隨著國(guó)家醫(yī)療保障局的“橫空出世”，對(duì)這個(gè)新機(jī)構(gòu)各種猜想和期盼也隨之而來(lái)。今年6月，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林在福建省三明市調(diào)研時(shí)傳遞了一個(gè)概念，即“戰(zhàn)略購(gòu)買者”。這也許體現(xiàn)了未來(lái)醫(yī)保局的角色身份和發(fā)展方向。

著力在提水平 補(bǔ)短板上下功夫

醫(yī)療保障作為具有公共屬性的制度設(shè)計(jì)，應(yīng)將公平作為首要價(jià)值追求。過(guò)去，醫(yī)保相關(guān)職能分屬不同部門，不能發(fā)揮買方談判力量合理控制費(fèi)用的作用，醫(yī)保常被動(dòng)買單。隨著籌資水平的提高、支付能力的增強(qiáng)、醫(yī)保職能的整合，醫(yī)保在利益調(diào)節(jié)、價(jià)值引導(dǎo)等方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。要探索運(yùn)用購(gòu)買、價(jià)格、談判、協(xié)議等市場(chǎng)作用、價(jià)值規(guī)律，建立對(duì)藥品器械、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療質(zhì)量的選擇機(jī)制、調(diào)控機(jī)制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)幣淘汰劣幣，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的發(fā)展。

同時(shí)，一方面，醫(yī)保制度要對(duì)所有參保人進(jìn)行更為公平的保障；另一方面要公平地對(duì)待供方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與需方（患者）、公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品零售企業(yè)等各方。公平不是簡(jiǎn)單的結(jié)果平均化，而是在政策制定、行業(yè)監(jiān)管、執(zhí)法處罰時(shí)，基于公平公正，統(tǒng)籌考慮各種因素，科學(xué)合理地立法執(zhí)法。

此外，擁有如此龐大的資金，醫(yī)保不僅要堅(jiān)決守護(hù)好醫(yī)保資金安全，還要積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)保各項(xiàng)工作，特別是涉及群眾看病報(bào)銷、醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的改革措施。由于醫(yī)保基金支出仍將在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)保持較高增長(zhǎng)趨勢(shì)，醫(yī)保基金面臨著超支風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)保制度需加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)供需雙方行為的規(guī)范，對(duì)供方，通過(guò)協(xié)議形式、智能監(jiān)管、醫(yī)保支付等多種途徑，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)全程調(diào)控，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)因病施治、合理檢查、合理用藥及合理治療；對(duì)需方，通過(guò)費(fèi)用分擔(dān)的辦法，促使患者形成節(jié)約費(fèi)用的意識(shí)，從而雙管齊下控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。

醫(yī)療保障落腳點(diǎn)還在于“保障”二字。要按照?；?、兜底線、可持續(xù)的原則，一方面，保障參保人基本醫(yī)療需求，努力不讓任何一個(gè)困難群眾掉在保障網(wǎng)之外；另一方面，要提高基本醫(yī)療保障水平，改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，不斷滿足群眾衛(wèi)生健康需求，作為推動(dòng)改革的動(dòng)力，著力在提水平、補(bǔ)短板上下功夫，增加患者看病報(bào)銷獲得感。

隨著醫(yī)?；鹬Ц秹毫Φ脑黾樱t(yī)保部門不能簡(jiǎn)單地定位為購(gòu)買服務(wù)，而是要圍繞獲得更低成本、更加合理、更有價(jià)值的醫(yī)療保障服務(wù)這個(gè)目標(biāo)，為患者提供一個(gè)價(jià)格合理、科學(xué)適宜、質(zhì)量更高的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)保支付的關(guān)鍵是要減少不合理、不必要的衛(wèi)生健康資源浪費(fèi)，讓參保人獲得“物美價(jià)廉”的管用服務(wù)。

自身定位與時(shí)俱進(jìn)樹立支持創(chuàng)新態(tài)度

作為一個(gè)全新機(jī)構(gòu)，國(guó)家醫(yī)保局的關(guān)鍵在于創(chuàng)新。一方面，醫(yī)保局自身角色定位要與時(shí)俱進(jìn)，不僅定位為服務(wù)好群眾看病報(bào)銷、管理好醫(yī)?；疬\(yùn)行這樣單一性的角色，同時(shí)要持續(xù)創(chuàng)新管理手段、豐富政策工具箱，參與服務(wù)更多新的領(lǐng)域，不斷適應(yīng)新的職責(zé)定位；另一方面，醫(yī)保還應(yīng)有支持創(chuàng)新的態(tài)度，通過(guò)醫(yī)保支付，引導(dǎo)藥品器械研發(fā)和生產(chǎn)企業(yè)以及資本投資市場(chǎng)把資金、技術(shù)、人才集中到新藥研發(fā)，讓醫(yī)保資金為高質(zhì)量的創(chuàng)新藥和仿制藥付費(fèi)。

