侯燕文

據(jù)統(tǒng)計，全球每年5歲以下的兒童死亡中，有近60%是由于直接或間接營養(yǎng)不良所造成的。而其中有約2/3的死亡發(fā)生在出生后的一年內(nèi)，且與不正確的喂養(yǎng)方式有關。而母乳喂養(yǎng)是公認最好的，也是世界衛(wèi)生組織所提倡的嬰兒的喂養(yǎng)方法。母乳是嬰兒最理想的天然食物，能滿足嬰兒的營養(yǎng)需求，尤其是那些分娩后即刻得到母乳喂養(yǎng)的嬰兒，能有效降低各種疾病或營養(yǎng)不良所導致的死亡。因此母乳喂養(yǎng)值得推崇和推廣。

然而媽媽們，尤其是新手媽媽經(jīng)常會因為一些身體問題或母乳喂養(yǎng)碰到困難，而感到十分困擾。黃梅季節(jié)來了，有的媽媽乳頭會出現(xiàn)燒灼感甚至銳痛；有的媽媽乳頭上反復出現(xiàn)“小白點”，乳頭痛、乳汁堵塞等問題讓媽媽們苦不堪言；有的媽媽因一些疾病因素而不知所措，烏云慘淡，甚至準備放棄母乳喂養(yǎng)。那么遇到此類問題，新手媽媽們該怎么辦？如何游刃有余地面對和解決呢？今天就此類問題展開討論，為新手媽媽們支招，希望能幫助到大家。

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乳房濕疹

季節(jié)交替時是過敏的高發(fā)季，尤其是黃梅季節(jié)，有的媽媽乳房上會出現(xiàn)一塊塊密集的粟粒狀的小丘疹和小水皰，伴有抓痕、瘙癢不安以至于影響睡眠，這就是濕疹。其實濕疹只是皮膚上的問題，并不影響乳汁的質(zhì)量。所以媽媽們盡可以放松心情，因為過分緊張反而會擾亂內(nèi)分泌而誘發(fā)濕疹。需要提醒的是，媽媽們要注意飲食和護膚品的選擇；避免搔抓，切忌用堿性肥皂和過熱的水擦拭皮膚；哺乳后也不要急于穿上衣服，待乳頭風干后再穿衣。然而濕疹可能會有反復，所以必要時請及時到皮膚科或乳腺科就診，切記不能隨意用藥，積極預防，正確應對。

“小白點”

也許您聽到過 “小白點”：它們看似質(zhì)地較硬，卡在乳頭出乳處，也有伴隨著水泡，甚至有的呈白色固態(tài)黏附于乳頭處，像潰瘍一樣，導致乳頭痛、乳汁堵和瘀積的發(fā)生。此時，我們的建議是讓寶寶用正確的方法進行乳頭含接，關鍵是深含并有效的吸吮，注意抱的姿勢和嬰兒頸部的固定。媽媽的飲食要清淡、少油膩，避免含高脂肪的乳汁堵塞乳腺管。而對于那些肥胖、糖尿病、高脂血癥者，相對易患“小白點”，這些媽媽們可以適當補充卵磷脂。

解決“小白點”的關鍵在于預防。首先是正確含接，有效吸吮，保持通暢。對于那些剛開始破損的乳頭，可喂后用乳汁涂并待干，也可用羊脂膏涂抹，注意避免細菌感染。

發(fā)生“小白點”后，可在哺乳前用溫熱毛巾熱敷乳頭數(shù)分鐘，然后讓寶寶及時有效吸吮。但不主張反復多次和長時間的熱敷。如果24小時后仍未改善，最好及時尋找專業(yè)的哺乳顧問或乳腺科醫(yī)生，切忌自行用針頭挑破。媽媽們還可以用手擠奶的方法將患側乳汁擠出來，這樣既可以保持乳腺管通暢，又可以滿足嬰兒的乳量要求。同時，媽媽要放松心情，適量補充液體。

乳腺炎

產(chǎn)后3～4周是急性乳腺炎的高發(fā)時段，乳腺炎通常是乳腺的化膿性感染，伴隨類似感冒的癥狀。

當乳汁存留于部分乳腺管中，會因排出不暢而導致腫脹。最初的非感染性乳腺炎，若保持乳腺管通暢，鼓勵更多次地持續(xù)喂哺，就可以改善癥狀并且得以消退。

然而若不及時處理，時間超過24小時，體溫超過38.5℃，癥狀沒有改善，腫脹的乳房會被細菌進一步感染，就會引發(fā)急性乳腺炎。此時就需要及時就醫(yī)，合理使用抗菌藥了。而媽媽需要向醫(yī)生表達其準備繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的意愿，選擇安全、短效、脂溶性低的抗菌藥。媽媽們應該根據(jù)醫(yī)囑正確使用布洛芬、青霉素等相關藥物。媽媽不必緊張，繼續(xù)讓寶寶勤吸吮，以減輕乳汁瘀積的癥狀。

