熊家豪 牟勁松 趙淑英 羅珍胄 明 輝 尹遜強(qiáng) 羅家有

【提 要】 目的 研制適合我國(guó)大學(xué)生的健康素養(yǎng)調(diào)查問卷,并評(píng)價(jià)其信度與效度。方法 采取自愿填寫的方式,對(duì)308名在校大學(xué)生應(yīng)用自制問卷進(jìn)行健康素養(yǎng)調(diào)查,并對(duì)其中41位調(diào)查者間隔7天后進(jìn)行重復(fù)調(diào)查,問卷的信度采用內(nèi)部一致性信度和重測(cè)信度進(jìn)行分析;內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度應(yīng)用相關(guān)分析法和主成分因子分析法進(jìn)行分析。結(jié)果 本次研究共回收302份問卷,有效率98.1%;302名大學(xué)生健康素養(yǎng)總得分為(47.61±4.953)分,33.44%(101/302)的大學(xué)生具備基本健康素養(yǎng);基本知識(shí)和理念維度得分為(21.76±3.926)分,14.90%(45/302)的大學(xué)生具備該維度健康素養(yǎng);健康生活方式與行為維度得分為(13.44±2.479)分,61.59%(186/302)的大學(xué)生具備該維度健康素養(yǎng);健康技能維度得分為(12.40±2.763)分,62.25%(188/302)的大學(xué)生具備該維度健康素養(yǎng)?？倖柧淼腃ronbach’s α系數(shù)為0.863,各維度Cronbach’s α系數(shù)在0.647～0.739之間;總問卷的重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)為0.881(P<0.01),3個(gè)維度得分的重測(cè)信度在0.813～0.847之間,問卷的穩(wěn)定性較好。問卷具有較好的內(nèi)容效度,各維度得分與問卷總得分的相關(guān)系數(shù)在0.841～0.896之間,P值均<0.001。因子分析符合邏輯關(guān)系,22個(gè)公因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)63.211%,問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度。 結(jié)論 大學(xué)生健康素養(yǎng)調(diào)查問卷具有良好的信度和效度,能夠較好地反映大學(xué)生群體的健康素養(yǎng)狀況,適用于大學(xué)生健康素養(yǎng)調(diào)查以及大學(xué)生健康教育效果的評(píng)價(jià)。

隨著生活質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高,政府越來越重視建立健全健康教育體系,提升全民健康素養(yǎng),推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)[1]。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體獲取、理解和處理基本的健康信息或服務(wù),并做出正確的健康相關(guān)決策,以維持和促進(jìn)健康的能力[2-3]。大學(xué)生正處在獲取健康知識(shí)和技能的黃金時(shí)期,具有較強(qiáng)的可塑性,大學(xué)生的健康素養(yǎng)是反映我國(guó)當(dāng)代大學(xué)生健康素質(zhì)以及健康狀況改善效果的重要指標(biāo)。研究表明,我國(guó)大學(xué)生的健康素養(yǎng)水平普遍偏低[4],有較大的提升空間;生源地[5]、所學(xué)專業(yè)[6-7]、年級(jí)[8]、父母文化程度[9]等均不同程度地影響在校大學(xué)生健康素養(yǎng)水平。目前我國(guó)并沒有針對(duì)大學(xué)生健康素養(yǎng)的評(píng)估體系,國(guó)內(nèi)學(xué)者大多采用“中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷”進(jìn)行測(cè)評(píng)[10],大學(xué)生健康素養(yǎng)測(cè)量工具的開發(fā)及問卷本身的質(zhì)量問題的研究較少[11-12],亟需開發(fā)適合我國(guó)大學(xué)生健康素養(yǎng)評(píng)估的工具。因此,本研究擬研制適合我國(guó)大學(xué)生的健康素養(yǎng)調(diào)查問卷,并評(píng)價(jià)其信度與效度,旨在為今后大學(xué)生健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)、健康教育效果評(píng)價(jià)和健康素養(yǎng)干預(yù)提供實(shí)用的測(cè)量工具。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

樣本量確定根據(jù)王家良[13]推薦的樣本含量粗略估計(jì)方法:樣本含量為可取條目數(shù)的5～10倍,以包含條目數(shù)最多的知識(shí)分量表來估計(jì)樣本含量。在大學(xué)生健康素養(yǎng)調(diào)查問卷中,基本知識(shí)和理念分量表?xiàng)l目最多,共32個(gè)條目,假設(shè)每個(gè)條目均作為分析變量,則至少應(yīng)測(cè)定160人,本研究最后調(diào)查308人。采取現(xiàn)場(chǎng)自填式問卷調(diào)查方法,對(duì)某高校308名在校大學(xué)生應(yīng)用自制問卷進(jìn)行健康素養(yǎng)調(diào)查,并對(duì)其中41名調(diào)查者間隔7天后進(jìn)行重復(fù)調(diào)查。

