胡文斌 周曉明 鞏宗林 張 婷 秦 威 羅曉明△

【提 要】 目的 了解江蘇省昆山市2005-2015年老年癡呆死亡率變化趨勢(shì)及定量估計(jì)影響因素。方法 收集歷年江蘇省昆山市分性別和年齡組癡呆死亡病例，計(jì)算粗死亡率和年齡標(biāo)化率(2000年第五次人口普查年齡結(jié)構(gòu)，簡(jiǎn)稱(chēng)“中標(biāo)率”)。用年度變化百分比(annual percentage change,APC)評(píng)價(jià)老年癡呆死亡率在年份之間變化趨勢(shì)；率差別分解分析人口因素對(duì)老年癡呆死亡率變化的貢獻(xiàn)。結(jié)果 2005-2015年老年癡呆死亡病例數(shù)在總?cè)巳撼尸F(xiàn)上升趨勢(shì)(APC=7.8%，95%CI：5.0%～10.6%，P=0.0005)。2005-2015年老年癡呆中標(biāo)率在總?cè)巳?APC=0.7%，95%CI：-1.9%～3.3%，P=0.6210)、男性人群(APC=-1.2%，95%CI：-3.9%～1.5%，P=0.3917)及女性人群(APC=1.8%，95%CI：-1.8%～5.4%，P=0.3565)中無(wú)明顯趨勢(shì)變化。人口因素和非人口因素共同影響了老年癡呆粗死亡率上升，人口因素在男性和女性人群中貢獻(xiàn)率分別為174.82%和49.20%。結(jié)論 昆山市因老年癡呆而死亡人數(shù)持續(xù)上升，疾病負(fù)擔(dān)增加；人口因素是影響老年癡呆死亡的主要因素。

隨著平均期望壽命持續(xù)上升，老年癡呆患病率也明顯上升[1-2]。研究顯示老年人群中癡呆患病率在3.0%～6.0%之間[1,3-4]。老年癡呆對(duì)家庭及社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)[5]。江蘇省昆山市位居上海和蘇州之間，近20年經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，生活環(huán)境發(fā)生了巨大變化[6-7]，人口學(xué)特征持續(xù)改變[8]，平均期望壽命與老齡化程度前所未有[9]。但昆山市目前尚未開(kāi)展癡呆死亡率相關(guān)研究。為此，我們依托死因監(jiān)測(cè)工作，分析老年癡呆死亡情況及人口學(xué)特征的貢獻(xiàn)，為有針對(duì)性的社區(qū)綜合防治提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象來(lái)源

本研究中老年癡呆定義為60歲及以上的阿爾茨海默病和其他癡呆，以及帕金森綜合癥。按照《國(guó)際疾病分類(lèi)》(ICD-10)對(duì)所有疾病進(jìn)行編碼，阿爾茨海默病和其他癡呆ICD-10編碼為F01,F03,G30～G31；帕金森病ICD-10編碼為G20～G21。

江蘇省昆山市自1981年全面開(kāi)展死因監(jiān)測(cè)工作[9-10]?；?005-2015年死因監(jiān)測(cè)工作，整理分年齡組和年份的癡呆死亡數(shù)；年初與年末人口數(shù)來(lái)源于昆山市公安局，以計(jì)算年均觀察人年數(shù)，2005-2014年年均觀察人年數(shù)(年均人口數(shù))詳參文獻(xiàn)[8-9]。2015年年均觀察人年數(shù)為778389人年，男性與女性分別為386281和392108人年。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

下限：CLL={e[β-(T×SEβ)]-1}×100，

上限：CLU={e[β+(T×SEβ)]-1}×100。

采用SAS 9.3計(jì)算粗率、年齡標(biāo)化率和APC。老年癡呆死亡率差別分解計(jì)算：人口因素導(dǎo)致差別值=(終末年年齡段人口構(gòu)成比-起始年年齡段人口構(gòu)成比)×(終末年年齡別死亡率+起始年年齡別死亡率)/2；非人口因素導(dǎo)致差別值=(終末年年齡別死亡率-起始年年齡別死亡率)×(終末年年齡段人口構(gòu)成比+起始年年齡段人口構(gòu)成比)/2。死亡率差別值：終末年總死亡率-起始年總死亡率，人口因素貢獻(xiàn)率=人口因素導(dǎo)致差別值/死亡率差別值，非人口因素貢獻(xiàn)率=非人口因素導(dǎo)致差別值/死亡率差別值；計(jì)算方法參照文獻(xiàn)[11]。

