徐 艷 劉 杰△ 朱麗萍 楊旭麗 趙 軍 吉 路 顏 瑋 陳軼英 熊小玲 程冷眉

【提 要】 目的 了解江西省腫瘤登記地區(qū)2014-2016年肺癌流行現(xiàn)狀及減壽情況,為我省制定肺癌防制策略提供參考依據(jù)。方法 依據(jù)2014-2016年江西省12個國家級腫瘤登記點肺癌發(fā)病和死亡數(shù)據(jù),計算肺癌的發(fā)病率和死亡率、標化率、潛在減壽年數(shù)(PYLL)、潛在減壽率(PYLLR)、平均減壽年數(shù)(AYLL)及壽命損失年(YLL)等指標。結(jié)果 2014-2016年江西省腫瘤登記地區(qū)肺癌粗發(fā)病率為39.66/10萬、中標率為23.65/10萬、世標率為32.08/10萬,粗死亡率為29.34/10萬、中標率為17.07/10萬、世標率為23.44/10萬,男性發(fā)病率、死亡率均高于女性,城市發(fā)病率高于農(nóng)村，而死亡率低于農(nóng)村;肺癌的PYLL為35515人年、PYLLR為2.63‰、AYLL為8.95年、YLL為49393人年,PYLL、PYLLR、AYLL、YLL均表現(xiàn)男性高于女性、農(nóng)村高于城市。結(jié)論 江西省肺癌防制應(yīng)大力開展高危人群健康教育和篩查工作,45歲及以上男性人群做為重點干預和保護對象。

肺癌是常見的惡性腫瘤之一,隨著人口老齡化趨勢的加劇、環(huán)境及生活方式的改變,其發(fā)病率和死亡率不斷攀升[1]。根據(jù)2015年中國腫瘤登記年報顯示,肺癌居于中國腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡之首[2],嚴重威脅我國居民身心健康。本研究通過分析2014-2016年江西省腫瘤登記地區(qū)肺癌的流行情況及減壽分析,為江西省制定肺癌防制策略提供依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

參照《中國腫瘤登記工作指導手冊》[3]開展腫瘤登記工作,病例資料來源于腫瘤登記系統(tǒng),選取贛州市章貢區(qū)、上饒市信州區(qū)、九江市潯陽區(qū)3個城市地區(qū),贛州市龍南縣和贛縣、宜春市上高縣和靖安縣、南昌市新建縣、九江市武寧縣、吉安市安?？h、上饒市橫峰縣、撫州市宜黃縣9個農(nóng)村地區(qū)2014-2016年ICD-10編碼為C33～34的肺癌發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析;人口資料于當?shù)亟y(tǒng)計或公安部門。

2.方法

腫瘤登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)收集主要通過腫瘤登記地區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)報告,由醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)師填寫腫瘤病例報告卡,并由預防保健科或相關(guān)人員進行內(nèi)部漏報調(diào)查,及時補填病例報告卡,然后各腫瘤登記點縣區(qū)疾病預防控制中心及時對醫(yī)療機構(gòu)上報的數(shù)據(jù)進行核查錄入,發(fā)現(xiàn)問題后督促負責數(shù)據(jù)上報的醫(yī)療機構(gòu)進行修正,再由市級疾病預防控制中心抽查審核,剔除重復病例報告卡,以確保收集數(shù)據(jù)的質(zhì)量;其次通過疾病預防控制機構(gòu)漏報調(diào)查、死亡補發(fā)病進行有效補充,保證了資料來源的完整性、有效性。

3.統(tǒng)計學分析

采用Excel2007及SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析。計算肺癌年齡別發(fā)病率和死亡率時將年齡以5歲為一組,分成18個年齡組(0～、5～、10～、……、80～、85歲及以上);計算肺癌的發(fā)病率和死亡率、中國人口標化率(簡稱中標率,采用中國1982年人口構(gòu)成標化)、世界人口標化率(簡稱世標率,采用Segi’s世界標準人口構(gòu)成標化)、0～74歲累積率、35～64歲截縮率、潛在減壽年數(shù)(potential years of life lost,PYLL)、潛在減壽率(potential years of life lost rate,PYLLR)、平均減壽年數(shù)(average years of life lost,AYLL)及壽命損失年(years of life lost,YLL),指標具體計算方法參考文獻[4-6]。期望壽命定為75歲;率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.肺癌發(fā)病率

2014-2016年江西省腫瘤登記地區(qū)共報告肺癌新發(fā)病例5360例,男性3966例,女性1394例,男女發(fā)病性別比為2.85:1;粗發(fā)病率為39.66/10萬,中標率為23.65/10萬,世標率為32.08/10萬,0～74歲累積發(fā)病率為3.86%,35～64歲截縮率為43.88/10萬;男性、女性發(fā)病率分別為57.36/10萬、21.11/10萬,男性發(fā)病率高于女性(χ2=1119.34,P<0.001);城市、農(nóng)村發(fā)病率分別為44.83/10萬、37.79/10萬,城市發(fā)病率高于農(nóng)村(χ2=32.88,P<0.001),見表1。

2.肺癌死亡率

2014-2016年江西省腫瘤登記地區(qū)肺癌粗死亡率為29.34/10萬,中標率為17.07/10萬,世標率為23.44/10萬,0～74歲累積死亡率為2.73%,35～64歲截縮率為28.53/10萬;男性、女性死亡率分別為43.56/10萬、14.45/10萬,男性死亡率高于女性(χ2=975.84,P<0.001);城市、農(nóng)村死亡率分別為26.63/10萬、30.32/10萬,農(nóng)村死亡率高于城市(χ2=12.23,P<0.001),見表1。