要?jiǎng)?chuàng)新，醫(yī)保就要把握好幾個(gè)關(guān)系：堅(jiān)持?；镜脑瓌t，對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、基本衛(wèi)生健康需求，應(yīng)該主要由政府主導(dǎo)。對(duì)于非基本醫(yī)療保險(xiǎn)、非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、非基本衛(wèi)生健康需求，要鼓勵(lì)社會(huì)力量提供服務(wù)，拓寬投融資渠道、消除政策障礙，增加醫(yī)療衛(wèi)生資源供給、優(yōu)化結(jié)構(gòu)，滿足群眾多樣化、差異化、個(gè)性化健康需求。

不論是新興醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，還是基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)經(jīng)辦領(lǐng)域，均需進(jìn)一步厘清政府與市場(chǎng)的邊界，哪些是需要政府保底線的，哪些是依靠市場(chǎng)自由調(diào)節(jié)的都要明確，可以說(shuō)，實(shí)現(xiàn)政府和市場(chǎng)有效互動(dòng)合作是醫(yī)保局面臨的重要課題之一。醫(yī)保局肩負(fù)著用好醫(yī)保資金這個(gè)最能調(diào)動(dòng)全局的杠桿，可以通過(guò)探索購(gòu)買、談判等政府作用于市場(chǎng)的新機(jī)制，最終為其他領(lǐng)域正確處理政府與市場(chǎng)關(guān)系、推進(jìn)治理體系和治理能力現(xiàn)代化探索鋪路。

此外，醫(yī)保制度將來(lái)不僅要承擔(dān)直接減輕參保人患病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可以通過(guò)對(duì)參保人提供健康體檢、預(yù)防接種、簽約服務(wù)等多種健康保障活動(dòng)，促進(jìn)人民群眾身體健康，調(diào)控醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提升基層服務(wù)能力。在醫(yī)?；鹂偭侩y以大幅提高的情況下，醫(yī)保制度如何統(tǒng)籌治病與預(yù)防的功能，需要進(jìn)一步探索研究。

分步實(shí)踐 步步深入

下一步，國(guó)家醫(yī)保局應(yīng)在切入、基礎(chǔ)、核心、深化4個(gè)方面，積極開展工作。

2016年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，部署了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合整合工作，具體任務(wù)是實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”。其中，待遇保障和籌資標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一是最難、最復(fù)雜的部分，尤其需要充分研究論證。目前，各地進(jìn)展不一，醫(yī)保局應(yīng)該把城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合作為開展工作的切入點(diǎn)。在推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮“三?！苯y(tǒng)一的路徑圖、時(shí)間表和任務(wù)單，最終實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保制度整合。

醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大、基金規(guī)模的增長(zhǎng)、管理運(yùn)作環(huán)境的日趨復(fù)雜，要求有一套聯(lián)通、穩(wěn)定的信息化系統(tǒng)。信息系統(tǒng)建設(shè)不僅要把三保各自系統(tǒng)整合統(tǒng)一，更重要的是要和醫(yī)院 信息系統(tǒng)（HIS）互聯(lián)互通，否則，醫(yī)保局的監(jiān)管難以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)智能審核的要求。

醫(yī)保支付方式改革是當(dāng)前醫(yī)保領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題，要通過(guò)建立健全多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，兼顧好醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療、藥品領(lǐng)域的強(qiáng)大撬動(dòng)作用，提升醫(yī)藥衛(wèi)生體系整體運(yùn)行效率，確保醫(yī)保資金可持續(xù)。但支付方式改革還涉及醫(yī)生薪酬制度改革等相關(guān)配套改革。要完善薪酬結(jié)構(gòu)，形成正確激勵(lì)導(dǎo)向，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理用藥。

醫(yī)保局如何利用醫(yī)保的杠桿作用，推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，必須有相關(guān)領(lǐng)域配套跟進(jìn)。因此，如何探索建立新的聯(lián)動(dòng)機(jī)制、新的聯(lián)動(dòng)載體，這是醫(yī)保局面臨的重要課題。