周媛,李亞娟,沈衛(wèi)東

?

“耳八針”治療感音神經(jīng)性耳聾臨床觀察

周媛,李亞娟,沈衛(wèi)東

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 201203)

觀察“耳八針”治療感音神經(jīng)性耳聾的臨床療效。將60例感音神經(jīng)性耳聾患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用“耳八針”治療,對照組口服甲鈷胺片治療。連續(xù)治療4周后,采用純音測聽及量表評估,比較兩組治療前后患者聽力與耳鳴療效,及抑郁評分(SDS)的變化情況。治療組改善聽力方面優(yōu)于對照組(＜0.05);治療組治療耳鳴療效顯著優(yōu)于對照組(＜0.01);治療組治療后SDS評分較對照組下降更明顯,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。“耳八針”治療感音神經(jīng)性耳聾療效優(yōu)于甲鈷胺片治療,可明顯改善聽力、耳鳴及可能伴隨的抑郁情緒,且較安全。

針刺療法;聾;耳八針;純音測聽;耳鳴;SDS評分

感音神經(jīng)性耳聾是由于耳蝸毛細(xì)胞、聽神經(jīng)、聽覺通路或各級中樞神經(jīng)元受損害,導(dǎo)致聲音的感受與神經(jīng)沖動傳遞障礙[1-2]。流行病學(xué)方面研究顯示本病發(fā)病率近年來呈上升趨勢,美國每年有6萬名新增單側(cè)聽力損失患者,而英國每年有約9000名新增單側(cè)聽力損失患者[3]。感音神經(jīng)性耳聾的病因、發(fā)病機制及病理改變較為復(fù)雜[4-6],目前尚缺乏臨床實踐指南及明確有效的治療方法[7-8]。

臨床上感音神經(jīng)性耳聾除突發(fā)性聾治療效果較明確外,常規(guī)治療常效果不佳,不少五官科醫(yī)生也認(rèn)為治療沒有意義,在療效不確切的情況下,許多患者不得不放棄治療。但隨著經(jīng)濟發(fā)展及公眾健康意識的提高,有強烈治療要求的患者越來越多,目前我科就有大量耳聾耳鳴患者求診于針灸治療。在既往研究中發(fā)現(xiàn)針刺對于耳鳴有著較好的療效[9]。在此基礎(chǔ)上,為了進(jìn)一步規(guī)范耳聾耳鳴的針刺處方,確立其臨床價值及推廣意義,本課題設(shè)計的隨機對照試驗?zāi)康脑谟谠u價“耳八針”治療感音神經(jīng)性耳聾的有效性與安全性,觀察“耳八針”法對于伴隨癥狀耳鳴、抑郁情緒的干預(yù)效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均招募于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,招募周期為2016年9月1日至2017年5月1日。本試驗為隨機、平行對照試驗。隱藏隨機分配方案的方法為研究開始前,由統(tǒng)計人員用計算機產(chǎn)生隨機分配序列;隨機分配序列被放入按順序編碼、密封、不透光的信封中;當(dāng)研究人員確定受試對象合格后,按順序拆開信封,將受試對象分配入相應(yīng)的試驗組。根據(jù)預(yù)試驗結(jié)果,并考慮患者的脫失情況,共招募符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的患者60例,最后60例均完成了臨床試驗,無脫失患者。兩組性別、年齡、病程、治療前氣導(dǎo)平均聽閾(0.5 kHz、1 kHz、2 kHz)、耳鳴程度、抑郁評分(SDS)均經(jīng)檢驗或秩和檢驗,＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。詳見表1、表2。所有病例均經(jīng)耳科檢查無中耳炎病史,內(nèi)聽道CT檢查排除占位性病變,耳鏡檢查鼓膜正常,并根據(jù)純音測聽檢查符合感音神經(jīng)性耳聾的診斷。

