潘小丹,盧保強,楊麗燕

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艾灸配合半夏瀉心湯治療胃食管反流性咳嗽療效觀察

潘小丹,盧保強,楊麗燕

(?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院,?？?570216)

觀察艾灸配合半夏瀉心湯治療胃食管反流性咳嗽(GERC)的臨床療效。將108例GERC患者隨機分為治療組和對照組,每組54例。對照組采用常規(guī)藥物治療,治療組在對照組基礎上采用艾灸配合口服半夏瀉心湯加減治療。觀察兩組治療前后咳嗽癥狀評分的變化情況,并比較兩組臨床療效。兩組治療后咳嗽癥狀評分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后咳嗽癥狀評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組總有效率為96.3%,對照組為79.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。艾灸配合半夏瀉心湯是一種治療GERC的有效方法。

艾條灸;胃食管反流病;咳嗽;半夏瀉心湯

胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough, GERC)是指以胃食管反流病(gastroesopha- geal reflux disease, GERD)為特征的一種呼吸綜合征,而GERD是導致慢性咳嗽的主要原因。有研究表明,半數(shù)以上GERC的征兆為缺乏胃腸道的表現(xiàn)[1],如果患者的癥狀只表現(xiàn)為反復咳嗽未愈而沒有出現(xiàn)具有特征性的癥狀或體征,則很難區(qū)分是呼吸系統(tǒng)還是咽喉部疾病所引起的病變。因為有極其復雜的神經反射結構的參與,使GERC比GERD更難得到治愈,所以目前臨床上還未找到一個最佳的GERC醫(yī)治方案。標準藥物抗反流治療能緩解或消除大部分GERC患者咳嗽癥狀[2],其中聯(lián)合質子泵抑制劑和促胃動力藥治療能緩解約80% GERC患者的咳嗽癥狀[3],但少數(shù)患者對此治療無效,稱為難治性GERC[4]。筆者在常規(guī)藥物治療基礎上采用艾灸配合半夏瀉心湯治療GERC患者54例,并與單純藥物治療54例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

108例GERC患者均為2014年8月至2016年9月海口市中醫(yī)醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組54例。兩組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學意義 (＞0.05),具有可比性。詳見表1。此外,本研究經?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準與監(jiān)督,所有患者已詳知研究內容,并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《咳嗽的診斷與治療指南》[5]中相關診斷標準。①咳嗽反復不停,病情高峰為白天,患者癥狀在8周以上;②24 h內食管pH監(jiān)測值的總和≥12.7或者咳嗽癥狀伴隨反流現(xiàn)象的有關幾率值＞75%;③X線胸片沒有發(fā)現(xiàn)病變;④在對抗反流治療完成后,咳嗽癥狀得到減緩或治愈。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為30～75歲;③同意并能接受本研究治療,簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①排除咳嗽的其他原因,如氣道咳嗽綜合征、鼻滴漏綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎等疾病;②臨床合并代謝性疾病、呼吸衰竭或心功能衰竭、肝病、精神病等患者;③對本研究所使用藥物有不適癥狀或已參與其他研究的患者;④年齡在納入標準外或處于妊娠、哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組

口服枸櫞酸莫沙必利片10 mg,每日3次,三餐前服用;口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20 mg,每晚服用1次;口服鋁碳酸鎂片500 mg,每日3次,三餐后1 h服用。共治療10 d。

2.2 治療組

在對照組基礎上采用艾灸配合口服半夏瀉心湯加減治療。

2.2.1 艾灸治療

取足三里、中脘穴。醫(yī)者點燃艾條一端,對準足三里及中脘穴,距皮膚約3 cm處進行懸灸,使患者局部有溫熱感即可,每穴灸25 min左右。隔日1次,共治療5次。

2.2.2 中藥治療

采用半夏瀉心湯加減。藥物組成為姜半夏、干姜各15 g,黃連5 g,黃芩15 g,旋覆花(布包)10 g,南沙參、浙貝母各12 g,煅瓦楞子(先煎)20 g,砂仁(后下)10 g,代赭石(先煎)20 g,紫菀12 g,炙甘草、大棗各6 g。取涼水浸泡藥材30 min,用大火煮沸后,改用中火慢煎 25 min,煎至藥液約200 mL后復煎1次,前后兩次進行混合調制,然后分2次服用。每日1劑,共治療10 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別記錄咳嗽癥狀評分[6]。全天無咳嗽癥狀,計0分;白天咳嗽1～2次,或夜里睡前偶咳或晨起偶咳,記1分;白天咳嗽＞2次,或夜里因咳而驚醒1次或早醒,記2分;白天屢屢咳嗽,但不影響日常活動,或夜里因咳嗽而多次驚醒,記3分;白天屢屢咳嗽,明顯影響日?；顒?或夜里長時間咳嗽,記4分;白天劇烈咳嗽,無法進行日?；顒?或夜里劇咳無法入睡,記5分。

3.2 療效標準

根據(jù)咳嗽癥狀評分進行綜合評定?？傆行剩絒(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

痊愈:治療后咳嗽癥狀評分為0分,慢性咳嗽癥狀均已經大幅度減弱甚至消失。

顯效:治療后咳嗽癥狀評分為6～9分,且慢性咳嗽的癥狀已基本消失。

好轉:治療后咳嗽癥狀評分減少2～5分,咳嗽癥狀較前略有緩解。

無效:治療后咳嗽癥狀評分未下降,甚至增加;咳嗽癥狀無改善,甚至加重。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后咳嗽癥狀評分比較