2.問卷編制

通過查閱文獻(xiàn)、應(yīng)用文獻(xiàn)資料優(yōu)選法和進(jìn)一步的系統(tǒng)分析,結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織編制的《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能(2015年版)》[14]、中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷、《中國(guó)居民膳食指南(2016)》等資料以及專家的意見初步形成問卷。隨機(jī)抽取小規(guī)模人群進(jìn)行預(yù)調(diào)查,在小組討論與修改的過程中,突出對(duì)大學(xué)生生活實(shí)際相關(guān)的健康素養(yǎng)內(nèi)容的考察,使問卷題目貼近大學(xué)生群體的生活現(xiàn)況,最后形成《我國(guó)大學(xué)生健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》。

研究設(shè)計(jì)的大學(xué)生健康素養(yǎng)調(diào)查問卷為結(jié)構(gòu)式問卷,包括:(1)個(gè)人基本情況包括年齡、性別、民族、年級(jí)、籍貫等;(2)問卷主體內(nèi)容包括基本知識(shí)和理念(32個(gè)題目)、健康生活方式與行為(17個(gè)題目)和健康技能(16個(gè)題目)3個(gè)維度的健康素養(yǎng),共65題,其中判斷題15題,單選題35題,多選題15題。判斷題、單選題每道題答對(duì)得1分,答錯(cuò)得0分;多選題全部選對(duì)得1分,少選或多選均不得分。問卷總分共計(jì)65分。

正確回答80%及以上者,被判定為具備基本健康素養(yǎng)。健康素養(yǎng)劃分為三個(gè)維度,即基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、健康技能。某維度健康素養(yǎng)正確回答80%及以上,可判定具備該維度的健康素養(yǎng)。

3.信度和效度考評(píng)

本研究采用Cronbach’s α系數(shù)分析問卷內(nèi)部一致性信度。重測(cè)信度通過前后兩次測(cè)量得分運(yùn)用Pearson 相關(guān)分析來評(píng)價(jià)。本問卷的結(jié)構(gòu)效度采用主成分分析法(最大方差旋轉(zhuǎn))進(jìn)行評(píng)價(jià),采用Pearson相關(guān)分析評(píng)價(jià)問卷內(nèi)容效度[15]。

4.質(zhì)量控制

調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行集中培訓(xùn),統(tǒng)一解釋口徑及問卷現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。問卷具有統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ),并由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象自填問卷,采用雙錄入法對(duì)問卷進(jìn)行錄入和核對(duì)。

5.統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù),應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)大學(xué)生健康素養(yǎng)調(diào)查問卷進(jìn)行信度和效度分析。P值均為雙側(cè)概率,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01。

結(jié) 果

1.基本情況:本次研究共回收問卷308份,有效問卷302份,有效率98.1%,其中41名大學(xué)生接受了重復(fù)測(cè)量。 302名大學(xué)生平均年齡為(21.14±1.624)歲;男生128人(42.4%),女生174人(57.6%);低年級(jí)(1～2年級(jí))學(xué)生74人(24.5%),高年級(jí)(3～5年級(jí))學(xué)生228人(75.5%);籍貫為城市的大學(xué)生164人(54.3%),籍貫為農(nóng)村的大學(xué)生138人(45.7%)。

302名大學(xué)生健康素養(yǎng)平均總得分為(47.61±4.953)分,33.44%(101/302)的大學(xué)生具備基本健康素養(yǎng);其中基本知識(shí)和理念維度得分為(21.76±3.926)分,14.90%(45/302)的大學(xué)生具備該維度健康素養(yǎng);健康生活方式與行為維度得分為(13.44±2.479)分,61.59%(186/302)的大學(xué)生具備該維度健康素養(yǎng);健康技能維度得分為(12.40±2.763)分,62.25%(188/302)的大學(xué)生具備該維度健康素養(yǎng)。

2.信度分析

(1)內(nèi)部一致性信度:總問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.863分,基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為和健康技能3維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.647～0.739。問卷的內(nèi)部一致性信度較好(表1)。

*:標(biāo)準(zhǔn)化Cronbach’s α系數(shù)只在不同維度之間信度大小比較時(shí)使用

(2) 重測(cè)信度:本研究對(duì)41名被調(diào)查者進(jìn)行了重復(fù)調(diào)查,兩次調(diào)查時(shí)間間隔7天,重測(cè)信度通過前后兩次測(cè)量得分運(yùn)用Pearson相關(guān)分析來評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示,總問卷的重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)為0.881,3個(gè)維度得分的重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)在0.813～0.847之間,表明該問卷測(cè)量結(jié)果具有較好的穩(wěn)定性和一致性(表2)。

表2 大學(xué)生健康素養(yǎng)調(diào)查問卷的1周重測(cè)信度

*:P<0.01

3.效度分析

(1)內(nèi)容效度:本研究通過計(jì)算各維度得分與問卷總得分的相關(guān)系數(shù)對(duì)問卷的內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。相關(guān)系數(shù)越高,則問卷的內(nèi)容效度越高。結(jié)果顯示，基本知識(shí)和理念維度、健康生活方式與行為維度、健康技能維度與問卷總量表之間呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)均>0.5,P值均<0.01;各維度之間也呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)均>0.5,P值均<0.01;說明該問卷的內(nèi)容效度較好(表3)。

