金劍

哺乳期婦女服用藥物后，大部分藥物會通過乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，但其中的含量很少超過母親攝入量的1%～2%，故一般不至于給嬰兒帶來危害。然而，仍有部分藥物在乳汁中的排泄量較大，可在乳汁中達(dá)到較高濃度，如甲硝唑、異煙肼、紅霉素及磺胺類等藥物，它們在乳汁中的濃度可達(dá)到乳母血藥濃度的50%。故哺乳期婦女在使用這些藥物時，應(yīng)考慮其對嬰兒的影響。那么，影響藥物經(jīng)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的因素有哪些呢？對于哺乳期婦女，用藥時應(yīng)注意哪些事項呢？

影響藥物經(jīng)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的因素

一般來說，分子量小、脂溶性高、蛋白結(jié)合率低的藥物，容易進(jìn)入乳汁；分子量小于200的藥物、在脂肪與水中都有一定溶解度的藥物較易通過細(xì)胞膜。同時，也要考慮藥物的解離度，解離度越低，乳汁中藥物濃度也越低。如弱堿性藥物（如紅霉素），易于在乳汁中排泄；而弱酸性藥物（如青霉素），則較難排泄。哺乳期若用紅霉素，則建議暫停哺乳。

另外，在藥物與母體血漿蛋白結(jié)合能力方面，只有在母體血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能進(jìn)入乳汁，而與母體血漿蛋白結(jié)合牢固的藥物不易在乳汁中出現(xiàn)。如抗凝血的華法林，與母體血漿蛋白結(jié)合牢固，不會在乳汁中出現(xiàn)。

哺乳期用藥注意事項

1.在選用藥物時，應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊，慎重選用。由于目前對藥物哺乳期的安全性研究的資料相對較少，所以在選擇藥物時，盡量選用比較成熟的藥物，避免使用新藥。對可用可不用的藥物盡量不用，對于必須用者要謹(jǐn)慎選用，應(yīng)先選擇對母親和嬰兒危害和影響小的藥物。一旦使用藥物，用藥的療程不宜過長、劑量不宜過大，同時在用藥過程中要密切觀察母親和嬰兒有無不良反應(yīng)，保證安全哺乳。

2.對較安全的藥物，如果希望盡可能減少嬰兒吸收的藥量，應(yīng)在嬰兒哺乳后用藥，并盡可能推遲下次哺乳時間，一般在前一次服藥4小時后可繼續(xù)下次哺乳。當(dāng)懷疑在乳汁中有某種藥物存在時，可予以檢測，避免濫用。

3.不可濫用中藥。例如炒麥芽、花椒、芒硝等，能使母親退乳，故母親在哺乳期不可輕易服用。

4.不宜服用避孕藥。避孕藥中的睪丸酮、黃體酮等成分進(jìn)入哺乳期婦女體內(nèi)后，會抑制泌乳素生成，使乳汁分泌量下降。且避孕藥中的有效成分會隨著乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，可能會引起使男嬰乳房變大或女嬰陰道上皮增生的副作用。因此，哺乳婦女不宜采用藥物避孕的方法。

5.對于患有高血壓、糖尿病等慢性疾病的母親，在使用降壓藥、利尿劑、胰島素等時不必?fù)?dān)心，一般對嬰兒是無害的。但為了慎重起見，母親應(yīng)盡量選擇同一類藥物中，乳汁藥物濃度最低的藥物。

6.使用抗腫瘤藥物的哺乳期婦女，建議暫停哺乳。

哺乳期禁用的藥物

哺乳期婦女在使用藥物前，應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書，對于說明書及文獻(xiàn)資料明確要求禁用的藥物，應(yīng)嚴(yán)格遵守。

抗感染藥物 鏈霉素、氯霉素、林可霉素、米諾環(huán)素、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、依諾沙星、磺胺甲惡唑、利巴韋林等，哺乳期婦女禁止使用。

心血管疾病用藥 地爾硫 、比索洛爾、氟桂利嗪、阿托伐他丁、洛伐他丁、普伐他丁、非諾貝特、辛伐他丁、阿西莫司、培哚普利、福辛普利、卡維地洛、厄貝沙坦、特拉唑嗪等，哺乳期婦女禁止使用。

消化系統(tǒng)疾病用藥 泮托拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑鈉、膠體酒石酸泌、米索前列醇、羅沙前列醇、恩前列素、甘珀酸鈉、膜固恩達(dá)、生長抑素、匹維溴胺、西沙必利、依托必利、酚酞、硫普羅寧、奧利司他、奧曲肽等，哺乳期婦女禁止使用。

總之，對于哺乳期婦女，確有用藥指征的，應(yīng)選擇療效好、進(jìn)入乳汁量少、對嬰兒影響小的藥物，在用藥過程中要密切觀察母親和嬰兒有無不良反應(yīng)，保證安全哺乳。