河南省安陽市第六人民醫(yī)院，河南 安陽 455000

心律失常為心腦血管常見疾病之一，近年來慢性心律失常的高齡患者比例隨著我國老齡化的日益加重而不斷升高[1]。竇房結(jié)及其周圍激動異常引起的激動傳導(dǎo)障礙是心律失常的主要發(fā)病原因，即心臟本身病變或傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致的心臟異常搏動[2]。目前臨床對于高齡慢性心律失?；颊卟捎闷樟_帕酮、美托洛爾等抗心律失常藥物治療為主，其中普羅帕酮具有顯著的降低心肌興奮性的作用，起效快且藥效時間長，但是長期服用存在并發(fā)癥的隱患且停藥后極易復(fù)發(fā)[3]。高齡患者機(jī)體自我修復(fù)能力及對藥效動力學(xué)水平均較年輕人容易發(fā)生退行性改變，故選擇適合高齡患者的治療方案對于改善患者的病情及提高遠(yuǎn)期生存率具有重要的臨床價值[4]。鑒于中西醫(yī)結(jié)合治療模式在臨床防治方面的重要地位，本研究針對性選用具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰功效的穩(wěn)心顆粒作為增效劑。觀察其在高齡慢性心律失常患者中的輔助治療作用，為優(yōu)化治療方式、臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2017年3月于我院心腦血管科接受治療且符合研究條件的78例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各39例。對照組年齡76～83歲；病程4～6年。觀察組年齡77～83歲；病程4～7年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

組別性別男女年齡/歲病程/年原發(fā)疾病/例高血壓糖尿病冠心病心肌炎對照組231679.18±3.144.84±0.881213觀察組251481.04±5.114.75±0.812132

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第6版《內(nèi)科學(xué)》慢性心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥75歲；③患者及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重血液、免疫系統(tǒng)疾病、其它系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病或明顯低血壓、呼吸功能衰退患者；②相關(guān)治療藥物過敏者；③精神智力障礙不能配合治療者。

1.2 方法 對照組：予普羅帕酮片劑(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44020756，規(guī)格：50 mg)，口服，100～200 mg/次，3次/d，用藥劑量根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10950026，規(guī)格：5 g)，口服，5 g/次，3次/d，用藥劑量根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整。兩組患者均持續(xù)服藥4周。

1.3 指標(biāo)檢測方法 治療前和治療4周后分別常規(guī)采集兩組高齡慢性心律失常患者晨起空腹靜脈血4 mL,3000 r/min離心15 min后取上層清液，于-70 ℃冰箱內(nèi)凍存待檢；用全自動生物化學(xué)分析儀及酶聯(lián)免疫吸附實驗法對高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)進(jìn)行檢測。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) ①24 h動態(tài)心電圖:治療前、治療4周時，使用床邊動態(tài)心電圖記錄儀分別對兩組患者進(jìn)行24 h動態(tài)心電圖(室性早搏、短陣室速、ST段壓低、ST段壓低持續(xù)時長)監(jiān)測。②中醫(yī)癥狀積分：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]為依據(jù)評估中醫(yī)癥狀積分，并將其作為治療效果評估依據(jù)。對慢性心律失?；颊咝募?、氣短、胸悶、失眠、乏力等臨床癥狀，按無、輕、中、重4個等級分別記0～3分。

