劉志浩 覃 玉△ 蘇 健 羅鵬飛 周金意 宮 曉 武 鳴

【提 要】 目的 基于信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧模型理論,采用結(jié)構(gòu)方程模型分析青少年吸煙預(yù)防行為的影響因素,為開(kāi)展青少年控?zé)熃】到逃峁┮罁?jù)。方法 采用PPS抽樣方法,采用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心設(shè)計(jì)的青少年煙草調(diào)查問(wèn)卷對(duì)江蘇省5697名青少年學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,并用結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 77.1%的學(xué)生認(rèn)為吸煙對(duì)身體有害。結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果顯示,煙草相關(guān)信息對(duì)吸煙預(yù)防行為無(wú)直接效應(yīng),吸煙預(yù)防動(dòng)機(jī)和吸煙行為技巧是吸煙預(yù)防行為的主要影響因素。煙草相關(guān)信息對(duì)行為技巧的總體效應(yīng)為0.120,吸煙預(yù)防動(dòng)機(jī)對(duì)行為技巧、預(yù)防行為的總體效應(yīng)分別為0.477、0.449,吸煙行為技巧對(duì)吸煙預(yù)防行為的總體效應(yīng)為0.518。結(jié)論 應(yīng)從信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧三方面進(jìn)行綜合干預(yù),促使青少年吸煙預(yù)防行為的發(fā)生。

目前,煙草危害已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。調(diào)查顯示,我國(guó)每年有近136.6萬(wàn)人死于吸煙相關(guān)疾病,其中超過(guò)10萬(wàn)人死于二手煙暴露[1],給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。青少年好奇心強(qiáng),從眾心理明顯,缺乏對(duì)長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致慢性健康危害的認(rèn)知,并且由于尼古丁的致癮性,一旦開(kāi)始吸煙,大部分青少年會(huì)成為終身吸煙的對(duì)象。調(diào)查顯示,在我國(guó),50%以上的吸煙者在20 歲以前開(kāi)始吸煙[2],80%以上的青少年吸煙者在成年后會(huì)繼續(xù)吸煙[3],保護(hù)青少年免受煙草的危害,降低青少年的吸煙率與二手煙暴露率是控制我國(guó)煙草流行的關(guān)鍵。本研究基于信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧模型(information-motivation-behavior skills,IMB)[4],對(duì)江蘇省5697名青少年進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,首次建立青少年吸煙預(yù)防行為結(jié)構(gòu)方程模型,闡明信息、動(dòng)機(jī)以及行為技巧各個(gè)變量間的關(guān)系并探討青少年吸煙預(yù)防行為的影響因素,為制定青少年控?zé)煵呗蕴峁┮罁?jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源 選取2013年9月～11月在江蘇省14個(gè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)點(diǎn)(6城市點(diǎn)、8農(nóng)村點(diǎn))的初一至初三學(xué)生5697名作為監(jiān)測(cè)對(duì)象。

2.調(diào)查方法 采用PPS抽樣方法(與人口規(guī)模成比例的整群抽樣),每個(gè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)點(diǎn)隨機(jī)抽取3所學(xué)校,抽取的學(xué)校初一至初三每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取1個(gè)班級(jí),該班的所有學(xué)生全部參與調(diào)查。采用GYTS(global youth tobacco survey)研制的調(diào)查問(wèn)卷,由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心根據(jù)我國(guó)國(guó)情增加了部分問(wèn)題形成最終問(wèn)卷,最終問(wèn)卷通過(guò)了GYTS調(diào)查問(wèn)卷審查委員會(huì)的批準(zhǔn)。

3.調(diào)查內(nèi)容 問(wèn)卷內(nèi)容包括:(1)性別、年齡、年級(jí)等一般人口學(xué)特征;(2)青少年的吸煙及二手煙暴露情況;(3)青少年控?zé)煹闹R(shí)、態(tài)度情況等。

4.指標(biāo)定義 (1)嘗試吸煙情況:指曾經(jīng)吸過(guò)煙;(2)30天內(nèi)吸煙情況:指過(guò)去的30天內(nèi)吸過(guò)煙的學(xué)生;(3)二手煙暴露情況:過(guò)去的7天內(nèi),曾經(jīng)在家里、室內(nèi)或室外的公共場(chǎng)所、公共的交通工具暴露于二手煙煙霧中[5]。

5.統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)清洗由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心完成,應(yīng)用Stata 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

1.基本情況 共發(fā)放5702份調(diào)查問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷5697份,有效回收率99.91%。其中,男生3083人(54.1%),女生2614人(45.9%);城市學(xué)生2289人(40.2%),農(nóng)村學(xué)生3408人(59.8%);初一學(xué)生1896人(33.3%),初二學(xué)生1949人(34.2%),初三學(xué)生1852人(32.5%)。

2.驗(yàn)證性因子分析 本次研究共提取4個(gè)潛變量,內(nèi)生潛變量包括行為技巧(η1)和吸煙預(yù)防行為(η2)2個(gè)潛變量；外生潛變量包括煙草相關(guān)信息(ξ1)、吸煙預(yù)防動(dòng)機(jī)(ξ2)2個(gè)潛變量。各測(cè)量指標(biāo)與潛變量的因子負(fù)荷經(jīng)加權(quán)最小二乘法(WLS)估計(jì),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),潛變量及測(cè)量指標(biāo)及賦值見(jiàn)表1。

3.青少年的煙草相關(guān)信息知曉及獲取情況 調(diào)查顯示,77.1%的學(xué)生認(rèn)為吸煙對(duì)身體有害,65.8%的學(xué)生在過(guò)去30天,從電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體獲取過(guò)控?zé)煹男畔ⅰ?/p>