表3 各維度和總問卷得分之間的Pearson相關(guān)系數(shù)

(2)結(jié)構(gòu)效度:問卷的結(jié)構(gòu)效度采用主成分因子分析(最大方差旋轉(zhuǎn)法)進(jìn)行評(píng)價(jià)。一般而言,問卷得出的公因子能解釋50%以上的變量,說明結(jié)構(gòu)效度良好[16]。結(jié)果顯示，以特征根大于1作為納入標(biāo)準(zhǔn),本問卷KMO值為0.807,Bartlett球形檢驗(yàn)值為5438.839(P<0.001),表示各變量間有一定的相關(guān)性,該問卷適合進(jìn)行因子分析[17]。經(jīng)主成分因子分析提取了22個(gè)公因子,累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)63.211%,符合公因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率至少在50%以上的要求(表4)。

討 論

健康素養(yǎng)是一個(gè)多層次的體系,伴隨著社會(huì)的重視和科學(xué)研究的推進(jìn),健康素養(yǎng)的內(nèi)涵也在不斷完善和發(fā)展,其重要性也日益顯現(xiàn)。近年來隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展,問卷在醫(yī)學(xué)科研和健康領(lǐng)域中的作用已被廣大研究者重視[16]。合格的問卷能夠盡可能地減少混雜,減少誤差,盡可能真實(shí)地反映調(diào)查對(duì)象各方面的情況,為相關(guān)部門制定科學(xué)的預(yù)防干預(yù)措施,進(jìn)行有效的健康促進(jìn)活動(dòng)提供科學(xué)依據(jù)[18]。因此,不論是在編制或使用問卷時(shí),研究者都應(yīng)對(duì)問卷的穩(wěn)定性、有效性和準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

信度和效度評(píng)價(jià)是考評(píng)問卷的重要指標(biāo)。信度主要評(píng)價(jià)問卷的精確性、一致性和穩(wěn)定性,其目的是控制和減少隨機(jī)誤差的產(chǎn)生[19]。

表4 大學(xué)生健康素養(yǎng)調(diào)查問卷因子分析結(jié)果

本研究采用Cronbach’s α系數(shù)分析問卷內(nèi)部一致性信度,采用Pearson相關(guān)分析來評(píng)價(jià)重測(cè)信度。一般來說,Cronbach’s α系數(shù)達(dá)到0.8以上表示內(nèi)部一致性極好,Cronbach’s α系數(shù)在0.6～0.8之間表示較好,而小于0.6表示內(nèi)部一致性較差[20]。本研究中,基本知識(shí)和理念維度、健康技能維度Cronbach’s α系數(shù)在0.7以上,健康生活方式與行為維度Cronbach’s α系數(shù)為0.647,這說明問卷各維度的內(nèi)部一致性較好;重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)一般要求達(dá)到0.7以上[21],本研究總問卷的重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)為0.881,3個(gè)維度得分的重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)在0.813～0.847之間,問卷的穩(wěn)定性較好。

效度主要評(píng)價(jià)問卷的準(zhǔn)確度、有效性和正確性,測(cè)驗(yàn)的效度越高,表示它所測(cè)量的結(jié)果越能代表所測(cè)行為的真實(shí)特征[19,22]。本研究采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行效度分析。內(nèi)容效度方面,Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，基本知識(shí)和理念維度、健康生活方式與行為維度、健康技能維度與問卷總量表之間呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)均>0.5,P值均<0.01;各維度之間也呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)均>0.5,P值均<0.01;說明該問卷的內(nèi)容效度較好。結(jié)構(gòu)效度方面,主成分分析的結(jié)果顯示，22個(gè)公因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)到63.211%,符合公因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率至少在50%的要求[16],說明該問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度,基本反映了問卷的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)。

綜上所述,大學(xué)生健康素養(yǎng)調(diào)查問卷具有良好的信度和效度,是可信、有效的測(cè)評(píng)工具,能夠較好地反映大學(xué)生群體的健康素養(yǎng)狀況,適用于大學(xué)生健康素養(yǎng)調(diào)查以及大學(xué)生健康教育效果的評(píng)價(jià)。然而本研究仍然存在一些不足,如分析結(jié)構(gòu)效度時(shí),提取的公因子較多(22個(gè)),說明問卷的3個(gè)維度所涵蓋的健康問題欠全面,提示問卷需要進(jìn)一步調(diào)整,需要我們同時(shí)運(yùn)用多種統(tǒng)計(jì)方法,從不同角度深入分析,不斷完善問卷。此外,樣本代表性有待進(jìn)一步提高,我們將在今后的研究中予以改進(jìn)。