表1 兩組一般資料比較

表2 治療前兩組耳鳴程度比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)鄭中立主編的《耳鼻咽喉科診斷學(xué)》[10]中感音神經(jīng)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)。因各種原因所致的突然發(fā)生或漸進(jìn)性聽力減退,持續(xù)3個月以上仍不恢復(fù)者,音叉檢查Rinne試驗陽性,Weber試驗偏向健側(cè)或耳聾輕側(cè),Schwabach試驗較正常人骨導(dǎo)縮短;純音氣導(dǎo)閾損失可由輕度至全聾,氣骨導(dǎo)閾值一致。世界衛(wèi)生組織(WHO)1997聽力障礙分級標(biāo)準(zhǔn),26～40 dB為輕度,41～55 dB為中度,56～70 dB為中重度,71～90 dB為重度,＞90 dB為極重度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),聽力損失為輕、中、中重、重度,且伴有耳鳴的患者;②發(fā)病3個月至12個月內(nèi);③年齡為18～75周歲;④發(fā)病后雖使用過其他治療但效果不佳,且目前己經(jīng)停止治療2周以上;⑤自愿參加臨床試驗并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①先天性耳聾、傳導(dǎo)性耳聾、耳硬化癥、耳蝸占位性病變、小腦腦橋角占位性疾病等所致的耳聾;②合并有嚴(yán)重心、肝、腦、腎等慢性疾病以及造血系統(tǒng)疾病者;③感音神經(jīng)性耳聾中的極重度患者(聽力損失＞90 dB);④妊娠期、哺乳期婦女;⑤不能堅持治療且不配合作聽力檢查者。

1.5 剔除、脫落和中止標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn),符合排除標(biāo)準(zhǔn)者;②未曾按照試驗方案進(jìn)行治療者;③在隨機化之后沒有任何數(shù)據(jù)者;④試驗中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重安全性問題或不良反應(yīng)必須中止治療者;⑤患者因為依從性、發(fā)生其他疾病或認(rèn)為療效不佳而未能完成治療方案。

2 治療方法

2.1 治療組

取百會、聽宮(患側(cè))、聽會(患側(cè))、角孫(患側(cè))、翳風(fēng)(患側(cè))、完骨(患側(cè))、中渚(雙側(cè))及養(yǎng)老(雙側(cè))?；颊呷⊙雠P位,充分暴露穴位,常規(guī)消毒后,使用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,百會以15°平刺進(jìn)針,刺至帽狀腱膜下;角孫以15°向后平刺0.5寸;余穴均直刺,進(jìn)針深度為1～1.2寸。耳周腧穴均行平補平瀉法,直至患者自覺針感向耳周、耳底傳導(dǎo)。留針30 min,每周3次,共治療4周。

2.2 對照組

服用甲鈷胺片(華北制藥廠生產(chǎn)),每次1片(0.5 mg),每日3次,共服藥4周。

2.3 不良反應(yīng)處理

2.3.1 暈針

立即停止針刺,將針全部取出,輔助患者平臥,頭低足高位,口服溫開水或白糖水。

2.3.2 感染

針刺部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒,防止感染。

2.3.3 皮下血腫

拔針后按壓穴位以防止血腫,若出現(xiàn),可先冷敷止血,24 h后再熱敷促進(jìn)吸收。

2.3.4 藥物不良反應(yīng)

出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛、皮疹等癥狀,臨床醫(yī)師要詳細(xì)記錄于觀察表。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前及治療后患者純音測聽的聽力變化情況(單側(cè)患耳觀察單側(cè)患耳情況,雙側(cè)患耳只觀察病情較重且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的一側(cè)患耳)、耳鳴程度及抑郁自評量表評分(SDS)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 聽力療效

參考《突發(fā)性聾診斷和治療指南》[11]療效分級標(biāo)準(zhǔn),對患者治療前后的純音測聽結(jié)果進(jìn)行療效評價。

痊愈:受損頻率聽閾完全恢復(fù)正?；蜻_(dá)到健耳水平。

顯效:受損頻率平均聽閾改善＞30 dB。

有效:受損頻率平均聽閾改善≥15 dB。

無效:受損頻率平均聽閾改善＜15 dB。

3.2.2 耳鳴療效

參考“中國突發(fā)性聾分型治療的多中心臨床研究”[12],根據(jù)患者耳鳴痛苦程度分級,0級為沒有耳鳴;1級為偶有耳鳴,但不覺得痛苦;2級為持續(xù)耳鳴,安靜時加重;3級為在嘈雜的環(huán)境中也有持續(xù)耳鳴;4級為持續(xù)耳鳴伴注意力及睡眠障礙;5級為持續(xù)重度耳鳴不能工作;6級為由于可怕的耳鳴有自殺傾向。

