家庭醫(yī)生是新時(shí)期廣大群眾的健康守門人，也是中國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的第一道防線?？梢哉f，家庭醫(yī)生是建立全生命周期醫(yī)療服務(wù)的重要一環(huán)。

引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診 成為真正守門人

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年，我國(guó)60歲以上老年人口為2.25億，老齡化水平達(dá)到16%；預(yù)計(jì)到2020年，老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平達(dá)到17.17%；到2025年，60歲以上人口將達(dá)到3億。據(jù)甘肅省全員人口數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)，2016年，全省家庭總數(shù)為763萬戶，其中有65歲及以上老人的家庭高達(dá)37.15%，不足3個(gè)家庭中就有1位65歲以上老人。家庭托老壓力大，老年人生活照護(hù)和醫(yī)療需求明顯，整體呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、發(fā)展快、高齡化、空巢化和失能老人比例高等疊加特點(diǎn)。人口老齡化不僅帶來贍養(yǎng)問題，而且?guī)磲t(yī)療、照護(hù)、精神生活等方面的需求。

隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，人群疾病譜、生活方式等變化，我國(guó)面臨多重疾病威脅、多種影響因素交織的復(fù)雜局面，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、不充分與人民健康需求劇增之間的矛盾比較突出。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)走向農(nóng)村、社區(qū)、走進(jìn)家庭，有利于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)從以“治病為中心”轉(zhuǎn)為以“健康為中心”，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合、防治并舉，建立預(yù)防為主，減少疾病發(fā)生的健康激勵(lì)機(jī)制。也有利于為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感。

家庭醫(yī)生制度還有利于創(chuàng)新健康管理服務(wù)模式，完善基層健康服務(wù)體系，通過分層管理、合理分流、簽約服務(wù)、主動(dòng)干預(yù)等方法，不斷提高健康管理服務(wù)水平。通過健康促進(jìn)模式改革，使群眾少生病、少生大病，從根源上減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。可以逐步探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費(fèi)控制中的作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮守門人作用。

人才留不住 轉(zhuǎn)診渠道不暢通

根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來看，完善的家庭醫(yī)生制度對(duì)全民健康保障發(fā)揮著重要作用。但我國(guó)家庭醫(yī)生制度建設(shè)仍然面臨一些需要克服和解決的困難。

全科醫(yī)生培養(yǎng)使用滯后。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力整體偏弱，全科醫(yī)學(xué)人才不足是制約我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸?，F(xiàn)有的基層衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高,技術(shù)水平偏低。大專院校培養(yǎng)的全科醫(yī)生滿足不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要。國(guó)家雖然出臺(tái)了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用激勵(lì)機(jī)制的意見》，但畢業(yè)后教育及規(guī)范化培訓(xùn)涉及的經(jīng)費(fèi)、師資等問題沒有得到很好的解決。尤其在西部地區(qū)，歷史欠賬多，加之職稱、福利待遇等政策還沒有完善,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏吸引力,優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才“下不去、留不住”。

缺乏有效的績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制。建立有效的考核激勵(lì)機(jī)制，是保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度持續(xù)高效運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策還有待于進(jìn)一步完善，醫(yī)保政策還缺乏有效的約束與激勵(lì)，在引導(dǎo)患者下沉、醫(yī)療資源下沉方面還缺乏好的措施，對(duì)供需雙方行為的規(guī)范促進(jìn)作用尚未充分發(fā)揮。

尚未形成通暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度旨在以合理分配資源的方式滿足居民的健康需求。當(dāng)疾病情況超出家庭醫(yī)生診療能力范圍時(shí)，家庭醫(yī)生必須能通過暢通的轉(zhuǎn)診渠道，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)往合適的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，當(dāng)患者病情穩(wěn)定，或者度過疾病急性期時(shí)，又可便捷地將患者下轉(zhuǎn)至社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以節(jié)約有效的醫(yī)療資源。雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)現(xiàn)要求從機(jī)制上引導(dǎo)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與家庭醫(yī)生建立緊密協(xié)作關(guān)系。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與家庭醫(yī)生之間順暢的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系是家庭醫(yī)生制度的支撐平臺(tái)。從目前來看，大部分家庭醫(yī)生與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍處于割裂的狀態(tài)，溝通渠道、利益分配的缺失導(dǎo)致轉(zhuǎn)診機(jī)制無法有效落地。

信息化建設(shè)工作普遍滯后。通過信息化手段建立以健康檔案為核心的健康管理模式是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開展的核心所在。完善簽約制度、預(yù)約門診、健康咨詢、分診及轉(zhuǎn)診、團(tuán)隊(duì)任務(wù)分配、考核等都離不開衛(wèi)生信息化工程。加強(qiáng)健康檔案的有效利用、規(guī)范管理和資源共享，逐步實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間健康檔案信息共享。實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室）與大醫(yī)院之間的互通互聯(lián)，使患者可以順利實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。信息化建設(shè)水平受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展條件限制，大多數(shù)基層利用信息化手段推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，提高服務(wù)能力較弱。信息化建設(shè)區(qū)域發(fā)展不平衡，邊遠(yuǎn)地區(qū)、民族地區(qū)和深度貧困地區(qū)信息化基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，普及應(yīng)用程度低，也制約了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進(jìn)。

家庭醫(yī)生制度起源

全球最早實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的國(guó)家是英國(guó)，英國(guó)自1948年形成國(guó)民保健體系，建立了覆蓋城鄉(xiāng)全科診所保健制度，經(jīng)過近70年發(fā)展，英國(guó)建立了較為完善的全科醫(yī)生制度、家庭醫(yī)生簽約制、社區(qū)首診制和按人頭預(yù)付衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)（醫(yī)療保險(xiǎn)）等制度，英國(guó)的家庭醫(yī)生制度已發(fā)展成為較為成熟的健康保障制度。

目前，全球有50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)推行家庭醫(yī)生制度。美國(guó)家庭醫(yī)生被定義為：受過完整的醫(yī)學(xué)教育和全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，具有向個(gè)人或家庭每位成員提供連續(xù)性、綜合性醫(yī)療保健照護(hù)能力的醫(yī)生。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度被世界衛(wèi)生組織（WHO）稱為“最經(jīng)濟(jì)、最適宜”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。