表1 2014-2016年江西省腫瘤登記地區(qū)肺癌發(fā)病率及死亡率(1/10萬)

3.肺癌年齡別發(fā)病率、死亡率變化趨勢

2014-2016年江西省腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別發(fā)病率、死亡率呈現(xiàn)隨年齡增長而上升的趨勢,從25～歲年齡組開始緩慢上升,45～歲年齡組后發(fā)病率、死亡率明顯上升,80～歲年齡組達到高峰(379.71/10萬、328.33/10萬),之后出現(xiàn)下降;男性、女性與男女合計年齡別發(fā)病率、死亡率變化趨勢基本一致,各年齡組男性肺癌發(fā)病率、死亡率均高于女性,差異隨著年齡的增大而明顯增大,見圖1、圖2。

圖1 2014-2016年江西省腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別發(fā)病率

4.肺癌疾病負擔情況

2014-2016年江西省腫瘤登記地區(qū)肺癌的PYLL為35515人年,PYLLR為2.63‰,AYLL為8.95年,YLL為49393人年;其中男性PYLL為27273人年、PYLLR為3.94‰、AYLL為9.05年、YLL為36946人年,女性PYLL為8243人年、PYLLR為1.25‰、AYLL為8.64年、YLL為12447人年,男性PYLL、PYLLR、AYLL、YLL均高于女性;城市PYLL為8298人年、PYLLR為2.32‰、AYLL為8.72年、YLL為11646人年,農(nóng)村PYLL為27218人年、PYLLR為2.74‰、AYLL為9.03年、YLL為37746人年,農(nóng)村PYLL、PYLLR、AYLL、YLL均高于城市,見表2。

圖2 2014-2016年江西省腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別死亡率

地區(qū)性別PYLL(人年)PYLLR(‰)AYLL(年)YLL(人年)城市男性61733.468.718518 女性21251.198.743128 合計82982.328.7211646 農(nóng)村男性211004.119.1628428 女性61181.278.609318 合計272182.749.0337746 合計男性272733.949.0536946 女性82431.258.6412447 合計355152.638.9549393

討 論

本研究結(jié)果顯示2014-2016年江西省腫瘤登記地區(qū)肺癌發(fā)病率為39.66/10萬(中標率23.65/10萬,世標率32.08/10萬)高于WHO全球癌癥報告的肺癌發(fā)病世標率23.10/10萬[7],但低于2012年我國腫瘤登記地區(qū)肺癌發(fā)病率52.06/10萬(中標率36.28/10萬)[2];地區(qū)間肺癌發(fā)病率的差異可能與生活習慣、環(huán)境因素以及社會經(jīng)濟發(fā)展水平有著密切聯(lián)系[8]。男性發(fā)病率高于女性,城市發(fā)病率高于農(nóng)村,這與國內(nèi)諸多研究結(jié)果一致[9-11]。年齡別發(fā)病率呈現(xiàn)隨年齡增長而上升的趨勢,45～歲年齡組后發(fā)病率明顯上升,80～歲年齡組達到高峰,這可能與我省人口老齡化,期望壽命增長有關(guān)[12-13],因為人的生存時間越長,暴露于致癌物和受到基因損傷的持續(xù)時間就越長,惡性腫瘤發(fā)生的概率就越大;男性肺癌年齡別發(fā)病率上升幅度大于女性,說明肺癌好發(fā)于45歲及以上中老年人,尤其是男性。

江西省腫瘤登記地區(qū)肺癌死亡率為29.34/10萬(中標率17.07/10萬,世標率23.44/10萬),高于全球平均水平世標率19.70/10萬,低于2012年中國平均水平42.05/10萬(中標率28.81/10萬);農(nóng)村死亡率高于城市,這可能與農(nóng)村醫(yī)療條件差、經(jīng)濟落后及農(nóng)村居民健康保護意識差有關(guān)[14];死亡率男女差別明顯,男性死亡率高于女性,原因可能與男性承擔著繁重的生活和工作壓力,暴露危險因素機會大,不良生活習慣等因素有關(guān);年齡別死亡率與年齡別發(fā)病率變化趨勢基本一致,提示我省制定肺癌防制策略時應(yīng)把男性老年人作為重點干預和保護對象。

研究結(jié)果顯示,男性PYLL、PYLLR、AYLL、YLL均高于女性,說明肺癌對男性壽命的危害大于女性,且男性因肺癌死亡比女性年輕,即肺癌更易造成男性的早死,與王臨池等的研究結(jié)果基本一致[14-15];農(nóng)村PYLL、PYLLR、AYLL、YLL均高于城市,提示肺癌對農(nóng)村居民的壽命危害大于城市居民,且農(nóng)村居民因肺癌死亡比城市居民年輕,即肺癌更易造成農(nóng)村居民的早死,這與農(nóng)村居民肺癌死亡率高于城市居民,農(nóng)村醫(yī)療水平低、經(jīng)濟落后等因素有關(guān)。

目前國內(nèi)外研究顯示,肺癌的發(fā)病主要與吸煙、被動吸煙、環(huán)境因素、腫瘤家族史、飲食因素、非腫瘤性肺部疾病、職業(yè)性暴露等因素有關(guān)[16-18],而加強身體鍛煉、常吃蔬菜水果、戒煙限酒有助于預防肺癌[19];江西省肺癌的防制策略應(yīng)以45歲及以上男性人群做為防制的重點,大力倡導健康的生活方式,改善生活環(huán)境,積極開展高危人群肺癌早診早治篩查項目,減低肺癌發(fā)病、死亡率,減少疾病負擔,對我省肺癌防治工作意義重大。