山西省陽泉市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山西 陽泉 045000

小兒抗生素相關(guān)性腹瀉是一種常見兒科疾病，其發(fā)生機理為抗菌藥物使用后造成腸道菌群失調(diào)，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多及大便性狀改變，嚴重將引起酸堿平衡、電解質(zhì)平衡紊亂，甚至誘發(fā)休克等，對患兒生長發(fā)育及生命造成嚴重影響[1]。微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)及對癥治療是西醫(yī)治療的主要方法，可在一定程度上改善患兒病情，但仍有大部分患兒出現(xiàn)病情遷延，對患兒健康造成影響[2]。中醫(yī)學(xué)認為腹瀉一病，病位在脾，本為腎，而健脾補腎固攝湯有健脾利濕、補腎固澀之效，可獲得較好的效果[3]?；诖耍狙芯繉ξ以?8例小兒抗生素性腹瀉患兒展開研究，探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年12月在我院就診的小兒抗生素相關(guān)性腹瀉患兒78例納入研究，隨機分為對照組(39例)和觀察組(39例)。對照組中男24例，女15例；年齡6～45個月，平均年齡(19.65±9.98)個月；病程2～9 d，平均(5.41±1.93) d；腹瀉嚴重程度：輕中度34例，重度5例。觀察組中男23例，女16例；年齡7～46個月，平均年齡(19.67±9.97)個月；病程2～10 d，平均(5.43±1.95) d；腹瀉嚴重程度：輕中度33例，重度6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選者均簽署知情同意書，且本研究已獲得我院倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①使用抗生素48 h后有腹瀉發(fā)生，持續(xù)時間超過2 d者；②大便頻率不低于3次/24 h，且為水樣或蛋花湯樣者；③根據(jù)《兒科學(xué)》[4]制定中醫(yī)辨證中脾虛型腹瀉標準：大便呈水樣稀薄，反復(fù)發(fā)作，腹瀉時間長，食后即瀉，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡，苔白，脈象細弱。

1.2.2 排除標準 ①使用抗生素前出現(xiàn)腹瀉者；②先天性心臟病、腫瘤、營養(yǎng)不良及中度以上貧血等其他嚴重疾病者；③感染性腹瀉者；④其他感染性疾病伴有腹瀉癥狀者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)西藥治療，口服蒙脫石散(山東宏濟堂制藥集團股份有限公司，國藥準字H20093638)，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S19980004)，均1 g/次，3次/d，靜脈補液、糾正水電解質(zhì)紊亂處理脫水嚴重情況，口服補液處理脫水較輕情況。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予健脾補腎固攝湯治療，組方為金櫻子、薏苡仁各10 g，杜仲、建曲、車前子、訶子、甘草、白術(shù)、茯苓及黨參各9 g，澤瀉、補骨脂各6 g。加減治療：濕邪不甚者加車前子12 g或澤瀉6 g；喉中痰鳴者加法半夏9 g；嘔吐者加旋覆花10 g；口渴者加烏梅6 g；久瀉脫肛者加升麻10 g、黃芪9 g；中陽虛、腹痛綿綿者加肉豆蔻6 g；腹脹、大便夾有不消化食物者加萊菔子10 g、炒山楂15 g；久瀉不止、形寒怕冷者加干姜6 g、制附子10 g；大便黏膩、氣味臭穢者加黃連10 g；大便稀溏、神萎面黃者加山藥9 g；大便夾有泡沫者加防風(fēng)6 g。由四川新藥股份有限公司配制中藥散顆粒，開水溶，溫服。年齡<1歲者1/2劑/d；1～3歲者2/3劑/d；年齡≥4歲者1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標及療效判定 ①腹瀉頻率及持續(xù)時間：記錄治療期間兩組腹瀉次數(shù)，計算其腹瀉頻率；并統(tǒng)計腹瀉持續(xù)時間。②療效標準：根據(jù)《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[5]制定。治療72 h后，腹瀉頻率<2次/d，全身癥狀消失，大便外觀正常為顯效；治療72 h，大便次數(shù)及性質(zhì)明顯改善，全身癥狀改善，水分減少為好轉(zhuǎn)；治療72 h，全身癥狀、大便性質(zhì)、次數(shù)均無明顯變化為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 腹瀉頻率及持續(xù)時間 與對照組比較，觀察組腹瀉頻率及持續(xù)時間均明顯較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床療效 與對照組對比，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)腹瀉頻率/次/d腹瀉持續(xù)時間/d對照組391.56±0.784.09±1.71觀察組390.78±0.23*2.76±1.21*

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

抗生素破壞腸道正常菌群是目前西醫(yī)認為該病發(fā)生的主要原因，將損害腸黏膜，但因個體差異性常規(guī)微生態(tài)制劑和腸黏膜保護劑治療仍存在局限性[6]。在中醫(yī)學(xué)中，腹瀉屬于“泄瀉”范疇，且多認為虛證是抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生的主要原因，《景岳全書·泄瀉》中“泄瀉之本，無不由于脾胃”，故認為脾虛為其發(fā)生的重點，而在生理上，人體中各個臟腑相互影響和作用，且腎為先天之本，脾胃為后天之本。因此，脾為泄瀉之病位，而其本在腎，本著“治病求本”的原則，臨床治療應(yīng)以健脾利濕、補腎固澀為主[7]。

脾虛將助長濕邪侵襲，加之脾虛時將產(chǎn)生消化吸收障礙，破壞機體各臟器間的平衡，造成腸道菌群失調(diào)，加重脾虛，形成惡性循環(huán)，加重病情發(fā)展[8]。本研究中，觀察組腹瀉頻率及持續(xù)時間均明顯低于對照組，治療總有效率較高，證實健脾補腎固攝湯改善患兒腹瀉癥狀，提高治療效果。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片是一種常見微生態(tài)制劑，可快速恢復(fù)腸道正常菌群平衡，促進內(nèi)毒素聚集減少，對腸腔內(nèi)PH值進行調(diào)節(jié)，發(fā)揮抗微生物及抗毒素的效果[9]。而健脾補腎固攝湯中杜仲有補肝腎、強筋骨之效；補骨脂有補腎助陽、溫脾止瀉之效，與杜仲聯(lián)合使用可顧護腎虛之本及脾虛之標，增強機體免疫力；訶子、金櫻子具有澀腸止瀉之效；黨參、茯苓、白術(shù)有健脾益氣之效[10]。薏苡仁、車前子、澤瀉有利濕健脾之效；建曲行消食化滯、發(fā)散風(fēng)寒之效，可治脾虛夾積之證；甘草有補脾益氣、調(diào)和藥性之效。諸藥合用共奏健脾益氣、滲濕止瀉、補腎固澀之效。與常規(guī)西藥聯(lián)合使用可做到標本兼治，進而有效改善患兒病情，提高治療效果。

綜上所述，小兒抗生素相關(guān)性腹瀉患兒接受中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著，可有效改善患兒腹瀉癥狀，提高治療效果。