4.結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建 基于IMB模型的理論框架,構(gòu)建青少年吸煙預(yù)防行為影響因素的初始模型,初始模型涵蓋了各個(gè)潛變量之間的關(guān)系,對(duì)初始模型采用最大似然比法修正,得到擬合較好的修正模型,修正模型去掉了煙草相關(guān)信息對(duì)吸煙預(yù)防行為的影響,見(jiàn)圖1,修正模型的整體擬合優(yōu)度指數(shù)見(jiàn)表2。

表2 修正模型整體擬合優(yōu)度指數(shù)

5.青少年吸煙預(yù)防行為的影響因素 結(jié)果表明,煙草相關(guān)信息對(duì)吸煙預(yù)防行為技巧的直接效應(yīng)為0.053,間接效應(yīng)為0.067,總體效應(yīng)為0.120；吸煙預(yù)防動(dòng)機(jī)對(duì)吸煙行為技巧的總體(直接)效應(yīng)為0.477,對(duì)吸煙預(yù)防行為的直接效應(yīng)為0.202,間接效應(yīng)為0.247,總體效應(yīng)為0.449；吸煙預(yù)防行為技巧對(duì)吸煙預(yù)防行為的總體(直接)效應(yīng)為0.518。修正模型的潛變量總體效應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化值見(jiàn)表3。

表3 修正模型潛變量總體效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化值

圖1 江蘇省青少年吸煙預(yù)防行為影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型

討 論

本研究采用結(jié)構(gòu)方程模型首次定量的描述了青少年吸煙信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧和預(yù)防行為各變量之間的關(guān)系,研究結(jié)果證實(shí)了IMB模型的重要理論,即行為技巧是預(yù)防行為的主要影響因素,信息和動(dòng)機(jī)主要通過(guò)行為技巧影響預(yù)防行為[6]。

研究顯示,煙草相關(guān)信息的直接效應(yīng)不顯著,僅煙草相關(guān)信息對(duì)吸煙預(yù)防行為有間接效應(yīng),與文孝忠等[7]、賈志杰等[8]研究結(jié)果一致,Anderson等[9]的研究認(rèn)為信息對(duì)預(yù)防行為有直接作用,信息的作用時(shí)有時(shí)無(wú),可能由于“頂樓效應(yīng)(ceiling effect)”的存在,即大多數(shù)調(diào)查者對(duì)信息的了解已達(dá)較高水平,以至于信息的作用在模型中被弱化了[10]。但是信息的間接效應(yīng)是顯著的,有研究顯示,正確的煙草健康知識(shí)可以降低青少年的吸煙率[11],因而要加強(qiáng)青少年煙草健康知識(shí)的健康教育。

吸煙預(yù)防動(dòng)機(jī)對(duì)吸煙預(yù)防行為既有直接效應(yīng)(0.202)也有間接效應(yīng)(0.247),間接效應(yīng)大于直接效應(yīng),與IMB模型假定的動(dòng)機(jī)主要通過(guò)行為技巧影響預(yù)防行為一致,與文孝忠等[7]、Fisher等[12]的研究結(jié)果一致,錯(cuò)誤的吸煙態(tài)度會(huì)對(duì)青少年的吸煙行為產(chǎn)生較大影響,提示要加強(qiáng)對(duì)青少年吸煙預(yù)防動(dòng)機(jī)的經(jīng)驗(yàn)和意愿的干預(yù),使青少年獲取正確的控?zé)煈B(tài)度。

煙草相關(guān)信息和吸煙預(yù)防動(dòng)機(jī)能否促使吸煙預(yù)防行為的發(fā)生,往往依賴于行為技巧的作用,如朋友給你煙,拒絕吸煙,或者有人吸煙,提醒別人不要吸煙可以有效預(yù)防吸煙行為的發(fā)生。

本研究的不足之處:

1.本研究為橫斷面研究,因而在下結(jié)論時(shí)不能絕對(duì)化,行為的發(fā)展是動(dòng)態(tài)過(guò)程,只有縱向研究行為相關(guān)問(wèn)題,才能獲取青少年吸煙預(yù)防行為深層次信息。此外,今后有待于進(jìn)行青少年控?zé)熜Ч母深A(yù)研究,從而為提供制定相關(guān)的青少年控?zé)熣咛峁┛茖W(xué)依據(jù)。

2.本研究的調(diào)查指標(biāo)均為青少年自我報(bào)告測(cè)量,自我報(bào)告的收集方式存在一定偏倚,尤其是敏感性指標(biāo),因而對(duì)敏感性指標(biāo)的收集方式仍需要進(jìn)一步發(fā)掘。

3.本研究將IMB模型首次應(yīng)用于青少年煙草流行的調(diào)查中,對(duì)于本次研究的動(dòng)機(jī)、行為技巧等潛在變量指標(biāo),是否有更敏感、更精確的指標(biāo)反映該人群的特征值得進(jìn)一步研究。

4.有研究顯示,吸煙的環(huán)境影響因素[13-15],如家庭環(huán)境(父母是否吸煙)、學(xué)校環(huán)境(無(wú)煙校園環(huán)境、控?zé)熃】到逃n等)、社會(huì)環(huán)境(煙草廣告、宣傳)等因素對(duì)吸煙預(yù)防行為有著較大影響,在下一步的研究中,應(yīng)該納入吸煙的環(huán)境因素的研究。

盡管有這些局限性,但是本研究最終模型擬合良好,較好的支持了IMB模型的相關(guān)理論,體現(xiàn)了利用該模型在青少年人群實(shí)施控?zé)煾深A(yù)的潛在能力。本研究作為整個(gè)干預(yù)研究的啟動(dòng)階段,根據(jù)研究結(jié)果,應(yīng)從信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧三方面進(jìn)行綜合干預(yù),促進(jìn)青少年吸煙預(yù)防行為的發(fā)生。