1.5 觀察指標(biāo) 于治療前、治療4周時比較兩組患者相關(guān)血清生化指標(biāo)(hs-CRP、IL-6、TNF-α)表達(dá)情況，記錄24 h動態(tài)心電圖(室性早搏、短陣室速、ST段壓低、ST段壓低持續(xù)時長)變化情況，評估中醫(yī)癥狀積分(心悸、氣短、胸悶、失眠、乏力)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清生化指標(biāo)比較 兩組患者治療4周后，血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別hs-CRP/mg/LIL-6/ng/LTNF-α/ng/L對照組治療前49.68±7.5635.61±5.0331.08±6.23治療4周后23.65±4.13?21.32±4.47?20.76±4.11?觀察組治療前43.47±7.1336.89±5.5631.12±6.14治療4周后19.23±4.82?#18.72±3.31?#17.38±3.04?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組24 h動態(tài)心電圖比較 治療4周后，室性早搏、短陣室速、ST段壓低、ST段壓低持續(xù)時長水平均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別室性早搏/次/24h短陣室速/陣/24hST段壓低/minST段壓低持續(xù)時長/min對照組治療前6218.77±955.87148.45±23.011.87±0.353.33±0.54治療4周2478.07±509.98?69.54±10.78?1.47±0.21?1.89±0.31?觀察組治療前6234.18±978.09145.62±22.471.81±0.313.42±0.64治療4周 1615.08±347.18?# 43.83±8.74?# 1.01±0.15?#1.14±0.25?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療4周后，中醫(yī)癥狀積分較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 (n=39，分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

心律失常為我國高齡群體中較為常見的一種心腦血管疾病，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為心絞痛、周圍血管衰竭，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥，甚至猝死，嚴(yán)重危害高齡患者的生活質(zhì)量與身體健康[7]。臨床針對心律失常的治療以β-受體阻滯劑為主，普羅帕酮作為廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥，是一種常見的β-受體阻滯劑，能夠有效降低心室肌及心房肌的自律性及其傳導(dǎo)速度，發(fā)揮抗心律失常作用[8]。鑒于老年人竇房結(jié)P細(xì)胞數(shù)量顯著降低，對于抗心律失常藥物的反應(yīng)較差，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險更高，因此西藥的治療應(yīng)當(dāng)更加慎重[9]。

從中醫(yī)角度上來說，心律失常屬為“怔忡”、“心悸”的范疇，主要是由六淫外侵、氣血陰陽虛損、心氣不足引起的陰虛火旺、氣血虧虛、心脈痹阻所致。已有研究證實，穩(wěn)心顆粒作為近年來應(yīng)用較為廣泛的復(fù)方中藥制劑，在此類疾病治療中臨床療效較好，聯(lián)合西藥治療可以起到增效劑的作用[10]。穩(wěn)心顆粒以黨參、三七、黃精、甘松為主要組成成分，其中黨參補中益氣；甘松理氣開郁；黃精滋腎潤肺、補脾益氣；三七散瘀止血、疏通經(jīng)絡(luò)[11]。諸藥合用，其活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈的功效能有效緩解高齡慢性心律失?；颊吲R床癥狀，改善其血液循環(huán)狀態(tài)，減少血小板聚集[12]。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參能夠通過促進(jìn)心輸出量的提高來改善冠狀動脈供血，進(jìn)而降低全血粘度及心肌耗氧量，達(dá)到減少因二磷酸腺苷所誘導(dǎo)的血小板聚集的目的，預(yù)防血栓的形成[13]；甘松除具有鎮(zhèn)靜降壓、抗細(xì)胞毒活性及潰瘍作用外，還可發(fā)揮心肌細(xì)胞鉀離子阻斷效應(yīng)，延長心肌動作電位，改善心律失常癥狀[14]；黃精能夠增加冠脈動脈流量來減少心肌耗氧量[15]；三七可通過降低血液粘膜度、擴(kuò)張血管來達(dá)到改善血液循環(huán)、抑制血小板聚集的目的[16]。本研究結(jié)果顯示，給予中西醫(yī)聯(lián)合治療的觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α等血清指標(biāo)、24 h動態(tài)心電圖評分及中醫(yī)癥狀積分均優(yōu)于單一西藥治療的對照組患者，推測與穩(wěn)心顆粒中各種中藥成分產(chǎn)生的擴(kuò)張血管、增加心肌收縮力及抑制血小板作用有關(guān)。

綜上所述，在普羅帕酮治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒可以發(fā)揮活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈定悸的作用，以改善患者中醫(yī)癥狀及血清水平，并可促進(jìn)心功能的恢復(fù)，對于患者病情恢復(fù)具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。