河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南 鄭州 450000

股骨頭壞死是嚴重影響人類日常生活能力的一種疾病，其主要表現(xiàn)為髖部疼痛，患肢功能障礙，其發(fā)病機制尚不完全明確，多與大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、長期大量飲酒及外傷有關(guān)[1]；骨髓水腫是股骨頭缺血性壞死發(fā)展過程中的一種繼發(fā)征象，通過骨髓水腫可以證實股骨頭塌陷的趨勢[2]。骨髓水腫的區(qū)域與面積的大小，與患者髖部疼痛程度及股骨頭壞死的病程進展息息相關(guān)[3]，筆者通過應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，中藥以四妙散為主方進行加減，利水滲濕，西藥給予靜脈點滴注射用七夜皂苷鈉，消除炎癥，改善下肢靜脈循環(huán)，促進下肢靜脈回流，并結(jié)合理療，在治療股骨頭壞死伴骨髓水腫取得了明顯的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月至2018年1月收治的股骨頭壞死伴骨髓水腫96例患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各48例。對照組男30例，女18例；年齡范圍21.6～70.2歲；平均年齡(42.5±3.8 )歲；病程范圍3.5個月～30.4個月，平均病程( 15.3±0.4 )個月。觀察組男32例，女16例；年齡范圍在24.4～69.1歲，平均年齡(41.2±2.8 )歲，病程在4.3個月～28.5月，平均病程( 17.1±0.6)月。兩組年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 股骨頭壞死的診斷標準參照2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的股骨頭壞死診斷與治療的專家建議[4]； ARCO分期診斷標準[5]：I期為骨掃描或/和MRI陽性；II期為密度不均，硬化與囊腫形成，平片未見新月征，CT沒有塌陷存在，MRI與骨掃描陽性，髖臼無變化，III期平片出現(xiàn)新月征，CT有塌陷表現(xiàn)；IV期為關(guān)節(jié)面塌陷變變，關(guān)節(jié)間隙狹窄，髖臼出現(xiàn)壞死變化，囊性變化，囊腫和骨刺。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①均符合股骨頭壞死西醫(yī)診斷標準；②ARCO分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者；③MRI影像學(xué)資料完整者，并明確存在骨髓水腫及髖關(guān)節(jié)疼痛者；④均簽署研究知情同意書。排除標準：①排除伴發(fā)其他影響治療的嚴重疾病者；②排除其他疾病引起的股骨頭壞死及骨髓水腫；③體內(nèi)內(nèi)置金屬固定器及內(nèi)置心臟起搏器的患者；④不愿采用中藥治療者；⑤肝腎功能不全者。

1.4 治療方法 對照組予仙靈骨葆膠囊(貴州同濟堂制藥有限公司，國藥準字Z20025337)，3粒/次，2次/日，口服；給予超短波(采用上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司 LDT.CD31)治療采用微熱量，對置法，每次20 min, 每日1次，每個療程20次；紅外線(采用重慶市國人醫(yī)療器械有限公司TDP-L-I-5)照射患側(cè)髖關(guān)節(jié)，每次20 min， 每日1次，每個療程20次。觀察組在治療組的基礎(chǔ)上給予注射用七葉皂苷鈉(山東綠葉制藥有限公司，國藥準字 H20003239)10 mg加入0.9%氯化鈉注射液(河南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字H20003438，250 mL：2.25 g)250 mL中靜脈點滴每個療程連用10 d，10 d后停藥；同時給予中草藥四妙散加減口服，具體組方如下：鹽黃柏12 g,蒼術(shù)15 g,薏苡仁12 g,川牛膝15 g,白術(shù)15 g,威靈仙15 g,骨碎補20 g,桑寄生20 g,天花粉10 g,玉竹10 g,甘草9 g;兼有血瘀者可加川芎15 g,三七粉6 g；兼有肝腎虧虛者可加山茱萸15 g,杜仲12 g;用法：煎汁400 mL,每次200 mL，早晚分服，日一劑。其中30 d為1個療程，共治療3個療程。

1.5 觀察指標及療效判定 骨髓水腫分級標準：根據(jù)MRI影像學(xué)表現(xiàn)，通過MRI顯示骨髓水腫的范圍分級[6]：0級；病灶周圍無水腫；Ⅰ級：骨髓水腫局限于股骨頭區(qū)；Ⅱ級：骨髓水腫局限于股骨頭及股骨頸區(qū)；Ⅲ級：骨髓水腫自股骨頭延伸至股骨粗隆下。

