傅曉東

血壓標(biāo)準(zhǔn)怎么定

由于人種及國情的不同，我國治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中，而卒中的高發(fā)病、高致殘和高死亡率更使許多患者談高血壓而色變。2017年美國心臟協(xié)會（AHA）科學(xué)年會上，美國心臟協(xié)會公布了新版美國高血壓指南，將血壓控制標(biāo)準(zhǔn)值定為130/80毫米汞柱，較之以往為我們所熟知的140/90毫米汞柱又下了一級臺階。一石激起千層浪，再次使血壓值成為關(guān)注的焦點。其實血壓是一個連續(xù)的波動值，人體中并不存在著一個所謂正常值，任何一個血壓值其實都是人為確定的一個切點，“指南”的標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過大量循證醫(yī)學(xué)研究后確定的一個最佳點。認(rèn)為血壓控制在這個標(biāo)準(zhǔn)以下對人體靶器官的損害最輕。和身高、體重一樣，每個人的血壓也存在著個體性，目標(biāo)值究竟是否越低越好，在醫(yī)學(xué)界還存在著很大的爭議。

爭議的焦點之一是治療高血壓是否應(yīng)只關(guān)注血壓值。目前治療過程中患者和醫(yī)生判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)往往只是血壓是否達(dá)標(biāo)，而忽視了由高血壓引起的臨床癥狀是否得到改善。我們常?？吹交颊叩难獕哼_(dá)標(biāo)了，但頭痛眩暈的癥狀沒有解除，甚至有些患者血壓下降后不適癥狀反而加重了。再加上降壓藥物引起的副作用，反而使患者對治療產(chǎn)生疑惑和反感，使依從性下降，加重了心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險。

血壓達(dá)標(biāo)，癥狀改善，是為有效

醫(yī)學(xué)的本質(zhì)既是要解除病痛，更要改善生活質(zhì)量。大量的臨床實踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓具有增加療效、減輕副作用、多靶點干預(yù)等優(yōu)勢，在使血壓達(dá)標(biāo)的同時改善癥狀。中醫(yī)學(xué)將高血壓病歸屬于“眩暈”“肝風(fēng)”等范疇 ，《素問·至真要大論》即有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“諸暴強直，皆屬于風(fēng)”的論述，此后歷代醫(yī)家均有闡發(fā)，葉天士認(rèn)為其屬于內(nèi)風(fēng)，至近代張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為本病屬“腦充血門”，創(chuàng)建鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯以治之，至此肝腎陰虛、肝陽上亢被認(rèn)為是高血壓病的主要發(fā)病機理，平肝潛陽法是高血壓病最常用的臨床治則。珍菊降壓片是由珍珠層粉、野菊花、蘆丁、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪組成的中西藥復(fù)方，其所含的珍珠母平肝潛陽、定驚安神，菊花清熱解毒、平肝明目，對于肝陽上亢所致的眩暈、頭痛、肢麻、易怒等有良好的療效。珍菊降壓片對于中醫(yī)辨證為肝陽上亢的高血壓患者不僅可以有效降低血壓，還能滋陰平肝，調(diào)整機體的陰陽平衡。

由于單一降壓藥物使患者的血壓達(dá)標(biāo)率僅為30%～60%，因此目前對于高血壓強調(diào)優(yōu)化聯(lián)合治療，對于血壓≥160/100毫米汞柱或高于目標(biāo)血壓20/10毫米汞柱或高危及以上患者，起始即可采用小劑量2種藥物聯(lián)合治療或用固定配比復(fù)方制劑 ，珍菊降壓片中西藥物合理組合，配方中既含有降壓作用明確的利尿劑，又伍以有效改善癥狀的中藥，符合我國高血壓治療指南提出的原則：血壓達(dá)到140/90毫米汞柱以下，降低風(fēng)險，改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

心腦血管之友

血壓要達(dá)標(biāo)，癥狀要改善

目前中國的成人高血壓患病率約為30%，并有不斷增長的趨勢。高血壓病已成為最常見的心腦血管疾病之一，同時也是造成心、腦、腎等靶器官受損的主要原因。我國71%的腦卒中和54%的心肌梗死與高血壓有關(guān)。隨著有關(guān)危害和防治知識的普及，我國高血壓的知曉率、治療率、控制率近十年來都有了很大的提高，由高血壓導(dǎo)致的腦出血死亡率也有所下降。