對乳腺炎的預防遠勝于治療，預防仍然是控制乳腺炎發(fā)生與發(fā)展的關鍵。首先要避免排乳不暢，做到正確含接，有效的乳汁移除是最為重要的方法與手段。因此，應避免突然的斷奶或長時間不喂奶，注意避免乳頭損傷和因文胸太緊壓迫乳房，忌穿緊身內(nèi)衣，避免過度勞累和壓力，注意休息和睡眠，補充充足的水分和均衡的營養(yǎng)，保持良好的機體狀態(tài)，提高機體抵抗力都是至關重要的。此外，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，注意手衛(wèi)生。同時需要提醒的是，突然中止哺乳可能會使原本已經(jīng)發(fā)生的乳腺炎進一步加重，從而導致乳腺膿腫的發(fā)生。所以，家庭成員特別是新爸爸的鼓勵支持與幫助對哺乳媽媽來說尤為重要。爺爺、奶奶、外公、外婆就不要太多干涉了，給媽媽信心就好！

乳腺相關手術

在咨詢門診經(jīng)常會遇到些曾經(jīng)做過乳房手術的媽媽擔心后續(xù)的喂養(yǎng)問題，哺乳通常與乳房手術切口的位置及神經(jīng)密切相關。如乳房皮脂腺囊腫手術，由于病灶本身位于皮膚及緊鄰皮膚的皮下組織內(nèi)，手術未傷及腺體，因此對泌乳基本不會有影響。而乳腺纖維腺瘤，由于手術切除的腫瘤位于乳腺組織中，甚至位于乳房深部，對相關的乳腺組織累及和傷害也較多，可能造成部分腺體的泌乳功能喪失，而剩余的乳腺組織在一般情況下是正常的，可以繼續(xù)泌乳和哺乳。如果某些手術切口是環(huán)乳暈式手術，則會造成乳暈下乳管嚴重損傷，疤痕愈合堵塞相應的乳腺管而造成乳汁分泌受阻，同時容易損傷第四肋間神經(jīng)，影響乳暈區(qū)域的感覺，從而對泌乳產(chǎn)生重要的不良影響。

對于乳腺惡性腫瘤的手術治療方法有保乳術和乳腺全切術。盡管術側乳房的泌乳功能會受到影響，但不影響健側的功能?？墒怯捎谌橄侔┬g后會有很多相關的全身治療，如化療、靶向治療及內(nèi)分泌治療等。而通常我們會建議使用此類藥物的媽媽們暫停哺乳，治療結束后繼續(xù)哺乳。

治療結束后的哺乳對嬰兒無害，更不會增加乳腺癌復發(fā)的風險，母乳喂養(yǎng)甚至能改善母親的生活質(zhì)量，因此我們應鼓勵媽媽母乳喂養(yǎng)。同時，也需要嚴密監(jiān)測嬰兒的生長發(fā)育情況，做好媽媽的預期評估和心理疏導。在鼓勵媽媽哺乳的同時，教會媽媽如何正確判斷嬰兒的生長發(fā)育，確保攝入足夠的乳汁。

甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退的媽媽非常多，很多媽媽擔心服用相關藥物會對寶寶產(chǎn)生不良的影響。其實這種擔心是多余的?，F(xiàn)在甲減的媽媽服用的藥物是“左旋甲狀腺素鈉”，根據(jù)《藥物與母乳喂養(yǎng)》顯示，它在哺乳期使用是安全的。而且，媽媽保持正常的甲狀腺素水平對泌乳也非常重要。所以母乳喂養(yǎng)的媽媽不需要在服藥之后將乳汁丟棄或等待幾個小時后再哺乳。但是甲狀腺功能減低的媽媽可能會出現(xiàn)泌乳Ⅱ期延遲的癥狀，所以要嚴密關注媽媽乳汁分泌的情況及寶寶體重增加的情況。

糖尿病

糖尿病不會影響媽媽的哺乳能力，但是有些媽媽可能會產(chǎn)生泌乳Ⅱ期延遲，所以要關注寶寶喂養(yǎng)的情況，加強喂養(yǎng)，以避免新生兒低血糖。如果母親病情需要使用胰島素，也不影響母乳喂養(yǎng)，因為胰島素不會進入母乳，所以對于嬰兒來說是安全的，可以直接哺乳。當然，糖尿病的媽媽也要避免過度勞累。所以家庭支持非常重要，在哺乳的同時要注意營養(yǎng)的攝入，并監(jiān)測血糖以調(diào)整胰島素的使用量。

對于媽媽及寶寶來說，母乳喂養(yǎng)都是最理想的喂養(yǎng)方式，面對疾病或術后的媽媽，應該仔細評估其對泌乳的影響，同時支持鼓勵，并教會她們判斷嬰兒攝入是否充足，以便于及時處理。