疼痛分級標準：參考主訴疼痛分級法[7]將疼痛分為4級：0級：無疼痛；Ⅰ級：輕度疼痛，但能忍受，生活正常，睡眠不受影響；Ⅱ級：中度疼痛，疼痛明顯，不能忍受，睡眠受到影響，要求服用鎮(zhèn)痛藥物；Ⅲ級：重度疼痛,疼痛劇烈，不能忍受，嚴重影響睡眠，需要服用鎮(zhèn)痛藥物。

臨床療效標準：結(jié)合MRI影像學(xué)表現(xiàn)及疼痛表現(xiàn)制定臨床療效標準：痊愈：影像學(xué)表現(xiàn)無水腫或僅壞死區(qū)存在水腫且無疼痛表現(xiàn)；顯效：骨髓水腫及疼痛由原來Ⅲ級或Ⅱ級變?yōu)棰窦墸挥行В汗撬杷[面積相對變小，疼痛較治療前相對減輕，但無明顯分級變化；無效：骨髓水腫及疼痛未發(fā)生改變或加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個療程的治療后，觀察組骨髓水腫療效的總有效率為87.5%，優(yōu)于對照組的75.0%，觀察組治療后疼痛療效的總有效率為89.5%，優(yōu)于對照組的79.1%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 兩組骨髓水腫療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組疼痛療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

股骨頭壞死因多種原因造成股骨頭血液循環(huán)的破壞，最終導(dǎo)致股骨頭塌陷及髖關(guān)節(jié)功能障礙[2]。股骨頭壞死致髖部疼痛的患者往往伴隨有骨髓水腫，且水腫越明顯，疼痛越劇烈；患者因髖關(guān)節(jié)疼痛，影響站立及行走，活動量減少從而導(dǎo)致下肢靜脈回流減慢，故在治療過程中減輕骨髓水腫不容忽視，西醫(yī)治療應(yīng)改善下肢循環(huán)，促進下肢靜脈回流，消除髖關(guān)節(jié)炎癥及水腫，中醫(yī)方面應(yīng)注重利水滲濕。

仙靈骨葆膠囊可補益肝腎，活血化瘀，強筋壯骨，為治療股骨頭壞死的常用藥物；超短波容易通過人體組織，超短波電磁場作用于髖關(guān)節(jié)后可使髖關(guān)節(jié)部位的小動脈擴張，改善髖關(guān)節(jié)周圍無菌炎癥組織的PH值，利于炎癥逆轉(zhuǎn)，降低炎癥組織的興奮性，使炎癥滲出液減少[8]；紅外線治療具有消除炎癥，改善照射部位血液循環(huán)，促進炎性物質(zhì)吸收的作用[9]。注射用七葉皂苷鈉的主要成分為β-七葉皂苷鈉，它是一種中藥提取物，具有清水腫，抗?jié)B出，促進淋巴回流等作用，使毛細血管通透性得以修復(fù)，微循環(huán)得到充分改善[10]，從而在治療中可明顯改善髖關(guān)節(jié)血液循環(huán)，消除骨髓炎癥，減輕骨髓水腫及髖部疼痛。中藥湯劑以“利水滲濕”為治則，以消除周圍組織水腫為治療機制，起到類似甘露醇的作用，濕邪困阻身體任何部位時皆可使用[11]，方劑以“四妙散”為主方加減，其中黃柏為君藥，黃柏味苦性寒涼，具有清熱解毒，清下焦?jié)駸嶂?；蒼術(shù)燥濕健脾、祛寒，可用于治療痹癥濕勝者；川牛膝有活血通經(jīng)，祛風(fēng)利濕之效；薏苡仁性較黃柏、蒼術(shù)溫和，與白術(shù)均能起到利水滲濕健脾之效，在利濕的同時健脾益氣，避免寒涼太過而傷脾胃；威靈仙、桑寄生均可祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；同時桑寄生、骨碎補有補腎壯骨之效；天花粉有清熱生津，清肺潤燥之功效，玉竹養(yǎng)陰潤棗，生津止渴，二者相結(jié)合，以除燥濕藥物引起的口干舌燥；甘草起調(diào)和諸藥、緩急止痛之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組骨髓水腫療效及緩解疼痛療效均優(yōu)于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭壞死伴骨髓水腫療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。