中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院副院長

顳下頜關(guān)節(jié)疾病特別是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病率和患病率很高，國外報(bào)道人群中50%～75%有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相關(guān)體征，20%～25%有主訴癥狀，國內(nèi)報(bào)道有65%的人具有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀體征，較重和嚴(yán)重者占10.3%，其學(xué)習(xí)、生活和工作受到明顯的影響。

顳下頜關(guān)節(jié)疾病的病因及主要臨床表現(xiàn)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病因包括咬合關(guān)系不良、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重、創(chuàng)傷因素、炎癥免疫因素和精神心理因素。臨床就診率最多見于 20～30歲青壯年期，但骨關(guān)節(jié)病多見于中老年女性，女性明顯多于男性。癥狀為關(guān)節(jié)及相應(yīng)肌群酸脹疼痛、張口困難或下頜運(yùn)動(dòng)異常，常常伴有關(guān)節(jié)的彈響、破碎音和雜音等。開始發(fā)生在一側(cè)，常常兩側(cè)均可累及。此外，本病還常常伴有許多其他癥狀，如頭痛、耳悶、耳鳴、聽力下降、吞咽困難、言語困難及慢性全身疲勞等。

顳下頜關(guān)節(jié)脫位常發(fā)生在大哭、大笑、打哈欠、進(jìn)食等大開口時(shí)，患者突然感到下頜骨不能自如運(yùn)動(dòng)，前牙不能閉合，后牙部分接觸，或者在受到外力，使用開口器，全麻經(jīng)口腔插管使用直接喉鏡時(shí)均可使關(guān)節(jié)脫位。急性前脫位的臨床表現(xiàn)為患者呈開口狀，下頜不能運(yùn)動(dòng)，面型改變，咬合關(guān)系紊亂，耳屏前方觸診有凹陷。急性脫位如果沒有正確治療，可以轉(zhuǎn)為復(fù)發(fā)性脫位。

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直是指關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)外器質(zhì)性病變導(dǎo)致患者長期張口困難或完全不能張口的疾病，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是主要原因，另一個(gè)常見原因是關(guān)節(jié)感染，多由于鄰近器官的化膿性炎癥擴(kuò)散而來，其中以化膿性中耳炎最常見。主要臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性開口困難，耳前區(qū)觸診可發(fā)現(xiàn)髁突動(dòng)度減弱或消失。兒童期發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直可以繼發(fā)面下部發(fā)育障礙畸形和咬合關(guān)系紊亂。

顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診斷

根據(jù)病史和臨床體檢，并結(jié)合影像學(xué)檢查，顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診斷并不困難，輔助診斷常用方法有：1.X線平片，包括曲面斷層片、許勒位片、髁突經(jīng)咽側(cè)位片，可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)變化，如骨質(zhì)破壞和增生、囊樣變等；2.關(guān)節(jié)造影，多采用關(guān)節(jié)上腔造影?？砂l(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔、關(guān)節(jié)盤附著的改變以及軟骨面的變化；3.關(guān)節(jié)內(nèi)鏡的檢查，可發(fā)現(xiàn)本病的早期改變，如關(guān)節(jié)盤移位、變性，滑膜充血、增生，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有絮狀物、纖維素滲出、關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)面粘連等。由于關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡為有創(chuàng)性檢查，近年來作為單純性診斷檢查已少用，多數(shù)結(jié)合治療時(shí)使用；4.磁共振成像?？汕宄@示顳下頜關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)盤等附屬結(jié)構(gòu)及其周圍組織（尤其對軟組織有優(yōu)良的成像效果），目前認(rèn)為，核磁共振檢查（簡稱MRI） 是診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，且在疾病的確定、評估及治療方案的選擇上有重要意義。

顳下頜關(guān)節(jié)疾病的預(yù)防

第一，注意休息，減少精神壓力，吃東西要注意雙側(cè)咀嚼，避免進(jìn)食過硬食物，避免張口過大損傷關(guān)節(jié)。第二，定期檢查牙齒是否有咬合紊亂、齲齒或者缺牙等，否則會(huì)對關(guān)節(jié)帶來慢性損傷，應(yīng)及時(shí)治療或修復(fù)牙齒。第三，如果出現(xiàn)張口受限、關(guān)節(jié)區(qū)“咔咔”彈響或疼痛，可以先自行熱敷或按摩疼痛的關(guān)節(jié)區(qū)域，幫助恢復(fù)，如超過兩周不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

