顧優(yōu)飛，王海娜

(浙江普陀醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 舟山 316100)

目前，肥胖已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的問題之一，特別是在妊娠期的肥胖，目前已成為一個亟需解決的研究課題之一[1]。有研究顯示，妊娠期肥胖及在懷孕之前就已經(jīng)肥胖的女性，其在妊娠期發(fā)生妊娠并發(fā)癥的幾率比正常人群高，故而被產(chǎn)科醫(yī)護人員重視[2]。另外，在妊娠并發(fā)癥的發(fā)生情況統(tǒng)計結(jié)果中，尤其以妊娠期糖尿病(GDM)為最常見的并發(fā)癥[3]。GDM是指女性在妊娠期間發(fā)生了糖耐量代謝的異常，這種情況通常發(fā)生在妊娠中晚期，嚴(yán)重影響胎兒的正常生長及發(fā)育，并且能夠增加新生兒并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[4]。本文選取2017年1月至2018年5月在浙江普陀醫(yī)院門診就診的妊娠期婦女618例，評估GDM與孕期肥胖的風(fēng)險關(guān)系。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年1月至2018年5月在浙江普陀醫(yī)院婦科門診就診的妊娠期婦女，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡滿18周歲；②處于妊娠期；③無精神類疾??；④神志清，能夠進行正常的溝通交流；⑤臨床依從性良好；⑥本人及家屬同意本研究的內(nèi)容，并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡不滿18周歲；②在妊娠期產(chǎn)檢均正常(GDM除外)；③合并精神類疾??；④臨床依從性差；⑤本人或者家屬不同意本研究的內(nèi)容。根據(jù)上述納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共有618例女性納入本研究，其年齡在25～33歲之間，平均年齡為(28.41±0.5)歲。

1.2方法

1.2.1研究方法

在孕24～28周時進行GDM的測定。具體的測定方法如下：測定之前孕婦至少空腹8h并連續(xù)3天正常飲食，檢查時，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖溶液300mL，分別抽取服糖前及服糖后1h、2h的靜脈血，測定血糖水平。GDM的判定標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1h血糖≥10mmol/L，服糖后2h血糖≥8.5mmol/L，有一項異常即可判斷為GDM[2010年國際妊娠糖尿病研究協(xié)會(IADPSG)推薦]。對于入組者，對其臨床一般資料進行收集，并且進行詳細的記錄。

1.2.2評估指標(biāo)

評估病例組(患GDM)和非病例組(產(chǎn)檢時血糖正常)人群的肥胖指標(biāo)特征，評估孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和GDM之間的關(guān)系，評估不同的BMI與體重增長范圍與GDM的關(guān)系。BMI與體重增長的對比標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1妊娠期婦女BMI與體重增長的對比標(biāo)準(zhǔn)

Table 1 Comparison of BMI and weight gain of woman during pregnancy

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1病例組與非病例組肥胖指標(biāo)特征比較

病例組和非病例組的孕前BMI、腰圍比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

2.2孕前BMI和GDM的關(guān)系

妊娠期婦女孕前BMI和GDM之間的關(guān)系見表3。孕前BMI<25kg/m2和孕前BMI≥25kg/m2者其GDM的發(fā)病率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=38.445，P<0.05)。

表3孕前BMI和GDM之間的關(guān)系(n)

Table 3 Relationship between BMI and GDM before pregnancy(n)

2.3妊娠期體重增長范圍和GDM的關(guān)系

妊娠期不同體重增長范圍的婦女GDM發(fā)生率統(tǒng)計結(jié)果見表4，小于標(biāo)準(zhǔn)體重增長范圍的妊娠期婦女無論BMI水平高低，均未發(fā)現(xiàn)GDM；在標(biāo)準(zhǔn)體重增長范圍的妊娠期婦女，GDM發(fā)生率為1.29%，且孕前BMI<18kg/m2者未發(fā)現(xiàn)GDM；超過標(biāo)準(zhǔn)體重增長范圍的妊娠期婦女，GDM發(fā)生率為4.94%，孕前BMI<18kg/m2者也未發(fā)現(xiàn)GDM。超過標(biāo)準(zhǔn)體重增長范圍者的GDM發(fā)生率明顯高于標(biāo)準(zhǔn)體重增長范圍者(χ2=4.567，P<0.05)。

