中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所(100700) 趙 陽 胡艷敏 李宗友 姜 薇 李彥文

2012年，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等五部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見》[1]，正式啟動實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。同年國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》[2]提出：“2015年，力爭95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)”，第一次從國家層面明確量化基層中醫(yī)藥服務(wù)能力發(fā)展目標(biāo)。隨后在2013年、2015年國務(wù)院頒布的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》、《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》[3]兩次明確指標(biāo)：“力爭到2020年使所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力”。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力已經(jīng)成為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重中之重，成為緩解“看病難、看病貴”問題的重要舉措。

資料與方法

本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)主要來源于國家衛(wèi)生計生委《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》(2012-2016)、國家中醫(yī)藥管理局《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》(2011-2015)。采用統(tǒng)計描述的方法，將醫(yī)療服務(wù)量、資源等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行橫向與縱向比較。

結(jié) 果

1.中醫(yī)診療量

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)類臨床科室診療人次數(shù)顯著增長[4]，2015年分別達(dá)到4677.8萬人次、893.9萬人次、5662.9萬人次，較2011年增幅分別為77.0%、106.7%、63.0%。但中醫(yī)診療量占比較低，中醫(yī)診療量分別占各機構(gòu)總診療量的8.4%、6.1%、5.4%，這與《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》[5]的發(fā)展目標(biāo)“中醫(yī)診療量占診療總量的比例力爭達(dá)到30%”尚有較大差距，見表1。

村衛(wèi)生室中醫(yī)服務(wù)量平穩(wěn)增長，以中西醫(yī)結(jié)合為主診療服務(wù)高于以中醫(yī)為主診療服務(wù)。2015年村衛(wèi)生室中醫(yī)診療量76569.4萬人次，較2011年上漲38.3%。其中行醫(yī)方式以中醫(yī)為主的村衛(wèi)生室診療量6187.8萬人次，年均增長5.8%；行醫(yī)方式以中西醫(yī)結(jié)合為主的村衛(wèi)生室診療量70381.6萬人次，年均增長8.7%。中醫(yī)診療量占村衛(wèi)生室總診療量的比例由2011年的30.9%增長到2015年的40.4%，上漲了9.5個百分點，見表2。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)類臨床科室門診療人次及構(gòu)成

*：中醫(yī)類臨床科室包括中醫(yī)科各專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合科、民族醫(yī)學(xué)科。

表2 村衛(wèi)生室中醫(yī)診療量

2.中醫(yī)出院量

2011-2015年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)類臨床科室出院人數(shù)均呈顯著增長趨勢，但所占同類機構(gòu)總出院量的比例仍較低。

其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由4.1萬人增至11.0萬人，增幅達(dá)168.3%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由44.1萬人增至108.7萬人，增幅達(dá)146.5%。

2011-2015年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)類臨床科室出院人數(shù)占同類機構(gòu)出院人數(shù)的比例均有所提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)類臨床科室出院人數(shù)占比由1.6%增長至3.6%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由1.3%增長至3.0%。但整體上，所占的比例都很低，見表3。

3.機構(gòu)數(shù)(表4)

提供中醫(yī)藥服務(wù)的各基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)及所占比例均平穩(wěn)增長。

2015年能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為5715所，增幅為49.6%，年均增長14.4%，遠(yuǎn)高于GDP(“十二五”期間年均增長近8%)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機構(gòu)數(shù)的增長速度；2015年全國已有96.9%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。

表3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)類臨床科室出院人數(shù)

*：中醫(yī)類臨床科室包括中醫(yī)科各專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合科、民族醫(yī)學(xué)科。

2015年能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為7724所，增幅為82.3%，年均增長22.2%，同樣遠(yuǎn)高于GDP和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站機構(gòu)數(shù)的增長速度；80.9%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。

2015年能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為33052所，增幅為56.2%，年均增長16.0%，同樣增長得很快；93.0%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，而2012年僅為58.8%。

2015年能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的村衛(wèi)生室為354113所，增幅為85.3%，年均增長22.8%；能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的村衛(wèi)生室占比60.3%，較2012年翻倍。

表4 提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)

*：本表不含分支機構(gòu)。

4.人員數(shù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)藥人員數(shù)量平穩(wěn)增長；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人員占比呈下降趨勢；村衛(wèi)生室中醫(yī)藥人員數(shù)及占比均顯著增長。

2015年，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為25691人，較2011年增幅為32.6%；中藥師(士)數(shù)7540人，增幅為40.0%。全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)10913人，增幅為20.3 %；中藥師(士)數(shù)1559人，增幅為7.5%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)68753人，增幅為16.7%，見表5。

