海南省?？谑械谌嗣襻t(yī)院(571100) 占達良 王 晟 張 耿

【提 要】 目的 探究入院前相關因素對急性腦梗死患者預后結(jié)局的影響,為改善急性腦梗死患者生命質(zhì)量提供依據(jù)。方法 對468名急性腦梗死患者進行回顧性分析,選擇13個可能影響急性腦梗死患者預后的入院前相關因素進行單因素分析,再通過logistic回歸分析篩出影響急性腦梗死預后的主要因素。結(jié)果 年齡>70歲(OR=2.506,95%CI:1.832～3.291)、肥胖(OR=1.204,95%CI:0.896～1.541)、有糖尿病史(OR=4.338,95%CI:2.738～5.860)、入院時間為6～24小時(OR=3.113,95%CI:1.725～4.248)和>24小時(OR=5.381,95%CI:3.477～6.973)是急性腦梗死患者預后不良的危險因素。結(jié)論 加強急性腦梗死高風險人群健康管理,加強急性腦梗死知識宣教,建立暢通的患者搶救“綠色通道”和?？崎T診,對改善急性腦梗死患者預后有重要意義。

腦卒中是最為常見的心腦血管病之一,我國將近有600萬腦卒中患者,腦梗死患者占80%以上,其中75%患者喪失勞動力,40%中度致殘[1-2]。因為其高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的特點,腦梗死已成為國內(nèi)外研究的焦點問題之一,改善腦梗死患者預后對減輕家庭和社會的精神、經(jīng)濟負擔具有重大意義。本研究對急性腦梗死患者入院前的相關因素進行回顧性分析,探究入院前因素對急性腦梗死預后結(jié)局的影響,為進一步改善急性腦梗死患者預后提供依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料

選擇2012年1月～2014年1月入住海南省?？谑心橙嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及老年病科468名腦梗死患者為研究對象,平均年齡63.8歲,其中男性227人,女性241人。納入標準:腦梗死診斷符合1996年第四次全國腦血管病學術會議修訂的各類腦血管疾病診斷要點,且經(jīng)CT 或 MRI 檢查證實;腦梗死發(fā)生時間距就診時間在7天內(nèi)。排除標準:無癥狀及體征的靜止性腦梗死;發(fā)病至就診時間超過7天。

2.研究方法

入院后24小時內(nèi)通過填寫臨床病例收集急性腦梗死患者年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、體質(zhì)指數(shù)等基本人口信息,吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、心腦血管病史等既往史,入院時間、發(fā)病場所、轉(zhuǎn)運途徑、居住方式等急性腦梗死入院前相關因素信息。出院時用改良Rankin量表(MRS)評分進行判定預后情況,其中MRS評分0～2分為預后良好;MRS評分3～5分為預后差。

3.統(tǒng)計學處理

采用Epideta 3.0進行數(shù)據(jù)錄入,SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗,多因素分析采用二分類logistic回歸分析,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.單因素分析

(1)患者人口信息

468例腦梗死患者中預后良好267例,預后差201例。其中<45歲、45～70歲急性腦梗死患者以預后良好為主,分別占71.93%、67.88%,>70歲患者以預后差為主,占80.73%(χ2=7.767,P<0.01)。正常、超重急性腦梗死患者以預后良好為主,分別占58.36%、57.97%,肥胖患者以預后差為主占58.82%(χ2=9.478,P<0.01)。獨居的急性腦梗死患者以預后差為主,占65.17%,與配偶合居、與子女合居患者以預后良好為主,分別占62.75%、61.36%(χ2=15.382,P<0.001)。而不同性別、文化程度、家庭收入腦梗死患者預后結(jié)局差異無統(tǒng)計學意義,見表1。

表1 患者人口信息對急性腦梗死預后的影響

(2)患者既往史

有糖尿病史急性腦梗死患者以預后差為主,占61.25%,無糖尿病史患者以預后良好為主,占86.59%(χ2=28.712,P<0.001);有高血壓患者以預后差為主占77.36%,無高血壓患者以預后良好為主占61.45%(χ2=5.312,P<0.05)。而是否吸煙、飲酒、有心血管病史的患者預后差異無統(tǒng)計學意義,見表2。

(3)患者發(fā)病相關因素

入院時間<3小時、3～6小時的患者以預后良好為主,分別占80.65%、71.05%,入院時間>24小時的患者,以預后差為主,占77.59%(χ2=38.268,P<0.001)。而不同發(fā)病場所、轉(zhuǎn)運途徑患者預后無差異,見表3。