痊愈:耳鳴完全消失。

顯效:耳鳴改善2級以上。

有效:耳鳴改善1級。

無效:耳鳴不變。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本試驗統(tǒng)計分析使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件完成。研究得出的數(shù)據(jù)結(jié)果,先對各組計量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗,服從正態(tài)分布的組間比較采用獨立樣本檢驗;不服從正態(tài)分布的計量資料組間比較采用獨立樣本的非參數(shù)檢驗。各組組內(nèi)治療前后對比正態(tài)性資料采用配對樣本檢驗;非正態(tài)性資料采用配對樣本的非參數(shù)檢驗;兩個率的比較采用卡方檢驗;等級資料采用非參數(shù)檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均用雙側(cè)檢驗,以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組聽力療效比較

治療組總有效率為66.7%,對照組總有效率為33.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組在改善聽力療效上優(yōu)于對照組。詳見表3。

表3 兩組聽力療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組耳鳴療效比較

治療組總有效率為83.3%,對照組總有效率為26.7%,兩組比較差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),治療組在治療耳鳴療效上顯著優(yōu)于對照組。詳見表4。

3.4.3 兩組治療前后SDS評分比較

兩組治療前后SDS評分比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),兩組治療后SDS評分均有下降;兩組治療前后差值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組SDS評分較對照組下降更明顯。詳見表5。

表4 兩組耳鳴療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

表5 兩組治療前后SDS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.5 不良反應(yīng)

治療組患者針刺時無頭暈、冷汗等暈針現(xiàn)象,針刺后生理、心理狀態(tài)皆衡穩(wěn);對照組服藥后,無食欲不振、嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛、皮疹等反應(yīng)。兩組試驗皆無不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

感音神經(jīng)性耳聾屬中醫(yī)學(xué)“耳聾”“久聾”范疇[13-15]。此病多是漸進(jìn)性發(fā)展或暴聾轉(zhuǎn)變而來,患者素體腎虛為本,而風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo),內(nèi)蓄于臟腑,累及經(jīng)絡(luò),循經(jīng)上擾耳絡(luò),清陽被蒙,血脈痹阻,耳竅閉塞,或虛實夾雜、耳竅失于榮養(yǎng),發(fā)為本病[16-18]。耳為宗脈之所聚,其中手足少陽經(jīng)循行均“從耳后入耳中,出走耳前”,手太陽經(jīng)“其支者……卻入耳中”。在針刺選穴方面,沈衛(wèi)東教授強調(diào)以通調(diào)氣血、疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)為主要治則,取穴以手足少陽經(jīng)和手太陽經(jīng)為主,八穴相輔相成共啟宣通耳竅之效。其中聽宮、聽會、角孫、翳風(fēng)、完骨既是手足少陽經(jīng)或手太陽經(jīng)要穴,又為耳周穴位,一有“經(jīng)脈所過,主治所及”之效,二則取經(jīng)穴之近治作用氣至病所,聰耳啟閉[19-20]。從解剖學(xué)角度而言,上述耳周穴位淺層布有顳淺動靜脈、耳顳神經(jīng)及耳大神經(jīng)的分支。沈教授認(rèn)為治療耳聾耳鳴需著眼于改善內(nèi)耳微循環(huán),因局部缺血、缺氧等因素使聽神經(jīng)細(xì)胞的功能受到抑制,而針刺耳周穴位使針感向耳周、耳底放射可明顯改善耳部的缺血缺氧癥狀,從而解除聽神經(jīng)細(xì)胞的功能抑制[21-22]。中渚則為治療耳聾耳鳴的要穴[23-25],通調(diào)三焦氣機,疏利少陽經(jīng)氣;養(yǎng)老為手太陽小腸經(jīng)郄穴,郄穴是經(jīng)氣深聚的部位,擅治本經(jīng)循行部位病癥[26-28];百會為手足三陽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)及督脈所交會處,可提升清陽,上榮清竅[29-31]。上述這組經(jīng)驗取穴即沈教授通過長期臨床實踐,在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上總結(jié)提出的“耳八針”。其特點在于選穴力求精準(zhǔn)簡練,能最大程度發(fā)揮穴位之間的協(xié)同作用,盡可能減少治療時臨床醫(yī)生選穴和手法的隨意性,故在臨床中有較好的可重復(fù)性。

