者手術(shù)治療后C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)的濃度及疼痛評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間相近(P>0.05)；研究組患者術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等均比對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組患者的恢復(fù)進(jìn)食與恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、胃管放置時(shí)間、引流管放置時(shí)間等均較對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較±s)Table 2 Comparison of the operation condition of the study group and the control group

表3 研究組與對(duì)照組術(shù)后情況比較±s)Table 3 Comparison of postoperative recovery between the study group and the control

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 研究組患者在治療后發(fā)生傷口脂肪液化、胃癱、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、傷口不愈合、腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 研究組與對(duì)照組患者并發(fā)癥情況比較[n(×10-2)]Table 4 Comparison of complication between the study group and the control group

2.4 兩組患者術(shù)后血清IL-6與CRP水平及疼痛評(píng)分比較 兩組患者治療后對(duì)其血清IL-6與CRP水平及疼痛評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示研究組患者的血清IL-6與CRP水平以及疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者術(shù)后血清IL-6與CRP水平及疼痛評(píng)分比較±s)Table 5 Serum IL-6,CRP level and pain score in the two groups

3 討論

胃腸間質(zhì)瘤可于消化道的任何部位發(fā)生，胃部是最常見的好發(fā)部位，高達(dá)60%[7]。該疾病是一種源自于消化道間葉組織的具有生物學(xué)惡性行為的腫瘤，約有30%的患者會(huì)發(fā)生惡變，胃腸間質(zhì)瘤對(duì)臨床上治療惡性腫瘤的放化療方法不敏感，手術(shù)切除是最佳且唯一能治愈原發(fā)胃腸間質(zhì)瘤的治療手段[8-9]。胃腸間質(zhì)瘤邊緣清晰，主要是通過(guò)血道和直接浸潤(rùn)的轉(zhuǎn)移方式，少見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，在手術(shù)治療時(shí)不需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃操作[9]。有研究報(bào)道[10]，采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤，在直視的情況下，會(huì)有80%以上的腫瘤原發(fā)灶被切除，然而將有一半以上的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，患者一旦復(fù)發(fā)會(huì)嚴(yán)重影響生存率，5年生存率降至40%以下。傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于創(chuàng)口較大，出血量較高，患者切口感染的幾率增大，腹部切口瘢痕常會(huì)給患者造成心理恐懼，患者術(shù)后恢復(fù)一般需要較長(zhǎng)時(shí)間，過(guò)程中多伴有疼痛[11]。

近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用到胃腸間質(zhì)瘤的治療中去，腹腔鏡手術(shù)因?yàn)槠渚哂袆?chuàng)傷小，縮短住院時(shí)間，患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為繼傳統(tǒng)開腹手術(shù)以來(lái)的另一個(gè)更佳的選擇[12-13]。手術(shù)將瘤體完全切除是治療的關(guān)鍵，鑒于胃腸間質(zhì)瘤邊界清晰質(zhì)地均一，該特點(diǎn)更為微創(chuàng)手術(shù)治療提供了一定的理論基礎(chǔ)，因此，更多的研究者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)應(yīng)予以提倡[14-15]。而腹腔鏡手術(shù)對(duì)操作人員的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高，因?yàn)楦骨荤R下難以充分暴露腫瘤病灶，尤其是食管與胃部的結(jié)合區(qū)由于結(jié)構(gòu)特殊，若手術(shù)醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)不足，常會(huì)導(dǎo)致瘤體破裂，增加腫瘤腹腔種植播散的危險(xiǎn)[16-17]。因此，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)需格外謹(jǐn)慎。

本研究對(duì)比腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹切除術(shù)對(duì)胃腸間質(zhì)瘤患者的治療，結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等均較對(duì)照組有顯著減少；兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況經(jīng)比較，研究組患者的恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、胃管放置時(shí)間、引流管放置時(shí)間等均有顯著降低；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組患者；研究組患者的血清IL-6與CRP水平以及疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)論

3D腹腔鏡手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)療效顯著，手術(shù)過(guò)程中出血量少，疼痛輕，且患者術(shù)后恢復(fù)快，預(yù)后情況更佳，可在臨床推廣應(yīng)用。