由表2可見,兩組治療前咳嗽癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后咳嗽癥狀評分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后咳嗽癥狀評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為96.3%,對照組為79.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.5 安全性評價

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應。

4 討論

迄今為止,胃食管反流性咳嗽的治療主要是基于質子泵抑制劑和胃動力藥[7-10],雖然短期效應已得到證實,但仍存在一些問題,如治療的效果不如人意及復發(fā)率高等[11-14]。因此,本研究在常規(guī)藥物治療基礎上采用艾灸配合半夏瀉心湯加減治療GERC,以期取得更穩(wěn)定的療效。

GERC屬中醫(yī)學“久嗽”“久咳”范疇。在《靈樞·經脈》中有“肺手太陰之脈,起于中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺”的記載,說明肺胃經絡相通。在生理上,肺與胃均以和降為順,當機體處于某種病理狀態(tài)時,肺胃均可表現(xiàn)為氣機“上逆”,氣機逆亂?？梢?肺胃兩者關系密切。本病主要病機多為飲食不節(jié)、煙酒嗜好等影響中焦氣機,致脾胃運化失司,聚濕成痰,胃氣反逆上干于肺,肺失清肅作咳。臨床可見咳嗽不止,噯氣吞酸,喘咳諸癥[15-18]。其病位在脾胃,與肺絡相關,為本虛標實、寒熱夾雜之證。治療上,應寒熱并用、補瀉兼施,從而幫助機體恢復肺胃升降之功能[19-21]。

半夏瀉心湯,其原方出自張仲景《傷寒論》,方中半夏為君,其為辛溫之品,有散結除痞、降逆和胃祛痰之功效。干姜為臣,取其辛熱以溫中散寒,黃連、黃芩苦降,共奏泄熱開痞之效。然寒熱互結緣于中虛失運,配以南沙參、炙甘草、大棗之品,取其甘溫之效,可益氣補虛,既可防干姜、半夏之辛熱傷陰,又可防黃連、黃芩之苦寒傷陽?？人匀站?必傷肺胃之氣陰,以南沙參、紫菀益氣養(yǎng)陰,潤肺化痰,且能抑制干姜、半夏之溫燥。旋覆花配代赭石降逆止嘔;煅瓦楞子消痰制酸止痛;浙貝母降氣化痰止咳;山藥、陳皮、砂仁健脾理氣和中。諸藥共用,標本兼治,具有健脾益氣的功效。現(xiàn)代藥理研究表明,半夏的藥性作用不止有鎮(zhèn)咳、祛痰等功能,還能激活神經傳出活動。除此之外,半夏還可以鎮(zhèn)吐,減緩胃液分泌速度,大幅度減少胃酸,并且對胃黏膜有一定的降壓和緩解作用[22]。黃連、黃芩能協(xié)調胃黏膜等一系列細胞組織激素的分泌,對幽門螺桿菌具有較強的殺滅作用[23]。煅瓦楞子能中和胃酸,使胃蛋白酶活性降低,其膠體碳酸鈣可形成糜爛的表面保護膜,有利于食管黏膜愈合及潰瘍面的修復[24]。旋覆花可以很大程度增高食管下段黏膜pH值,進而增強胃腸的蠕動活力,促進消化和吸收[25]。

筆者臨證觀察到,純中藥湯劑治療GERC的療效不甚理想。在《靈樞·四時氣》中有“取三里以下胃氣逆”之說。足三里善治胃腑病證,可解除幽門痙攣,促進胃腸蠕動,加速胃排空,為治療脾胃病的要穴[26];中脘為脾胃之生化樞紐,全身臟氣匯集處,溫灸能溫胃健脾,通腑降氣[27]。兩穴合用可協(xié)調食管及胃的運動,還能調節(jié)迷走神經功能,抑制并降低瞬間低位反流等情況的發(fā)生。本研究結果顯示,治療組在改善咳嗽癥狀評分及總有效率方面均顯著優(yōu)于對照組,提示艾灸配合半夏瀉心湯是一種治療GERC的有效方法,值得進一步研究。

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Efficacy Observation of MoxibustionplusDecoction for Gastroesophageal Reflux Cough

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,570216,

To observe the clinical efficacy of moxibustion plusdecoction in treating gastroesophageal reflux cough (GERC).One hundred and eight patients with GERC were randomized to treatment or control groups, with 54 cases in each group. The control group was intervened by conventional medication, while the treatment group was additionally given moxibustion plusdecoction. The cough symptom scores in the two groups were observed before and at the end of treatment, and the clinical efficacies of the two groups were compared.The cough symptom score showed a significant change after the treatment in the two groups (＜0.05). After the treatment, the cough symptom score in the treatment group was significantly different from that in the control group (＜0.05). The total efficacy rate was 96.3% in the treatment group versus 79.6% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Moxibustion plusdecoction is an effective approach in treating GERC.

Moxa-stick moxibustion; Gastroesophageal reflux disease; Cough;decoction

1005-0957(2018)08-0883-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0883

2018-04-20

海南省衛(wèi)生廳科學研究課題(瓊衛(wèi)2011-122)

潘小丹(1983—),女,主治醫(yī)師,Email:82646090@qq.com