江陰市疾病預(yù)防控制中心(214434) 湯海波 章 劍 劉 娟 洪 淇 曹恒富 李 瑩 王敏潔 朱愛萍

【提 要】 目的 為了解2010-2016年江陰市戶籍居民死亡的基本情況、分布特征及全死因?qū)勖⒐ぷ鞯挠绊?，并為疾病防控提供基礎(chǔ)資料。方法 通過粗死亡率、標(biāo)化死亡率、去死因期望壽命、潛在壽命損失年和潛在工作損失年等指標(biāo)分析江陰市居民全死因死亡和減壽情況。結(jié)果 2010-2016年江陰市居民年均粗死亡率和標(biāo)化死亡率分別為689.70/10萬和452.41/10萬，男性兩率均高于女性(P均<0.01)，死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。前5位死因依次為腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒以及內(nèi)分泌/營養(yǎng)/代謝性疾病，不同性別、年齡別死亡率和死因順位不盡相同。居民平均期望壽命80.72歲，女性(83.30歲)高于男性(78.26歲)，其中以腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)期望壽命影響最大，去除后期望壽命分別增加了3.84、3.70和1.98歲。壽命和工作損失前3位的死因?yàn)槟[瘤、損傷和中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病，人均壽命和工作損失前2位的則為圍生期疾病、先天畸形/變形和染色體異常。結(jié)論 慢性非傳染性疾病是影響江陰市居民健康的主要因素，慢性病的預(yù)防與控制是今后應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的問題。圍生期疾病、損傷和中毒、先天畸形等是早死的主要原因，故應(yīng)加強(qiáng)婦幼保健工作，降低早死率，減少疾病負(fù)擔(dān)，提高居民期望壽命。

死亡原因的網(wǎng)報(bào)、監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)是一項(xiàng)研究居民死亡原因及其規(guī)律的重要工作，其可以反映一個(gè)地區(qū)的居民健康狀況和衛(wèi)生狀況，并間接反映社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化對(duì)居民健康的影響[1-2]。連續(xù)完善的死因監(jiān)測資料還能夠客觀評(píng)估和預(yù)測該地區(qū)疾病死亡水平及變化態(tài)勢(shì)[3]，為相關(guān)衛(wèi)生政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。為了掌握近年來江陰市戶籍居民死亡的基本情況和分布特征，并為疾病的防控策略提供基礎(chǔ)資料，現(xiàn)對(duì)2010-2016年江陰市死因監(jiān)測數(shù)據(jù)分析如下。

資料與方法

1.資料來源

死亡數(shù)據(jù)來源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的子系統(tǒng)“人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”中2010年1月1日至2016年12月31日江陰市戶籍人口的死亡個(gè)案資料及死因匯總表，人口數(shù)據(jù)來自2010-2016年江陰市公安局統(tǒng)計(jì)的年均戶籍人口，人口標(biāo)準(zhǔn)化使用2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)。

2.研究方法

本研究死因分類采用ICD-10，主要包括腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒等17大類。根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[4]中的壽命表計(jì)算方法編制簡略壽命表和去死因壽命表。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要包括粗死亡率和標(biāo)化死亡率、死因構(gòu)成和死因順位、平均期望壽命和去死因期望壽命、潛在壽命損失年數(shù)和潛在工作損失年數(shù)等。

減壽分析主要指標(biāo)的計(jì)算如下：

(2)平均壽命損失年：AYLL=YPLL/∑di，平均工作損失年：AWYLL=WYPLL/∑di；

(3)壽命損失率：YPLLR=YPLL/N×1000‰，工作損失率：WYPLLR=WYPLL/N×1000‰；

(5)標(biāo)化平均壽命損失年：標(biāo)化AYLL=標(biāo)化YPLL/∑di，標(biāo)化平均工作損失年：標(biāo)化AWYLL=標(biāo)化WYPLL/∑di；

(6)標(biāo)化壽命損失率：標(biāo)化YPLLR=標(biāo)化YPLL/N×1000‰，標(biāo)化工作損失率：標(biāo)化WYPLLR=標(biāo)化WYPLL/N×1000‰。

上述公式中，i為年齡組(代入公式時(shí)i值為該年齡組組中值，除外0～1歲組i計(jì)為0.15)；ai為i年齡組的壽命/工作損失年數(shù)，ai=e-(i+0.5)，e為生存/工作目標(biāo)年齡(生存目標(biāo)定為75歲，工作目標(biāo)定為65歲)；di為i年齡組的死亡人數(shù)；Ci=(i年齡組標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)/標(biāo)準(zhǔn)人口總數(shù))×(i年齡組實(shí)際人口數(shù)/實(shí)際人口總數(shù))；N為實(shí)際人口總數(shù)。

3.統(tǒng)計(jì)分析

采用excel 2010對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和標(biāo)準(zhǔn)化，統(tǒng)計(jì)分析使用IBM SPSS Statistics 21.0進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，變化趨勢(shì)分析則采用線性趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，置信水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1.人口資料