表4 妊娠期體重增長范圍和GDM的關(guān)系[n(%)]Table 4 Relationship between weight gain range during pregnancy and GDM [n(%)]

注：*超過標(biāo)準(zhǔn)體重增長范圍與標(biāo)準(zhǔn)體重增長范圍之間比較。

3討論

3.1女性孕前BMI與GDM有一定的相關(guān)性

在本研究中，病例組孕前BMI顯著比非病例組高，腰圍比病例組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，說明孕前BMI高、腰圍大的女性在懷孕期間患GDM的幾率比孕前BMI低、腰圍小的女性高。既往有研究指出，女性應(yīng)該保持標(biāo)準(zhǔn)的BMI與腰圍，從而降低患GDM的幾率[5]，本研究支持這一觀點。BMI<25kg/m2的妊娠期婦女中，患有GDM的有13例，發(fā)病率為2.24%，而BMI≥25kg/m2的妊娠期婦女中，GDM的發(fā)病率為21.05%，表明BMI越高越容易出現(xiàn)GDM。上述數(shù)據(jù)說明了孕前BMI與GDM的發(fā)生有一定的相關(guān)性，女性應(yīng)該在備孕時就保持體重在正常范圍之內(nèi)，以防止出現(xiàn)GDM。國內(nèi)外的研究者也發(fā)現(xiàn)在孕期過程中，超過標(biāo)準(zhǔn)體重的女性，患有GDM的幾率顯著高于標(biāo)準(zhǔn)體重者，這說明女性在妊娠期，體重增長的速度超過標(biāo)準(zhǔn)范圍，能夠顯著增加其患GDM的風(fēng)險[6-8]。

3.2不同體重增長范圍與GDM有一定的相關(guān)性

在本研究中，小于標(biāo)準(zhǔn)體重增長范圍的妊娠期婦女均未發(fā)現(xiàn)GDM，而超過標(biāo)準(zhǔn)體重增長范圍的婦女GDM發(fā)生率為4.94%，明顯高于標(biāo)準(zhǔn)體重增長范圍者的1.29%，這一結(jié)果與國外學(xué)者Joseph等[9]報道結(jié)果基本一致，均說明了女性孕期體重增長范圍越高，患有GDM的幾率越大。目前研究已證實，GDM水平對孕婦的并發(fā)癥發(fā)生有著重要的關(guān)系，GDM的發(fā)生致使分娩期并發(fā)癥增多，難產(chǎn)幾率增大，大大增加了孕產(chǎn)風(fēng)險[10]，如柳偉偉等[11]發(fā)現(xiàn)GDM孕婦妊娠結(jié)局較正常健康孕婦差，不同血糖指標(biāo)異常發(fā)生的項目數(shù)量對妊娠結(jié)局有影響；李蓓[12]發(fā)現(xiàn)GDM孕婦孕前肥胖和孕期體重增長過多均可增加其發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險性，孕前肥胖及孕期體重增長過度的孕婦GDM、高血壓病及巨大兒的發(fā)生率比對照組均顯著增加；還有研究資料顯示，孕前肥胖及孕期體重增長過度者剖宮產(chǎn)率明顯高于非肥胖組[13-14]。GDM患者產(chǎn)后5～16年，有17%～63%者將發(fā)展為2型糖尿病，再次妊娠時GDM的復(fù)發(fā)率高達52%～69%，對婦女的健康及生活質(zhì)量都會產(chǎn)生一定的影響[15]，因此控制GDM孕婦孕期BMI總增幅在合理范圍內(nèi)意義重大。

綜上所述，GDM與孕期肥胖有著一定的關(guān)系，孕前BMI≥25kg/m2能夠增加GDM的發(fā)生風(fēng)險，在妊娠期間，體重增長范圍超過標(biāo)準(zhǔn)也能增加GDM的發(fā)生風(fēng)險，臨床可根據(jù)妊娠期婦女具體情況做適當(dāng)控制。