廣東省河源市中醫(yī)院，廣東 河源 517000

骨折愈合是指骨折斷端間的組織修復(fù)反應(yīng)，這種反應(yīng)表現(xiàn)為愈合反應(yīng)，最終是恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)與功能。骨折愈合過程是一個復(fù)雜的組織學(xué)、生物學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)及生物力學(xué)的動態(tài)過程。如何加速骨折愈合一直是醫(yī)學(xué)界的重要課題，而中醫(yī)藥促進(jìn)骨折愈合也是中醫(yī)骨傷科重要的研究方向，學(xué)者們用不同的實(shí)驗(yàn)和研究方法來研究機(jī)理，探討中醫(yī)藥促進(jìn)骨折愈合的干預(yù)過程、結(jié)果并給予充分肯定，顯示了中醫(yī)藥促進(jìn)骨折愈合的優(yōu)勢[1]。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨，骨折愈合依賴腎的滋養(yǎng)，腎精缺乏不利于骨折愈合，因此治療骨折的中藥多通過滋陰補(bǔ)腎、收斂氣血、活血生髓促進(jìn)骨折愈合[2]。筆者于2016年1月至2017年12月應(yīng)用自制駁骨膏治療150例四肢骨折患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月河源市中醫(yī)院住院及門診患者150例作為研究對象，年齡在18～70歲之間。隨機(jī)分為兩組，對照組75例，觀察組75例。其中對照組男41例，女34例；年齡18～70歲，平均(39.8±10.8)歲；骨折構(gòu)成:橈骨骨折38例，尺骨骨折15例，肱骨骨折8例，股骨骨折9例，脛骨骨折5例；病程1～24 h，平均病程(2.4±0.5) h。觀察組男43例，女32例；年齡18～70歲；平均(41.8±11.6)歲；骨折構(gòu)成:尺骨骨折10例，橈骨骨折35例，肱骨骨折11例，股骨骨折10例，脛骨骨折9例；病程0.5～22 h，平均病程(2.1±0.3) h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)正骨學(xué)》第2版[3]：①有明確外傷史。②臨床表現(xiàn)：局部腫脹疼痛，功能障礙，畸形，骨擦音，異?；顒?。③X線表現(xiàn)：均可見完全性斷裂影像。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18～70歲之間，男女不限；② 新鮮骨折1周內(nèi)就診；③閉合性骨折；④符合外傷性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤自愿作為受試對象，簽署知情同意書，并能接受試驗(yàn)藥物劑型，完成全部研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18歲以下或70歲以上者；②不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；③長期應(yīng)用其他有關(guān)治療藥物，不能立即停止者；④合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)，心、腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；⑤由骨病(良性或惡性腫瘤、結(jié)核、骨髓炎、內(nèi)分泌代謝性骨病)所致的病理性骨折患者；⑥開放性骨折有骨、軟組織缺損或感染者；⑦哺乳期和妊娠期或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；⑧過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；⑨晚期畸形、殘廢，喪失勞動能力者，或病情危重難以對藥物的有效性和安全性作確切評價(jià)者。

1.5 治療方法 所有骨折均由一人行手法復(fù)位，復(fù)位后骨折對位對線均符合臨床標(biāo)準(zhǔn)，對照組：僅夾板外固定。觀察組：骨折處外用我院自制駁骨膏，再行夾板外固定。駁骨膏組成：威靈仙500 g，杜仲400 g，療刀竹300 g，白芷400 g，紅花200 g，生梔子300 g，赤芍300 g，桃仁200 g，大黃300 g，細(xì)辛50 g，土鱉100 g，獨(dú)活500 g，羌活400 g，白芨400 g，莪術(shù)200 g，五靈脂200 g，烏藥300 g，蘇木100 g，紫草100 g，自然銅100 g。制作工藝：以上20味，冰片研細(xì)，備用；入凡士林、石蠟適量煮沸30 min，再加入冰片，攪勻，冷卻致60 ℃即可。骨折整復(fù)后1周內(nèi)每隔3 d重新調(diào)整1次夾板繃帶的松緊度，以后每周調(diào)整1次，夾板直到骨折臨床愈合才解除，夾板繃帶的松緊度以繃帶能上下移動1 cm為準(zhǔn)，觀察組每次調(diào)整夾板松緊度時予以更換我院自制駁骨膏，兩組療程均為4～10周。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察比較兩組患者的肢體腫脹消退時間、疼痛消退時間、瘀斑消失時間、骨折愈合時間的差異；觀察并檢測兩組患者骨痂形成差異；末次隨訪時兩組患者的臨床療效評價(jià)。

