戴旭萍，盧 莎，樓向明，江小霞，徐 捷

(杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310008)

子宮肌瘤是育齡期女性最常見的盆腔良性腫瘤，發(fā)病率可達(dá)20%～77%[1]。子宮肌瘤可導(dǎo)致月經(jīng)過多、貧血、盆腔疼痛、不孕等多種臨床癥狀，影響女性生活質(zhì)量。目前，雌激素被認(rèn)為在子宮肌瘤的病因中發(fā)揮關(guān)鍵作用[2]，脂肪可以影響雌激素的代謝及生物利用度從而可能進(jìn)一步影響子宮肌瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)是衡量脂肪分布的一項(xiàng)重要指標(biāo)。由此提出假說：BMI與子宮肌瘤的發(fā)病率之間可能存在相關(guān)性?？紤]地域與人群可能影響子宮肌瘤發(fā)病率，因此，本文擬探討杭州地區(qū)漢族女性子宮肌瘤發(fā)病率與BMI之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月至2017年2月至杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院就診且同時(shí)行一般體檢及子宮附件超聲檢查的女性為研究對象，排除已絕經(jīng)、存在惡性腫瘤及內(nèi)分泌疾病的病例。研究對象均為漢族，且在杭州地區(qū)居住超過5年，并經(jīng)患者知情同意。共入組2 593例，年齡21～55歲，平均年齡(41.01 ± 8.11)歲，BMI 14.38～40.00kg/m2，平均為(22.64 ± 3.24)kg/m2。

1.2方法

研究對象的體重與身高采用身高體重測量一體機(jī)進(jìn)行現(xiàn)場測量。BMI根據(jù)公式體重/身高2(kg/m2)計(jì)算。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：BMI<18.5kg/m2為過輕，18.5≤BMI<24.0kg/m2為正常，24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖[4]。子宮肌瘤采用超聲診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1不同BMI患者子宮肌瘤發(fā)病率的比較

在入組的2 593例研究對象中，診斷為子宮肌瘤的共663例，占25.57%。根據(jù)BMI分組，四組間患者的年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，子宮肌瘤發(fā)病率比較有顯著性差異(P<0.001)，隨著BMI增加，子宮肌瘤發(fā)病率逐漸增加，見表1。

組別例數(shù)(n)年齡(歲)BMI(kg/m2)肌瘤過輕組19840.62±6.0017.56±0.7134(17.17)正常組1 62341.17±8.6621.44±1.53393(24.21)超重組62240.67±7.3025.50±1.11186(29.90)肥胖組15041.31±7.5430.44±2.3550(33.33)F/χ20.783 415.6621.038P0.51<0.001<0.001

2.2子宮肌瘤影響因素逐步Logistic回歸分析

采用逐步Logistic回歸分析本研究中4個(gè)可能對子宮肌瘤發(fā)病產(chǎn)生影響的相關(guān)因素(年齡、身高、體重和BMI)，結(jié)果顯示僅BMI是影響子宮肌瘤發(fā)病的獨(dú)立因素(P<0.001)，Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果提示模型擬合良好，見表2。

表2子宮肌瘤影響因素逐步Logistic回歸分析

Table 2 Stepwise Logistic regression analysis of influencing factors of hysteromyoma

3討論

3.1 BMI與子宮肌瘤發(fā)病率之間相關(guān)性

本研究是針對杭州地區(qū)漢族女性的一項(xiàng)大樣本研究。結(jié)果顯示女性子宮肌瘤的發(fā)病率隨著BMI的增長逐漸上升，且根據(jù)逐步Logistic回歸分析結(jié)果提示，BMI為影響子宮肌瘤發(fā)病的獨(dú)立因素，與女性年齡無關(guān)。目前國外對此相關(guān)的研究主要在白人人群中進(jìn)行。部分研究認(rèn)為BMI與子宮肌瘤發(fā)病率之間存在相關(guān)性[5]，但也有研究認(rèn)為兩者的相關(guān)性不大。另外在黑人女性中的研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前的黑人女性比白人女性的雌激素水平高。但隨著BMI的上升黑人女性的雌激素水平下降，而非白人女性。因此BMI對子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)在不同的人群中可以得到不同的結(jié)果。而國內(nèi)對此的相關(guān)研究較少。林巧[6]在漢族女性中的研究結(jié)果表明超重女性較非超重女性子宮肌瘤發(fā)生率高；另有對女性向心性肥胖的研究也發(fā)現(xiàn)該因素為子宮肌瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素[7]。這些研究結(jié)果與本研究類似?？梢姖h族女性中，BMI與子宮肌瘤發(fā)病率之間可能存在相關(guān)性。

3.2 BMI與子宮肌瘤發(fā)病相關(guān)的可能原因

子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤。研究表明，BMI、中心性肥胖與絕經(jīng)前女性的激素、代謝改變存在相關(guān)性[8]，包括雌激素代謝的改變、高胰島素血癥、胰島素抵抗及降低性激素結(jié)合球蛋白水平。性激素結(jié)合球蛋白降低會(huì)增加游離雌激素水平或提升生物利用度[9]。另外，胰島素本身就是一種促有絲分裂因子，與性激素結(jié)合球蛋白水平的下調(diào)、胰島素樣生長因子1和表皮生長因子的上調(diào)相關(guān)[10]；這些因子也可以直接促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞增殖或增強(qiáng)卵巢雌激素的分泌。較瘦的女性則表現(xiàn)為較高的性激素結(jié)合球蛋白水平與較低的催乳素水平，這些均可能是減少子宮肌瘤發(fā)生的內(nèi)源性激素環(huán)境。

子宮肌瘤是女性常見病，但其病因并不完全明確，年齡、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、種族差異等均被認(rèn)為與子宮肌瘤發(fā)病之間存在相關(guān)性[11]，可見子宮肌瘤的病因并非單一，而是由多種因素共同作用。本研究選擇常住杭州地區(qū)的漢族女性來盡量減少飲食、種族等因素對研究所產(chǎn)生的偏倚。

隨著國內(nèi)生活水平的提高，肥胖及超重人群的發(fā)生率較前上升，其所引發(fā)的健康、社會(huì)問題已引起廣泛關(guān)注，尤其是女性。因此，結(jié)合本研究及國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果，控制體重有助于減少子宮肌瘤的發(fā)生。