在本次研究中發(fā)現(xiàn),“耳八針”不僅能提高聽力,還能明顯改善耳聾的伴發(fā)癥狀,大多感音神經(jīng)性耳聾患者伴有耳鳴,其中病程久而病情重者又可伴有不同程度的抑郁情緒。而這種心理障礙又可加重耳鳴,造成惡性循環(huán)[32]。主要感官功能的喪失及隨之而來的精神、心理癥狀,嚴(yán)重影響了患者的日常生活與工作。在針刺治療后,不僅聽力有所進(jìn)步,隨著伴有癥狀的改善,患者的生活質(zhì)量也有了明顯提高。

本研究也存在一定的局限性。首先,以西藥為對照,而沒有選用空白或假針刺對照;其次,未設(shè)定隨訪,就4周治療結(jié)束后療效是否持續(xù)存在進(jìn)行觀察;最后,所選擇的穴位及手法沒有考慮患者的中醫(yī)證型,也沒有就不同證型患者的療效進(jìn)行分組對比分析。總之,“耳八針”能明顯改善感音神經(jīng)性耳聾患者的聽力、耳鳴及可能伴隨的抑郁情緒,且較安全。今后應(yīng)在“耳八針”治療耳聾耳鳴的不同證型、遠(yuǎn)期療效、作用機制等方面開展深入研究。此外,不同病因的耳聾耳鳴患者在聽力損失的具體頻率方面也可能各有差異,針刺效應(yīng)與聽損頻率的關(guān)系也將在今后做進(jìn)一步的研究。

[1] 龔樹生,曾祥麗.感音神經(jīng)性聾的診斷和治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(4):348-352.

[2] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:980-1002.

[3] Jiang D,王越,李朝霞,等.《重度到極重度成人單側(cè)感音神經(jīng)性聽力損失臨床實踐指南》簡析[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2016,14(2):148-151.

[4] 陳明楊,陳熠路.溫針灸百會穴為主治療感音神經(jīng)性耳聾臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(2):63.

[5] 吳永剛,馮?；?中醫(yī)藥治療感音神經(jīng)性耳聾研究近況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,(10):11-13.

[6] 覃月彩,陳宇,馮下芝,等.神經(jīng)性耳聾的治療進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(10):1328-1330.

[7] 趙巖,王勝.針?biāo)幉⒂弥委煾幸羯窠?jīng)性耳聾療效觀察[J].上海針灸雜志,2017,36(1):74-76.

[8] 吳皓,孫常領(lǐng).感音神經(jīng)性耳聾的基因治療研究進(jìn)展[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2017,15(3): 201-204.

[9] 潘子揚.耳鳴的針刺干預(yù)效應(yīng)研究[D].上海中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[10] 鄭中立.耳鼻咽喉科診斷學(xué)[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:154-158.

[11] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(6): 443-447.

[12] 中國突發(fā)性聾多中心臨床研究協(xié)作組.中國突發(fā)性聾分型治療的多中心臨床研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(5):355-361.

[13] 王瑜.感音神經(jīng)性耳聾的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志,2018,(2):164-166.

[14] 朱慧賢.感音神經(jīng)性耳聾中醫(yī)藥治療近況[J].國醫(yī)論壇,2017,(5):66-68.

[15] 沈婧.中西聯(lián)合治療感音神經(jīng)性耳聾耳鳴的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(28):70-71.

