廣州市白云區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 廣州 510470

急性氣管支氣管炎屬于呼吸內(nèi)科常見疾病，是指由生物性或者非生物性致病因素造成的支氣管黏膜急性炎癥，與慢性支氣管炎無明顯相關(guān)性。早期癥狀以上呼吸道感染為主，表現(xiàn)為咽痛、鼻塞、流涕以及聲音嘶啞等[1]。隨著病情不斷發(fā)展，炎癥可能牽連支氣管黏膜受損，從而出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，部分患者甚至持續(xù)2年以上，嚴(yán)重影響其正常生活。加之急性氣管支氣管炎具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，治療難度較大[2]。臨床常采取西藥進(jìn)行治療，但長期用藥具有一定局限性[3]。筆者選取50例患者進(jìn)行對(duì)照研究，觀察沙參麥冬湯加減在急性氣管支氣管炎患者治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年6月至2017年6月納入的50例急性氣管支氣管炎患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各25例。對(duì)照組男13例，女12例，年齡25～74歲，平均年齡(50.6±2.7)歲，病程12d至3個(gè)月，平均病程(1.6±0.4)個(gè)月；研究組男11例，女14例，年齡26～75歲，平均年齡(51.2±2.8)歲，病程14d至3個(gè)月，平均病程(1.8±0.5)個(gè)月。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]： 均簽署知情同意書，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；均符合急性氣管支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線檢查確診；資料齊全，精神或者意識(shí)狀態(tài)較好者，能夠進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；研究中采取藥物過敏者；資料不全，或者精神狀態(tài)不佳者，無法配合進(jìn)行治療；合并支氣管擴(kuò)張者。

1.2 方法 對(duì)照組：莫西沙星0.4 g(拜耳醫(yī)藥保健股份公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20100158)，0.4 g/d；克拉霉素0.125 g，(山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)國藥準(zhǔn)字H20000046)，0.25 g/次，2次/d。研究組：沙參麥冬湯(麥冬30 g，沙參30 g，炙五味子20 g，百合20 g，天花粉15 g，玉竹15 g，川貝母15 g，甘草10 g，防風(fēng)10 g，桑葉10 g)。其中潮熱盜汗者加旱蓮草15 g，知母12 g；痰血者加白芨15 g，丹皮15 g；頭痛或者腹痛者加前胡10 g，川芎10 g；聲音嘶啞者加蘆根20 g，玄參20 g；咳時(shí)遺尿者加生地15 g，女貞子15 g。水煎服，2次/劑，1劑/d。兩組連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察所有患者病情變化，并記錄治療前、治療后兩周炎性因子水平，對(duì)比兩組治療結(jié)果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：患者兩周內(nèi)相關(guān)癥狀消退，經(jīng)檢查炎癥消失；有效：患者兩周內(nèi)相關(guān)癥狀緩解，經(jīng)檢查炎癥基本消失；無效：患者兩周內(nèi)相關(guān)癥狀以及炎癥反應(yīng)均無變化，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率64.00%，明顯低于研究組總有效率92.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組炎性因子水平變化比較 治療前兩組的IL-1、IL-6以及TNF-a水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別 IL-1/ng/mL IL-6/pg/mL TNF-a/ng/mL 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組0.16±0.050.10±0.030.83±0.270.51±0.16617.52±11.28529.42±9.77研究組0.15±0.040.08±0.02*0.85±0.280.23±0.07*614.03±11.35342.91±8.23*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率16.00%，與研究組發(fā)生率8.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例)

3 討論

近幾年，我國急性氣管支氣管炎發(fā)生率日趨增長，已成為威脅患者身心健康的主要疾病[6]。臨床上關(guān)于急性氣管支氣管炎發(fā)病機(jī)制的相關(guān)報(bào)道較少，可能與上呼吸道病毒感染密切相關(guān)，當(dāng)患者受到流感病毒、腺病毒以及肺炎支原體感染或者免疫能力降低時(shí)，癥狀可能加重，同時(shí)具有起病緩慢、遷延不愈以及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，明顯降低患者生活質(zhì)量[7]。

臨床上常采取常規(guī)西藥進(jìn)行治療，其中莫西沙星屬于8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥，具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用以及活性能力，口服后能夠快速被吸收，其生物利用度可高達(dá)90%以上[8]；克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能夠阻止細(xì)胞梭蛋白50S亞基聯(lián)結(jié)，抑制蛋白發(fā)生合成反應(yīng)，從而發(fā)揮出抑菌效果[9]。雖然能夠有效緩解臨床相關(guān)癥狀，由于患者病程較長，長期用藥可能增加患者耐藥性，降低治療效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率低于研究組(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說明研究組治療方法可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，緩解咳嗽、咳痰等癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為急性氣管支氣管炎屬于痰飲范疇，主要是由飲食不節(jié)、情志失衡引起，加之自身體質(zhì)虛弱、外感風(fēng)邪導(dǎo)致。沙參麥冬湯中麥冬生津止咳、潤肺解渴；沙參清熱化痰、益胃生津；炙五味子斂肺止咳；天花粉、玉竹清肺潤燥；川貝母潤肺止咳；防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛；甘草調(diào)和藥性。全方具有止咳化痰、生津潤肺之功效。

IL-1、IL-6以及TNF-a均屬于常見的炎癥因子，其中IL-1可誘導(dǎo)IL-6產(chǎn)生，提高炎癥反應(yīng)。IL-6是由單核細(xì)胞以及T細(xì)胞構(gòu)成，可產(chǎn)生纖維蛋白原，從而使炎癥處產(chǎn)生微血栓，對(duì)氣管、黏膜造成傷害。當(dāng)TNF-a水平提高，其白細(xì)胞可能逐漸堆積在炎癥位置，從而分泌IL-1與IL-6[11]。治療前兩組IL-1、IL-6以及TNF-a水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后研究組各指標(biāo)水平低于對(duì)照組(P<0.05)，說明研究組治療方法能夠有效改善炎癥因子水平，促進(jìn)炎癥消退。

綜上所述，沙參麥冬湯加減在急性氣管支氣管炎患者治療中作用明顯，可有效緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)炎癥消退，且不良反應(yīng)較少。