河南省周口市中醫(yī)院心臟中心，河南 周口 466000

冠狀動(dòng)脈慢血流是指除外冠狀動(dòng)脈狹窄、溶栓治療后、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、心肌病、瓣膜病、結(jié)締組織病等因素，且冠狀動(dòng)脈造影中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈存在明顯病變，而遠(yuǎn)端血流灌注延遲的現(xiàn)象[1]。該病經(jīng)影像學(xué)檢查可明確診斷，需及時(shí)進(jìn)行有效治療干預(yù)以免引發(fā)嚴(yán)重心血管事件[2]。常規(guī)西藥在控制患者心絞痛方面效果顯著，但對(duì)冠狀動(dòng)脈慢血流治療效果仍不理想。隨著中西醫(yī)結(jié)合逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)，筆者嘗試采用通絡(luò)寧心方配合常規(guī)西藥進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月我院接診的70例冠狀動(dòng)脈慢血流患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男19例，女16例；年齡45～78歲，平均年齡(55.17±6.52)歲。對(duì)照組男18例，女17例，年齡45～78歲，平均年齡(55.22±6.38)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心腦血管疾病研究》中的冠狀動(dòng)脈慢血流診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；常規(guī)影像學(xué)檢查確診；符合本研究用藥指征；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他心臟疾病者；合并惡性腫瘤者；有其他重要臟器功能障礙者；有凝血功能障礙者；近期有外科手術(shù)史者。

1.3 方法 兩組患者入院后即給予常規(guī)西醫(yī)綜合治療：硝酸酯類藥物(硝酸甘油片，0.5 mg/次)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，他汀類調(diào)脂藥物(阿托伐他汀鈣，10 mg/次，1次/d，每4周可調(diào)整一次劑量，最大劑量為80 mg/次，1次/d)調(diào)節(jié)血脂，阿司匹林(0.4 g/次，3次/d)抗血小板等，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上加用通絡(luò)寧心方口服治療，藥物組成：黃芪45 g，丹參30 g，川芎15 g，當(dāng)歸、赤芍、枳實(shí)各12 g，紅花6 g，水蛭1 g。由我院藥劑科統(tǒng)一煎制成軟包裝飲品，1劑/d，分早晚2次口服，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后治療效果以及治療前后冠脈血流速度、血清炎性因子超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)]水平。

1.5 治療效果評(píng)估依據(jù)[4]：顯效：心絞痛癥狀下降≥2級(jí)或消失，心電圖完全或基本恢復(fù)正常，患者臨床癥狀減輕；有效：心絞痛癥狀下降1～2級(jí)，心電圖ST段壓低或T波倒置明顯改善，患者臨床癥狀減輕；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床癥狀未減輕?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。冠脈血流速度檢測(cè)方法：采取冠狀動(dòng)脈造影檢查，通過(guò)血流幀計(jì)數(shù)反應(yīng)血流速度。hs-CRP、IL-6：采取ELISA法測(cè)定。所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒進(jìn)行，試劑盒均購(gòu)自上海達(dá)豪生物科技有限公司。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率(94.29%)高于對(duì)照組(77.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后冠脈血流速度對(duì)比 兩組治療后左冠脈前降支、左冠脈回旋支、右冠脈血流幀數(shù)均明顯下降，與同組治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，且觀察組治療后左冠脈前降支、左冠脈回旋支、右冠脈血流幀數(shù)更低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后冠脈血流速度對(duì)比 (幀，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后炎性因子水平對(duì)比 兩組治療后hs-CRP、IL-6水平均明顯下降，與同組治療前對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，且觀察組治療后hs-CRP、IL-6水平更低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

分組例數(shù) hs-CRP/mg/L IL-6/ng/L 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組355.09±0.713.87±0.62*0.91±0.120.58±0.10*觀察組355.12±0.753.02±0.55*#0.92±0.110.40±0.07*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

冠狀動(dòng)脈慢血流臨床發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，治療不及時(shí)容易誘發(fā)多種不良心血管事件[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠狀動(dòng)脈慢血流應(yīng)屬“胸痹”、“心痛”等范疇，主要病機(jī)為心脈久病而致氣傷絡(luò)阻、氣滯血瘀，因此臨床辨治應(yīng)選擇益氣通絡(luò)之方劑[6]。本研究中所用通絡(luò)寧心方為自擬方劑，方中黃芪益氣固表，滋陰補(bǔ)腎；丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰；川芎活血祛瘀，行氣開(kāi)郁，祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；枳實(shí)破氣除痞，消積導(dǎo)滯；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；水蛭破血通經(jīng)，逐瘀消癥；諸藥配伍共奏益氣通絡(luò)，止痛寧心之功效[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，通絡(luò)寧心方中紅花、水蛭等的提取物有抑制血小板聚集和抗血栓作用，能夠降低血液黏度，改善局部微循環(huán)[8]；黃芪、丹參等的提取物則有一定促進(jìn)血管內(nèi)皮修復(fù)和調(diào)節(jié)免疫功能的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，可見(jiàn)針對(duì)冠狀動(dòng)脈慢血流的病因病機(jī)使用標(biāo)本兼治的中藥方劑能夠提升臨床療效。而觀察組治療后左冠脈前降支、左冠脈回旋支、右冠脈血流幀數(shù)低于對(duì)照組治療后，且hs-CRP、IL-6水平低于對(duì)照組，其原因主要與通絡(luò)寧心方在改善血管內(nèi)皮功能，改善微循環(huán)和調(diào)節(jié)免疫功能等方面的作用有關(guān)。

綜上所述，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用通絡(luò)寧心方有標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)，可明顯提升對(duì)冠狀動(dòng)脈慢血流的療效，改善患者冠脈血流速度及炎性因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。