[16] 趙銘輝,馮雅娟,傅立新,等.針刺治療感音神經(jīng)性耳聾隨機對照研究[J].針灸臨床雜志,2011,27(9):5-8.

[17] 李華,李云英.感音神經(jīng)性耳鳴耳聾的中醫(yī)研究近況[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究,2008,(1):37-39.

[18] 鐘晨,高志欣.針灸治療原發(fā)性神經(jīng)性耳聾療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(6):397-398.

[19] 易保軒.全息針灸配合耳周穴針刺治療神經(jīng)性耳聾臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2015,(11):1690-1692.

[20] 趙立民,侯立軍,曾桂鳳,等.針灸對不同證型老年感覺神經(jīng)性耳聾患者聽力的影響[J].中國臨床康復(fù),2006,10(19):12-13,16.

[21] 王瑩,沈衛(wèi)東.針?biāo)幗Y(jié)合治療頑固性耳鳴[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30(1):94-95.

[22] 王春英,甘露,胡月梅.針刺治療神經(jīng)性耳聾臨床研究[J].中國針灸,2000,20(4):205-208.

[23] 閻重玲.中藥聯(lián)合針灸治療突發(fā)性耳聾82例療效觀察[J].醫(yī)藥,2015,(5):247.

[24] 薄麗亞,吳春生,曾奕,等.高壓陰電位治療儀治療耳鳴近期療效觀察[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,1994, 2(4):193.

[25] 柯愛君,陳以國.陳以國針刺中渚治療雜癥[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,(8):9,47.

[26] 梁斌.最關(guān)愛老人的穴位——養(yǎng)老穴[J].人生與伴侶(月末版),2011,(6):38.

[27] 楊婷,張舒俊.加味補陽還五湯配伍針刺養(yǎng)老穴治療腦卒中后Ⅰ期肩-手綜合征的效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2015,27(7):880-882.

[28] 張林昌.針刺養(yǎng)老穴為主治痛證463例療效觀察[J].江西中醫(yī)藥,1995,(S1):37.

[29] 范郁山,姚春.百會升陽益氣作用探析及其臨床運用舉隅[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,6(3):211-212.

[30] 王茹,張捷,韋玲,等.百會穴在神志病中的臨床應(yīng)用[J].山西中醫(yī),2018,34(1):59-60.

[31] 李育華,郭堯杰.百會穴的臨證應(yīng)用與研究述要[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(7):1209-1210,1214.

[32]Henry JA, Zaugg TL, Myers PJ,. The role of audiologic evaluation in progressive audiologic tinnitus management[J]., 2008,12(3):170 -187.

Clinical Observations on “Ear Eight Needles” Therapy for Sensorineural Deafness

201203,

To investigate the clinical efficacy of“ear eight needles” therapy for sensorineural deafness.Sixty patients with sensorineural deafness were randomized to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received “ear eight needles” therapy and the control group took mecobalamin tablets. Therapeutic effects on hearing and tinnitus and the Self-Rating Depression Scale (SDS) scores were compared by pure tone audiometry and scale assessment between the two groups of patients after treatment.Hearing was improved more in the treatment group than in the control group (＜0.05).The therapeutic effect on tinnitus was significantly better in the treatment group than in the control group (＜0.01). After treatment, the SDS score decreased more in the treatment group than in the control group; there was a statistically significant difference between the groups (＜0.05).“Ear eight needles” therapy is more effective than mecobalamin tablets in treating sensorineural deafness. It can markedly improve hearing and relieve tinnitus and likely accompanying depressive mood and is safer.

Acupuncture therapy; Deafness; Ear eight needles; Pure tone audiometry; Tinnitus; SDS score

1005-0957(2018)08-0914-05

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0914

2018-02-20

上海市科學(xué)技術(shù)委員會科研計劃項目(14401971700)

周媛(1992—),女,2015級碩士生,Email:wltbhhd@126.com

沈衛(wèi)東(1967—),男,主任醫(yī)師,研究方向為針刺臨床與基礎(chǔ)研究,Email:shenweidong1018@163.com