表2 患者既往史對急性腦梗死預后的影響

表3 患者發(fā)病相關因素對急性腦梗死預后的影響

2.多因素分析

以急性腦梗死患者結(jié)局為因變量(0=預后良好,1=預后差),年齡、體重指數(shù)、居住方式、有無糖尿病史、高血壓病史、入院時間等單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量,進行l(wèi)ogistic回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡>70歲(OR=2.506,95%CI:1.832～3.291)、肥胖(OR=1.204,95%CI:0.896～1.541)、有糖尿病史(OR=4.338,95%CI:2.738～5.860)、入院時間為6～24小時(OR=3.113,95%CI:1.725～4.248)和>24小時(OR=5.381,95%CI:3.477～6.973)與急性腦梗死患者預后結(jié)局差有關。

表4 急性腦梗死患者入院前相關因素對預后的影響的二分類logistic回歸分析

討 論

急性腦梗死是最為常見的腦血管病之一,發(fā)病率、致殘率高,發(fā)病后神經(jīng)功能缺損嚴重,且無理想的治療藥物及方法[3-4]。探究急性腦梗死預后結(jié)局影響因素,對預防急性腦梗死的發(fā)生,提高急性腦梗死患者生命質(zhì)量具有重要意義。本研究分別分析急性腦梗死患者基本人口信息、既往史、發(fā)病相關因素等入院前因素對急性腦梗死患者預后的影響。

研究發(fā)現(xiàn)患者高齡是急性腦梗死患者預后差的危險因素。年齡較大患者并發(fā)癥發(fā)生率較高。很多的研究認為并發(fā)癥是急性腦梗死患者預后差的重要原因[5-6],其中最為常見的并發(fā)癥為肺部感染,徐恩[7]研究650例腦梗死患者發(fā)現(xiàn)23.5%患者合并有肺部感染,且發(fā)現(xiàn)合并肺部感染近期預后差于非感染者。另外,本研究中肥胖急性腦梗死患者預后不良發(fā)生率高。近年研究普遍認為肥胖與急性腦梗死發(fā)生密切相關,因為肥胖患者脂肪因子分泌量較大,脂肪因子可產(chǎn)生胰島素抵抗,升高低密度脂蛋白及降低高密度脂蛋白水平,從而影響急性腦梗死患者預后[8]。一些研究認為性別也是腦梗死患者預后的重要影響因素。國外一項研究發(fā)現(xiàn),發(fā)病3個月后,女性患者更容易發(fā)生軀體和精神損害、依賴他人,預后差于男性[9]。本研究發(fā)現(xiàn)不同性別急性腦梗死患者出院時預后無明顯差異,這可能與本研究隨訪時間較短有關。

糖尿病是急性腦梗死患者預后的重要影響因素,已被大量的研究證實。Kaarisalo等[10]研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者急性腦梗死后4周病死率、殘疾率明顯高于非糖尿病患者。Gentile等[11]研究發(fā)現(xiàn),入院時血糖高于7.2mmol/L的急性腦梗死患者死亡率是血糖低于7.2mmol/L患者的3.15倍。本研究也證實有糖尿病史是急性腦梗死患者預后不良的危險因素。血壓水平與急性腦梗死預后的關系目前仍存有爭議。國外有研究[12]發(fā)現(xiàn),急性腦梗死患者血壓變化與短期預后呈U型變化關系,血壓過高或過低均與預后不良相關。本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)有高血壓病史患者預后不良發(fā)生率明顯高于無高血壓病史患者,王琰等研究也發(fā)現(xiàn)高血壓為海南省黎族居民腦梗死的危險因素[13]。但logistic回歸分析并未發(fā)現(xiàn)高血壓是急性腦梗死預后結(jié)局的影響因素,可能與有高血壓患者的血壓控制情況不同有關。

本研究還表明入院時間是急性腦梗死患者預后結(jié)局的重要影響因素,發(fā)病至入院時間為6～24小時、>24小時的急性腦梗死患者預后不良發(fā)生率分別是入院時間<3小時患者的3.11倍、5.38倍。入院時間短,急性腦梗死患者在發(fā)病早期就能得到及時的治療,對改善急性腦梗死患者預后具有重要意義[14]。就診時間和入院處置時間是影響患者入院時間的主要影響因素[15]?；颊呒捌溆H屬對急性腦梗死的認識水平,是影響患者及時就診的重要影響因素。醫(yī)療機構綠色通道和腦卒中專科門診的建立,可以有效減少急性腦梗死患者入院及轉(zhuǎn)診時間。

綜上所述,急性腦梗死患者入院前身體狀況、既往疾病史、入院時間均會對預后結(jié)局產(chǎn)生影響。為有效降低急性腦梗死及其不良預后結(jié)局的發(fā)生,建議加強急性腦梗死高風險人群健康管理,控制好體重,血糖、血壓水平等;建議加強對整個人群腦卒中知識宣教,提高對腦卒中的認識水平。建議醫(yī)療機構建立暢通的綠色通道和腦卒中?？崎T診,有效縮短入院及轉(zhuǎn)診時間，對改善急性腦梗死患者預后具有重要意義。