2010-2016年江陰市年均戶籍人口1220094人，其中男性610619人，女性610375人，自2014年后女性人口數(shù)超過男性且差距逐年增大。年齡構(gòu)成上0～4歲(嬰幼兒)占3.64%，5～14歲(兒童)占7.49%，15～39歲(青壯年)占33.95%，40～64歲(中年)占40.76%，≥65歲(老年)占14.15%。人口整體呈逐年上升趨勢(shì)，其中嬰幼兒、老年人口逐年增加，青壯年人口則逐年減少(圖1)。

2.總死亡水平

2010-2016年江陰市戶籍居民中累計(jì)報(bào)告死亡人數(shù)58948人，年均粗死亡率和標(biāo)化死亡率分別為689.70/10萬和452.41/10萬；其中男性死亡32657例，年均粗死亡率和標(biāo)化死亡率分別為764.02/10萬和522.77/10萬；女性死亡26291例，年均粗死亡率和標(biāo)化死亡率分別為615.34/10萬和384.91/10萬，差

異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)，男性、女性和總體年均粗死亡率和標(biāo)化死亡率均呈逐年上升趨勢(shì)(P均<0.01)(表1)。

圖1 2010-2016年江陰市人口年齡段構(gòu)成變化趨勢(shì)

圖2顯示，隨著年齡的增長江陰市死亡率呈對(duì)勾型變化，出生時(shí)死亡率較高，直至5歲前迅速下降，5～20歲區(qū)間的死亡率最低，20歲以后死亡率呈持續(xù)上升趨勢(shì)；男性、女性在10～15歲年齡段死亡率最低，≥85歲時(shí)死亡率最高；各年齡組死亡率男性均高于女性(P均<0.01)。

表1 2010-2016年江陰市居民死亡水平變化

圖2 2010-2016年江陰市不同性別人群年齡別死亡率

3.不同性別、年齡別主要死因死亡率及順位

2010-2016年江陰市居民前5位死因依次為腫瘤(223.55/10萬)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(188.61/10萬)、呼吸系統(tǒng)疾病(105.63/10萬)、損傷和中毒(77.63/10萬)以及內(nèi)分泌/營養(yǎng)/代謝性疾病(24.03/10萬)，前5位死因占全死因死亡人數(shù)的89.81%。其中，男性居民前5位死因與總?cè)丝谝恢?，占全死因?gòu)成的91.39%；女性居民首位死因則為循環(huán)系統(tǒng)疾病，其次為腫瘤，其他與總?cè)丝谝恢?，?位死因占全死因的87.86%。前5位死因中，除內(nèi)分泌/營養(yǎng)/代謝性疾病外，其他死因死亡率男性均高于女性(P均<0.01)(表2)。

此外，不同年齡段人群死因順位不盡相同。0～4歲組(嬰幼兒)死亡率最高的疾病是圍生期疾病(28.60/10萬)；5～14歲組(兒童)和15～39歲(青壯年)死亡率最高的均為損傷和中毒，死亡率分別為8.27/10萬和16.30/10萬，40～64歲(中年)死亡率最高的為腫瘤(181.43/10萬)；≥65歲(老年)人群的循環(huán)系統(tǒng)死亡率最高，達(dá)1168.25/10萬，老年人群中循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)占死亡總數(shù)的76.64%。

表2 2010-2016年江陰市居民全死因死亡率及順位

4.去死因期望壽命分析

2010-2016年江陰市居民的期望壽命為80.72歲，其中男性為78.26歲，女性為83.30歲。根據(jù)全部17類死因分析，男性、總體去腫瘤后期望壽命增幅最大，分別增長4.67歲和3.84歲；女性去循環(huán)系統(tǒng)疾病后期望壽命增幅最大，增長了4.00歲。此外，去死因期望壽命順位前5位中，去除腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病后期望壽命的增長男性高于女性，去除循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、內(nèi)分泌/營養(yǎng)/代謝疾病后壽命增長則女性高于男性。不論男性、女性和總?cè)丝?，腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病造成的期望壽命損失均超過1歲，其他死因造成的期望壽命損失則均不足0.5歲(表3)。

表3 2010-2016年江陰市全死因?qū)用衿谕麎勖挠绊?歲)

*E表示期望壽命，E1表示去死因期望壽命。

5.壽命和工作損失分析

2010-2016年江陰市全死因?qū)е碌臐撛趬勖鼡p失年(YPLL)總和約為327879人年，標(biāo)化YPLL約為305977人年；平均壽命損失年(AYLL)和標(biāo)化AYLL分別為13.07年/人、12.20年/人；壽命損失率(YPLLR)和標(biāo)化YPLLR分別為38.36%、35.80%。壽命損失前3位的死因分別為腫瘤、損傷和中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病；平均壽命損失前2位的則為圍生期疾病、先天畸形/變形和染色體異常(表4)。