1.6.1 骨折愈合標(biāo)準(zhǔn) 參考陳孝平等主編《外科學(xué)》第8版[4]，患者局部無壓痛及縱軸叩擊痛，局部無異?；顒?，X線片檢查顯示骨折處連續(xù)性骨痂已經(jīng)形成，骨折線已模糊。

1.6.2 骨痂密度評分標(biāo)準(zhǔn) 采用Fereadez-EsteveX射線檢查骨痂評分[5]：0分：患者骨折斷端模糊，但未見骨痂；1分：患者骨折斷端呈云霧狀模糊，可見骨痂形成；2分：患者骨折端邊緣趨于消失，骨折端形成一側(cè)骨痂；3分：X片檢查發(fā)現(xiàn)骨折端邊緣完全消失，骨折線未見，結(jié)構(gòu)性骨痂形成。

1.6.3 療效判定[6]臨床癥狀完全消失，功能活動恢復(fù)正常，X線檢查骨折骨性愈合判定為痊愈；臨床癥狀明顯改善，功能活動基本恢復(fù)正常，X線檢查骨折臨床愈合判定為顯效；臨床癥狀有所改善，功能活動基本恢復(fù)，X線檢查骨折遲緩愈合判定為有效；臨床癥狀未改善甚至加重，功能活動未恢復(fù)，X線檢查骨折遲緩愈合判定為無效?？傆行?(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組腫脹消退時間、疼痛消退、瘀斑消失時間均明顯低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

組別例數(shù)疼痛腫脹瘀斑對照組7524.45±4.7420.14±3.6327.15±5.48觀察組7514.12±2.17?11.30±1.85?21.52±4.62?

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組四肢骨折愈合時間比較 觀察組橈骨、尺骨、肱骨、股骨、脛骨的骨折愈合時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組四肢骨折愈合時間比較 (周，

注： 與對照組比較，*P<0.05。

2.3 骨痂密度評分比較 經(jīng)F檢驗(yàn)，隨著時間延遲，對照組和觀察組在骨痂密度評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組在治療后14 d和治療后28 d骨痂密度評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，但兩組治療后7 d比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組總顯效率為93.33%，明顯高于對照組的81.33%(P<0.05)，見表4。

表3 骨痂密度評分比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腫脹、疼痛是骨折和筋傷的常見并發(fā)癥，多因機(jī)體外傷、氣血受損、血運(yùn)不通、經(jīng)絡(luò)瘀閉、氣血瘀滯所致，筋脈受損，風(fēng)、濕邪易乘虛而入，故骨折的治療當(dāng)以活血散瘀、接骨續(xù)筋、祛風(fēng)通絡(luò)止痛為主。駁骨膏中的桃仁、莪術(shù)、土鱉、紅花活血散瘀；大黃、梔子、赤芍、紫草、療刀竹清熱涼血止血；蘇木、自然銅接骨續(xù)筋；細(xì)辛、白芷、羌活、獨(dú)活、白芨、威靈仙、杜仲祛風(fēng)除濕消腫，舒筋活絡(luò)止痛；烏藥、五靈脂散瘀止痛；全方共奏活血散瘀、接骨續(xù)筋、祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功。

手法復(fù)位結(jié)合小夾板治療骨折歷史悠久，早在唐代藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》就有應(yīng)用杉樹皮小夾板外固定治療骨折的詳細(xì)記載，并認(rèn)為如此可以活血化瘀，利于上、下關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)骨折愈合。小夾板治療骨折能夠做到動靜結(jié)合，其主要作用原理有：①有效地控制骨折不再移位(靜)；②保持患部肌群能比較生理性地收縮(動)；③把內(nèi)在的或外來的旋轉(zhuǎn)或成角的動力減少到不再阻礙或破壞骨痂增生和會師(靜)；④促進(jìn)血腫的消散、水腫的吸收和早期功能恢復(fù)(動)；⑤保證骨折修復(fù)密切有關(guān)的神經(jīng)元與肌纖維間的相互促進(jìn)作用(動)。

本研究運(yùn)用手法復(fù)位小夾板外固定結(jié)合局部外用駁骨膏治療骨折，觀察組總有效率明顯高于對照組，表明駁骨膏治療骨折效果優(yōu)于常規(guī)療法。本研究中觀察組疼痛消失時間、腫脹消失時間、瘀斑消失時間均明顯短于對照組，提示駁骨膏對骨折患者的疼痛、腫脹、瘀斑的改善有積極作用。觀察組在治療后14 d和治療后28 d骨痂密度評分均明顯優(yōu)于對照組，表明駁骨膏能夠明顯改善患者骨折愈合效果，故觀察組臨床療效總顯效率顯著優(yōu)于對照組。但由于本研究選取的樣本量較小，研究時間較短，后期還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量長期觀察。

綜上，駁骨膏聯(lián)合夾板外固定能有效促進(jìn)骨折愈合，提高臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。