華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000

失笑散最早見于宋代《太平惠民和劑局方》，方中有五靈脂、蒲黃兩味藥，書中言“治產(chǎn)后心腹痛欲死，百藥不效，服此頓愈”，可見其藥效甚佳。自宋代始，《普濟(jì)方》《丹溪心法》《本草綱目》《濟(jì)陰綱目》《景岳全書》《傅青主女科》《血證論》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》等醫(yī)著中均有關(guān)于失笑散的記載，時至今日失笑散仍被廣應(yīng)用于臨床。如芍藥甘草湯合失笑散加味治療原發(fā)性痛經(jīng)[1]、失笑散加味灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎[2]、失笑散加味預(yù)防髖部術(shù)后異位骨化[3]、失笑散合黃連溫膽湯治療不穩(wěn)定型心絞痛[4]等。本文整理有關(guān)失笑散的古代文獻(xiàn)，探究失笑散使用劑量、劑型、煎服方法及主治特點，以傳承醫(yī)方精髓，為臨證提供參考。

1 資料

以中醫(yī)典籍大型電子叢書《中華醫(yī)典》(該叢書收錄了民國以前中國古代中醫(yī)典籍1000余部，是迄今為止規(guī)模最大的中醫(yī)類電子出版物)為數(shù)據(jù)源，完成失笑散古代文獻(xiàn)檢索。

2 方法

2.1 檢索策略 以“失笑散”為檢索詞對電子書內(nèi)容進(jìn)行全面檢索，完整保留原文中關(guān)于劑量、劑型、煎服方法及主治病癥的內(nèi)容，整理為原始文獻(xiàn)。

2.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 納入文獻(xiàn)需同時滿足以下三個條件：①方名為失笑散者；②方劑組成為蒲黃、五靈脂或以蒲黃，五靈脂為君藥者；③明確記錄失笑散主治病癥者。

2.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)有以下任意條件者均予以排除：①方劑組成中不含有五靈脂、蒲黃者；②組方中蒲黃、五靈脂不是君藥者；③有方無主治病癥者；④內(nèi)容重復(fù)者。

2.4 文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化處理 基于歷代文獻(xiàn)在記載或描述上的紛繁差異，對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行必要的規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)化處理。即對相同含義的不同表述進(jìn)行統(tǒng)一，相近表述適當(dāng)歸并。

2.4.1 病癥的標(biāo)準(zhǔn)化 參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)婦科學(xué)》中關(guān)于病癥的命名描述對信息條中涉及到病癥進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。例如：“其人或歌舞談笑，或怒罵坐臥，甚者逾墻上屋，口咬拳打，山腔野調(diào)，號佛名神”標(biāo)準(zhǔn)化為“癲狂”；“兒枕塊”、“兒枕痛”標(biāo)準(zhǔn)化為“產(chǎn)后腹痛”；“產(chǎn)后眼暗頭眩，甚至悶絕不知人事，口噤神昏氣冷”標(biāo)準(zhǔn)化為“產(chǎn)后血暈”。

2.4.2 劑量的標(biāo)準(zhǔn)化 納入文獻(xiàn)年代最早為宋代，最晚為民國，參考許國振[5]關(guān)于古今中藥計量換算的考證，宋至清末(公元960年-公元1911年)按照一錢=3.73 g，一分=0.373 g換算；民國到公元1986年按照一錢=3.125 g換算。

2.4.3 煎服方法的標(biāo)準(zhǔn)化 劑型：將劑型規(guī)范為為丸劑、散劑、膏劑、湯劑。(丸劑是將藥材粉碎為末后加入不同輔料加工成丸劑送服；散劑是將藥材粉碎為末后送服；膏劑是將藥材粉碎為末后加入不同輔料熬成膏狀，直接服用或送服；湯劑為藥物進(jìn)行一定時間的煎煮，服用其藥湯；前期制作成丸散膏，后期又經(jīng)過煎煮服用藥汁者一律按湯劑處理。) 煎服方法：將煎服方法規(guī)范為水煎服、酒煎服、醋煎服、童便煎服。例如：“醋調(diào)二錢。熬成膏，入水一盞，食前溫服?！币?guī)范化為“醋煎服”；“酒半盞，水半盞，煎七分，食前服?！币?guī)范化為“酒煎服”。

3 結(jié)果

經(jīng)檢索得到文獻(xiàn)729條，依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)剔除后，共得到失笑散古代文獻(xiàn)508條。

3.1 劑量 失笑散文獻(xiàn)中涉及劑量者共109條。未說明五靈脂、蒲黃所占比例者，均以五靈脂、蒲黃按1∶1比例配比后的總重量計算劑量，失笑散劑量從二分到八錢不等。其中，明·王肯堂《胤產(chǎn)全書》所載使用劑量最小，為二分；劑量最大的文獻(xiàn)為清·唐宗?！堆C論》蒲黃三錢，五靈脂五錢。使用劑量出現(xiàn)頻數(shù)最多的為二錢，共78次，占劑量總數(shù)的57.78%。詳見表1。

表1 古代文獻(xiàn)中失笑散應(yīng)用劑量

3.2 劑型 失笑散文獻(xiàn)中涉及劑型者共188條，其中以湯劑使用最多，其次為散劑，膏劑和丸劑出現(xiàn)較少。其中湯劑、膏劑經(jīng)過煎煮加熱，共105條文獻(xiàn)，占總體比例55.85%；散劑、丸劑為非加熱劑型，共83條文獻(xiàn)，占總體比例44.15%。詳見表2。