結(jié) 果

江蘇省昆山市2005-2015年老年癡呆死亡共計(jì)1365例，其中男性544例，女性821例。2005-2015年老年癡呆死亡病例數(shù)在總?cè)巳?、男性和女性人群中均逐年增加，上升趨?shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(APC=7.8%，95%CI：5.0%～10.6%，P=0.0005)。2005-2015年老年癡呆粗死亡率在總?cè)巳?APC=5.9%，95%CI：3.1%～8.7%，P=0.0029)、男性人群(APC=3.5%，95%CI：0.8%～6.2%，P=0.0335)及女性人群(APC=7.4%，95%CI：4.0%～10.8%，P=0.0028)中明顯上升。見(jiàn)表1。

2005-2015年癡呆死亡率世標(biāo)率在總?cè)巳?APC=1.5%，95%CI：-1.5%～4.7%，P=0.3812)、男性人群(APC=0.7%，95%CI：-2.1%～3.5%，P=0.6208)及女性人群(APC=1.9%，95%CI：-2.6%～6.4%，P=0.4262)中無(wú)明顯變化趨勢(shì)。2005-2015年癡呆中標(biāo)率在總?cè)巳?APC=0.7%，95%CI：-1.9%～3.3%，P=0.6210)、男性人群(APC=-1.2%，95%CI：-3.9%～1.5%，P=0.3917)及女性人群中(APC=1.8%，95%CI：-1.8%～5.4%，P=0.3565)亦無(wú)明顯趨勢(shì)變化。見(jiàn)表1。

表1 江蘇省昆山市2005-2015年老年癡呆死亡率分析

2.江蘇省昆山市2005-2015年老年癡呆年齡別死亡率分析

總的來(lái)看，江蘇省昆山市老年癡呆年齡別死亡率在60～70歲處于較低水平，70～79歲之后明顯上升，80歲以上達(dá)到高峰。但是分兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)來(lái)看癡呆年齡別死亡率，男性人群中2015年高于2005年；女性人群中2015年高于2005年(表2)。

表2 江蘇省昆山市2005-2015年癡呆年齡別死亡率(1/105)

3.江蘇省昆山市2005-2015年老年癡呆死亡率差分解分析

2015與2005年昆山市總?cè)巳豪夏臧V呆死亡率之差為8.11/10萬(wàn)，其中人口因素貢獻(xiàn)率為70.46%，貢獻(xiàn)值為5.71/10萬(wàn)；非人口因素的貢獻(xiàn)率為29.54%，其貢獻(xiàn)值為2.40/10萬(wàn)。2015與2005年男性人群中死亡率之差為2.48/10萬(wàn)，其中人口因素貢獻(xiàn)率為174.82%，貢獻(xiàn)值為4.96/10萬(wàn)；非人口因素的貢獻(xiàn)率為-74.82%，其貢獻(xiàn)值為-2.12/10萬(wàn)；女性人群中死亡率之差為13.30/10萬(wàn)，其中人口因素貢獻(xiàn)率為49.20%，貢獻(xiàn)值為6.54/10萬(wàn)；非人口因素貢獻(xiàn)率為50.80%，其貢獻(xiàn)值為6.76/10萬(wàn)(表3)。

表3 江蘇省昆山市老年癡呆死亡率差分解分析(2015 vs 2005)