此外，全死因?qū)е碌臐撛诠ぷ鲹p失年(WYPLL)總和約為160565人年，標(biāo)化WYPLL約為167799人年；平均工作損失年(AWYLL)和標(biāo)化AWYLL分別為12.25年/人、12.81年/人；壽命損失率(WYPLLR)和標(biāo)化WYPLLR分別為18.79%、19.63%。工作損失前3位的死因分別為腫瘤、損傷和中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾??；平均工作損失前2位為圍生期疾病、先天畸形/變形和染色體異常。同壽命損失順位相比，先天畸形/變形和染色體異常、圍生期疾病、傳染病/寄生蟲病分別上升了3、3、2位；呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌/營養(yǎng)和代謝疾病則均下降了4位(表5)。

表4 2010-2016年江陰市居民全死因潛在壽命損失年數(shù)

表5 2010-2016年江陰市居民全死因潛在工作損失年數(shù)

討 論

本研究顯示，2010-2016年江陰市戶籍居民粗死亡率和標(biāo)化死亡率分別為689.70/10萬和452.41/10萬，高于該時(shí)段國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的大多數(shù)地區(qū)[2,3,5-7]，均呈逐年上升趨勢(shì)。根據(jù)江蘇省老齡委員會(huì)公布的2015年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)道，江蘇省為老齡化程度較高的地區(qū)，截止2015年末，江蘇省60歲及以上人口已達(dá)1648萬，占戶籍人口的21.36%[8]；2010-2016年江陰市該比例已達(dá)21.24%(2016年為23.56%)，65歲及以上占比則為14.15%(2016年為16.17%)，說明江陰市老齡化程度處于國內(nèi)較高水平；不同年齡別死亡率顯示，65歲及以上老年人口死亡率遠(yuǎn)高于其他年齡別人口，因此江陰市死亡率較高與人口構(gòu)成特征有較大關(guān)聯(lián)。此外，近年來隨著死因監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)在江陰全市范圍的普及和應(yīng)用，居民發(fā)病和死亡漏報(bào)率逐年下降，死亡率逐年上升可能與之有關(guān)。不同性別死亡率顯示，男女死亡率隨年齡、年度的變化趨勢(shì)基本一致，但各年齡別男性死亡率均高于女性，這與國內(nèi)研究一致[2,3,5-7]，除生理因素外，這可能與男性人群的工作強(qiáng)度普遍更大且易存在吸煙、飲酒等不良生活方式有關(guān)[9-11]。因此，改善工作和生活習(xí)慣對(duì)于居民健康促進(jìn)、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

死因順位顯示，腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病以及內(nèi)分泌/營養(yǎng)/代謝性疾病為江陰市居民死亡的主要原因，這與2014年全國死因監(jiān)測結(jié)果基本一致[12]，慢性非傳染性疾病已成為影響江陰市乃至全國居民健康的主要因素，慢病防控工作須進(jìn)一步加強(qiáng)和推進(jìn)。不同年齡別死因順位顯示，江陰市嬰幼兒死亡率最高的是圍生期疾病，兒童、青壯年則為損傷和中毒，中老年人群主要為慢性病，這提示圍生期疾病、損傷和中毒是嬰幼兒和兒童死亡的主要原因，應(yīng)針對(duì)性開展婦幼兒少保健工作。

去死因期望壽命顯示，腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病等慢性病是江陰市居民期望壽命損失的主要因素，其中腫瘤對(duì)男性壽命影響最大，循環(huán)系統(tǒng)疾病則對(duì)女性壽命影響更大；較之死因順位，圍生期疾病、先天畸形的去死因期望壽命順位有明顯上升，提示由于圍生期疾病、先天畸形造成低年齡段人群過早死亡，對(duì)期望壽命的損失有較大影響。此外，減壽分析提示，部分疾病雖然死因順位較低但對(duì)居民壽命、工作危害嚴(yán)重，如先天畸形、圍生期疾病死因順位分列第14、15位，YPLL順位上升至第7、8位，WYPLL順位上升至第4、5位，而AYLL和WAYLL則上升至第2、1位；江陰市腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病等慢性病發(fā)病率、死亡率均較高[13-14]，故其壽命、工作損失仍處于較高水平；呼吸系統(tǒng)疾病由死因、去死因期望壽命順位的第3位下降至YPLL第4位和WYPLL第8位，這可能由于呼吸系統(tǒng)疾病死亡的主要為老年人群，老年人死亡的壽命、工作損失年數(shù)較少[15-16]。

綜上所述，本研究通過對(duì)2010-2016年江陰市戶籍居民全死因死亡率及去死因期望壽命、壽命和工作損失分析，揭示腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病等慢性非傳染性疾病是影響江陰市居民健康及導(dǎo)致死亡的主要因素，慢性病的預(yù)防與控制是今后應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的問題；此外，圍生期疾病、損傷和中毒、先天畸形等是居民過早死亡的主要原因，應(yīng)加強(qiáng)孕期、圍生期等婦幼保健工作，降低嬰幼兒死亡率，減少疾病負(fù)擔(dān)，提高居民期望壽命。本研究彌補(bǔ)了江陰市死因監(jiān)測分析方面的不足，為各地區(qū)死亡率、期望壽命等指標(biāo)的比較提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。