表2 失笑散劑型

3.3 煎服方法 納入文獻(xiàn)中涉及煎服方法的條文共154條，煎服方法共計4種。出現(xiàn)頻數(shù)從高到低排列依次是：醋煎服(94條)、水煎服(76條)、酒煎服(75條)、童便煎服(24條)。宋元時期以醋、水使用頻數(shù)較多，明清時期以醋煎頻數(shù)最高，酒、水煎服其次，亦有童便煎服。民國時期以醋、水煎服方法使用較多。詳見表3。

表3 失笑散煎服方法

3.4 主治病癥 記載失笑散主治病癥的文獻(xiàn)共508條，涉及病癥25種。出現(xiàn)頻率從高到低依次是產(chǎn)后腹痛(26.38%)、心痛(16.14%)、產(chǎn)后心痛(13.19%)、腹痛(12.20%)等。對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，腹痛、心痛、腰痛、脅痛、胃脘痛等疼痛性疾病出現(xiàn)頻數(shù)為481條，占總體的94.69%；產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后血暈、胞衣不下、產(chǎn)后發(fā)熱等產(chǎn)后病出現(xiàn)頻數(shù)為426條，占總體的83.86%；崩漏、殺血心痛(婦人血崩而心痛者)、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等月經(jīng)病出現(xiàn)頻數(shù)為76條，占總體的14.96%；產(chǎn)后血暈、癲狂等神志病出現(xiàn)頻數(shù)為75條，占總體的14.76%。宋代失笑散主要用于治療心痛、小腸疝氣、產(chǎn)后腹痛等；明代失笑散擴(kuò)展治療產(chǎn)后血暈、胞衣不下、產(chǎn)后惡露不絕、痛經(jīng)、殺血心痛等；清代又將其應(yīng)用于癲狂、胃脘痛，胸膈痛等。詳見表4。

表4 失笑散應(yīng)用年代與主治病癥對照表

4 討論

基于文獻(xiàn)整理可知，失笑散劑量范圍為0.746～29.840 g，最常用量為7.460 g(二錢)。按照五靈脂、蒲黃1:1比例計算，單味藥的使用劑量范圍是0.373～14.92 g，最常使用劑量為3.730 g。藥典中蒲黃的使用劑量為5～10 g，五靈脂的使用劑量為3～10 g。失笑散古代文獻(xiàn)的最大用量較藥典多，但最常用量符合藥典的規(guī)定范圍。

文獻(xiàn)中涉及的煎服方法有醋煎服、水煎服、酒煎服、童便煎服，其中以醋煎服出現(xiàn)頻次最多。陳嘉漠《本草蒙筌》指出：“酒制升提，姜制發(fā)散，入鹽走腎臟仍仗軟堅，用醋注肝經(jīng)且資住痛，童便制除劣性降下。”不同煎服法其功效各有差異:醋因其味酸性溫，功能疏肝解郁，化瘀止痛，故醋煎適用于肝郁血瘀證；酒因其味辛性熱，能通血脈，行藥勢，破瘀止痛，故酒煎適用于起病較急，病情較重的血瘀證；《本草綱目》云：“小便與血同類也，故其味咸而走血，治諸血病也。”《中藥大辭典》(第1版)中言其功效為“滋陰降火，止血消瘀”，故童便煎藥活血止血，既適用于血瘀證，也適用于因血瘀而致的出血證。失笑散用于產(chǎn)后惡露不絕的煎服方法為用醋熬成膏，再入水煎服，加強化瘀之效；閉經(jīng)、產(chǎn)后血暈、胞衣不下，病勢急或重，多采用酒煎服或酒送服；童便煎文獻(xiàn)最少，多用于產(chǎn)后瘀血上沖導(dǎo)致的心痛或真心痛，活血止痛降沖逆。

失笑散劑型包括湯劑、散劑、膏劑、丸劑，其中應(yīng)用較多的為湯劑和散劑。李東垣言“散者散也，去急病用之”。散劑便于攜帶，服用便捷迅速。故散劑適用于急性發(fā)作的疾病。湯液吸收快，作用強，故有“湯者，蕩也”之說?！妒?jì)經(jīng)》云：“湯液主治，本乎腠理，凡滌除邪氣者，用湯最宜?！惫蕼珓┻m用于病情較重的疾病。因失笑散所治病癥多為產(chǎn)后腹痛、心痛、產(chǎn)后血暈、胞衣不下等發(fā)病較急、病情較重的疾病，故多使用湯劑和散劑。

失笑散治療疾病廣泛，但在治療中又獨具特色：痛證：以腹痛、小腸疝氣等腹部痛證為主。此外還包括敗血上沖心胸導(dǎo)致心痛；肝經(jīng)氣滯血瘀導(dǎo)致脅痛；瘀血留擾胸膈導(dǎo)致胸膈痛；血滯胃脘導(dǎo)致胃脘痛等；產(chǎn)后病：以產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后心痛、產(chǎn)后血暈、胞衣不下為主；月經(jīng)?。阂酝唇?jīng)、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)多用。

以上為古籍中失笑散劑量、劑型、煎服方法及主治病癥等內(nèi)容的淺要論述，以期為臨床應(yīng)用提供一定的參考。