表5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人員數(shù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占醫(yī)師數(shù)比例都呈上升趨勢；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)絕對數(shù)增幅雖然較高，但是，占比卻由2011年的21.1%下降了5.5個百分點。開展基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程和新農(nóng)合中醫(yī)藥優(yōu)惠政策等一系列舉措以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)醫(yī)師上漲很快，但隨著國家進(jìn)一步加強醫(yī)療服務(wù)向基層下沉和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)醫(yī)師和西醫(yī)醫(yī)師都有較大增長，中醫(yī)醫(yī)師上漲速度仍低于西醫(yī)醫(yī)師。

2015年村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥人員數(shù)150964人(注：村衛(wèi)生室中醫(yī)藥人員由中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和行醫(yī)方式以中醫(yī)類別為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生構(gòu)成)，較2012年增長幅度為120.2%。村衛(wèi)生室中醫(yī)藥人員數(shù)占比為13.6%，占比較2012年翻倍增長，見表6。

表6 村衛(wèi)生室中醫(yī)藥人員數(shù)

5.床位數(shù)

2011-2015年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)類臨床科室床位數(shù)均有大幅上漲。其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6456張，增幅為87.1%，占總床位數(shù)的3.6%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院41293張，增幅為123.6%，占總床位數(shù)的3.5%，見表7。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)水平能力所限，開設(shè)病床多為輪流觀察等情況使用，統(tǒng)計評價意義不大，因此對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站床位數(shù)不做討論。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)病床數(shù)都在增長，但是，中醫(yī)病床所占的比例是很低的，都不到5%，這又是一個較為嚴(yán)重的問題。

表7 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)類臨床科室床位數(shù)

*：中醫(yī)類臨床科室包括中醫(yī)科各專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合科、民族醫(yī)學(xué)科。

討論與建議

“十二五”期間，提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資源與服務(wù)總體上增長平穩(wěn)、發(fā)展協(xié)調(diào)，但基層的中醫(yī)藥人員增長速度不容樂觀，中醫(yī)藥服務(wù)量的增長與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥人員數(shù)的增長不平衡，服務(wù)量的增長顯著高于中醫(yī)藥人員數(shù)的增長。值得注意的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)類執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)占比呈現(xiàn)出負(fù)增長，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藥師(士)占比均呈現(xiàn)出負(fù)增長，年均增長率分別為-0.4%及-2.6%。以上數(shù)據(jù)說明，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥人員數(shù)的增長與服務(wù)量的增長極為不平衡，中醫(yī)藥人員占比低增長，一方面提示基層中醫(yī)藥人員工作負(fù)荷在不斷增長，另一方面也提示著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量的弱化，部分西醫(yī)醫(yī)師承擔(dān)了基層中醫(yī)藥服務(wù)。

除村衛(wèi)生室外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)占比均已達(dá)“十二五”中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展預(yù)期值，村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務(wù)有待進(jìn)一步加強。按照《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》要求：95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和90%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立中醫(yī)科、中藥房，70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占96.9%，提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占93.0%，提供中醫(yī)藥服務(wù)的村衛(wèi)生室占60.3%。村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務(wù)占比尚未達(dá)到“十二五”中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展預(yù)期值，村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務(wù)有待進(jìn)一步加強。

中醫(yī)診療量占相應(yīng)機構(gòu)的比例仍需提升。雖然基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)診療量和占基層總診療量的比例均呈逐年上升趨勢，且村衛(wèi)生室的中醫(yī)診療量較高，占村衛(wèi)生室總診療量的40%，但其他基層機構(gòu)的中醫(yī)診療量占基層總診療量的比例(6%～8%)仍偏低，距離《中醫(yī)藥事業(yè)“十三五”規(guī)劃》的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。所以，“十三五”期間仍需采取措施，努力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)診療量。

農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中的中醫(yī)藥人員建設(shè)尚需加強。在村衛(wèi)生室的醫(yī)藥人員中，中醫(yī)藥人員占的比重很低。農(nóng)村中醫(yī)藥人才缺乏應(yīng)當(dāng)引起重視，沒有農(nóng)村的中醫(yī)藥人員便沒有農(nóng)村的中醫(yī)服務(wù)及其醫(yī)療市場。醫(yī)療硬件條件簡陋，中醫(yī)醫(yī)療設(shè)備不足，中藥品種單一，適宜技術(shù)未得到充分應(yīng)用，中醫(yī)藥人員人事分配補償機制、績效考核辦法尚未完善和實施，種種問題阻礙中醫(yī)藥人才發(fā)展，甚至阻礙農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展，是亟待解決的問題。