顳下頜關(guān)節(jié)疾病的治療

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療：1.藥物治療。可以減輕關(guān)節(jié)肌肉疼痛，改善功能，治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的常用藥物包括止痛藥、抗炎藥、肌肉松弛藥、激素類藥物、抗焦慮藥、抗抑郁藥、氨基葡萄糖和軟骨素等。2.物理治療。包括飲食治療、熱敷或冷敷、超短波理療、軟組織按摩、關(guān)節(jié)藥物注射和針灸治療等。3.墊治療。主要有穩(wěn)定型墊和再定位墊。穩(wěn)定型墊主要用于治療疼痛、肌肉痙攣和夜磨牙癥，再定位墊臨床用于治療關(guān)節(jié)彈響。4.治療。包括調(diào)整、修復(fù)治療和正畸治療，以及正頜外科治療。5.關(guān)節(jié)鏡治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要包括關(guān)節(jié)灌洗、關(guān)節(jié)表面粘連的松解、盤前附著松解、關(guān)節(jié)盤牽引縫合術(shù)、囊內(nèi)清理術(shù)等。6.開放性手術(shù)治療。開放性手術(shù)術(shù)式包括關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)、顳肌筋膜瓣關(guān)節(jié)盤置換術(shù)、關(guān)節(jié)（髁突）成形術(shù)。

顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療：應(yīng)及時(shí)手法復(fù)位，否則在脫位髁突周圍和關(guān)節(jié)窩內(nèi)逐漸有纖維組織增生，之后很難復(fù)位，復(fù)位成功后限制下頜運(yùn)動(dòng)2～3周。若是陳舊性脫位已有組織學(xué)改變，手法復(fù)位比較困難，則以手術(shù)復(fù)位為主。對于復(fù)發(fā)性脫位患者，可進(jìn)行關(guān)節(jié)囊內(nèi)硬化劑注射（5%魚肝油酸鈉），如硬化劑治療無效，可采用手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)囊及韌帶加固術(shù)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除術(shù)以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)。

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的治療：一般都需要采用外科手術(shù)，治療關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的手術(shù)有關(guān)節(jié)松解術(shù)及關(guān)節(jié)成形術(shù)。關(guān)節(jié)外強(qiáng)直手術(shù)的基本方法是切除頜間攣縮的瘢痕，鑿開頜間粘連的骨質(zhì)，恢復(fù)開口度。

當(dāng)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直處的骨融合范圍較廣或復(fù)發(fā)性的顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)應(yīng)選擇徹底切除病變累及的組織，而后行髁突及下頜升支的修復(fù)重建或顳下頜關(guān)節(jié)置換。

顳下頜關(guān)節(jié)置換目前最常用的是肋骨肋軟骨自體移植和人工關(guān)節(jié)，其中人工關(guān)節(jié)是治療成人顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的有效方法，只是價(jià)格昂貴，目前尚難以推廣。

主講專家

周青，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼，遼寧省特聘教授，“沈陽五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆鲍@得者?，F(xiàn)任中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院副院長、口腔頜面外科教研室副主任、口腔頜面外科教授，首席專家。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專委會(huì)常委、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)顳下頜關(guān)節(jié)疾病專委會(huì)常委、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專委會(huì)委員，遼寧省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)顳下頜關(guān)節(jié)疾病專業(yè)委員會(huì)候任主任委員，遼寧省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、秘書長，《中國口腔頜面外科》雜志、《中國實(shí)用口腔科》雜志編委。主持遼寧省自然科學(xué)基金、市科委科技計(jì)劃項(xiàng)目12項(xiàng)。參編學(xué)術(shù)專著2部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇，其中SCI引用15篇。2013年榮獲遼寧省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，獲得國家專利1項(xiàng)。