討 論

本研究顯示江蘇省昆山市老年癡呆死亡數(shù)在研究年份持續(xù)上升，但是年齡標(biāo)化死亡率在研究年份無(wú)明顯趨勢(shì)變化，提示因老年癡呆所致疾病負(fù)擔(dān)在上升；人口老齡化是促進(jìn)老年癡呆粗死亡率上升的因素之一。中度認(rèn)知障礙是介于正常老化和老年癡呆的中間階段，是老年癡呆關(guān)鍵干預(yù)指標(biāo)。就中度認(rèn)知障礙的流行狀況來(lái)看，很多國(guó)家已經(jīng)開(kāi)展了大規(guī)模的認(rèn)知障礙患病率調(diào)查[12]。中國(guó)也有大量中度認(rèn)知障礙患病結(jié)果[13-14]。最近幾年開(kāi)展了大量的研究[13-16]，認(rèn)知障礙在農(nóng)村和城市分別為7.43%和6.54%[17]；60歲以上人群中20%存在中度認(rèn)知障礙[14]。與昆山市相鄰的浙江省癡呆患病率在60歲以上人群為4.5%[16]；系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示老年人群中癡呆患病率在3.0%～6.0%之間[1,3]。隨著平均期望壽命持續(xù)上升，伴隨的是人口老齡化進(jìn)程。昆山市老齡化已經(jīng)達(dá)到了前所未有的程度[9]。癡呆死亡率的上升是多因素導(dǎo)致的結(jié)果，除了本研究中提示的人口因素，尚有非人口因素。

老年癡呆作為老齡化社會(huì)的并發(fā)現(xiàn)象，與多種慢性病及不健康生活方式共存。近年來(lái)研究顯示長(zhǎng)期的高血壓[18]、糖尿病[13,15]、吸煙[19]等危險(xiǎn)因素可以通過(guò)微梗死、微出血、白質(zhì)病變、代謝異常等引起認(rèn)知障礙。我們前期的研究顯示，隨著人口學(xué)特征持續(xù)改變[8]，昆山市糖尿病患病率為3.9%[20]、高血壓患病率為17.2%[21]、吸煙率為23.3%[22]，這提示本地區(qū)存在老年癡呆相關(guān)的危險(xiǎn)因素不容忽視。老年癡呆可通過(guò)多種途徑預(yù)防。有研究結(jié)果顯示，飲茶[23]、較好的家庭功能[24]、受教育程度[25]與老年癡呆明顯存在負(fù)關(guān)聯(lián)。同時(shí)，控制好血壓、血糖，降低吸煙率同樣可改善癡呆水平。研究顯示，長(zhǎng)期暴露于污染空氣環(huán)境可增加癡呆相關(guān)發(fā)病率[26]；同樣，隨著昆山市環(huán)境空氣質(zhì)量持續(xù)改變[6-7]，其與老年癡呆的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究。

有研究顯示老年癡呆未診斷水平較高，達(dá)93.98%[27-28]。本研究中我們基于死因監(jiān)測(cè)，將老年癡呆定義為阿爾茨海默病和其他癡呆(F01,F03，G30～G31)及帕金森病(G20～G21)，一定程度可反映癡呆相關(guān)死亡率。昆山市于1981年開(kāi)展戶(hù)籍人群的全死因登記工作，由于時(shí)間跨度較長(zhǎng)，漏報(bào)及錯(cuò)分偏倚不可避免。昆山市于2013年加入國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，在加入之前于2011-2012年開(kāi)展了居民死因漏報(bào)調(diào)查，漏報(bào)率為0.34%，這提示既往居民全死因監(jiān)測(cè)漏報(bào)率處于可接受區(qū)間[29]。有研究顯示將醫(yī)院信息和死亡證信息進(jìn)行對(duì)接，是提高癡呆診斷的有效途徑[30]。

本研究我們整理了分年齡、性別和年份的老年癡呆死亡數(shù)，計(jì)算了較長(zhǎng)一段時(shí)間老年癡呆死亡情況，同時(shí)探究了年齡別死亡率和人口老齡化貢獻(xiàn)。在老年癡呆粗死亡率明顯上升背景下，除了人口學(xué)因素的影響，非人口學(xué)因素的影響不容忽視。當(dāng)前及今后一段時(shí)間，探索具體的非人口學(xué)因素，及時(shí)開(kāi)展有針對(duì)性的老年癡呆預(yù)防控制措施及疾病負(fù)擔(dān)研究是我們工作的方向。